寧波市江北區更年期女性生殖健康現狀及影響因素分析

鄭皆紅，羅曉蓉，劉紅亞，黃思琪，張高，趙一鳴

更年期是指女性絕經及其前后的一段時間，是從生殖期過渡到老年期的一個特殊生理階段，包括絕經過渡期和絕經后期的一段時期[1-2]。更年期綜合征指進入更年期的婦女出現一系列軀體及精神心理癥狀，也是老年女性慢性疾病如骨質疏松、心血管疾病和老年癡呆等的起始階段，特別在后期會出現泌尿生殖道萎縮、脂代謝異常、心血管疾病顯著增加、關節炎及骨質疏松快速發生等，導致女性生活質量下降，負面情緒蓄積，影響健康及家庭關系。影響更年期綜合征的因素較多[3]，本研究調查旨在全面了解寧波市江北區更年期女性生殖健康現狀和影響因素，為政府、社會機構制定有效預防及緩解更年期綜合征的措施提供理論依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2020 年4 月至2021 年3 月在寧波市江北區婦幼保健計劃生育服務中心婦科就診或體檢的女性。診斷標準：進入更年期的標準是40 歲以上的婦女在10 個月之內發生兩次相鄰月經周期長度的變化≥7d[2]。納入標準：（1）年齡40 ～60 周歲（出生日期1960 年12 月31日至1979年5月1日），自愿參與本調查。（2）江北區居住時間≥6 個月。排除標準：（1）有精神疾病或認知功能障礙；（2）因手術被切除子宮、陰道、單側或雙側乳腺者。

1.2 方法 采用自行設計的問卷星向研究對象發放，被訪者通過微信掃碼后獨立完成并提交，如不會操作微信者發放同樣內容的紙質問卷。問卷內容和研究均已通過倫理委員會倫理審批。調查內容包括：（1）社會人口學因素：年齡、文化程度、職業及在職狀態、婚姻狀態、個人經濟收入等；（2）月經、婚育史及避孕方式：如初潮，月經周期及經期，經量、有無痛經及月經紊亂、是否絕經，絕經方式及年齡，生育史、最后一次分娩方式、避孕方法等；（3）身高、體質量、生活方式及運動習慣等；（4）更年期健康狀況：有無慢性疾病、有無婦科相關疾病，有無更年期癥狀（kupperman評分）等。其中體質量指數（BMI）采用身高和體質量進行計算，＜18.5 kg/m2為偏瘦，18.5 ～23.9kg/m2為正常，24 ～27.9kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。

研究對象問卷調查在經課題組培訓的專業醫生指導下自行填寫，共獲得問卷1761 份，其中103 份因內容不全、填寫矛盾予以剔除。因此獲得有效問卷1 658份。問卷收集有效率94.2%。

1.3 統計方法 采用問卷星導出和紙質問卷手工錄入的方法獲得資料，并整理形成Excel 表格，采用SPSS 23.0 統計軟件進行分析，計數資料采用2檢驗或Benferroni 法；多因素分析采用Logistic 回歸模型。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社會人口學因素結果 1 658 人以5 歲為一個階段共分為4 組，其中51 ～55 歲最多，共556 人（33.5%）；更年期組與非更年期組年齡分布差異有統計學意義（P＜0.05），更年期組年齡以50 ～55歲組占比最高，非更年期組集中于40 ～45 歲。兩組文化程度、在職狀態、個人月經濟收入差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 寧波市江北區40 ～60 歲女性社會人口學因素分布情況 例（%）

2.2 月經、婚育史及避孕方式分布情況

兩組月經經期、經量、足月產次數、早產次數、流引產次數、現有子女數、最后一次分娩方式和避孕方式差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

表2 寧波市江北區40 ～60 歲女性月經、婚育史及避孕方式分布情況 例（%）

2.3 BMI、生活方式及運動習慣分布情況 兩組運動習慣差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 寧波市江北區40 ～60 歲女性BMI、生活方式及運動習慣分布情況 例（%）

2.4 合并慢性病及婦科疾病分布情況更年期組高血壓、骨質疏松、子宮肌瘤及多囊卵巢綜合征患病率高于非更年期組（均＜0.05），見表4。

表4 寧波市江北區40 ～60 歲女性合并慢性病及婦科疾病分布情況 例（%）

2.5 多因素分析 年齡增長、高經濟月收入、運動頻次增加、流產次數增多、不規則月經經期或經量、患骨質疏松或子宮肌瘤更易進入更年期（均＜0.05），見表5。

表5 Logistic 回歸模型分析

3 討論

隨著年齡的延長，40 歲以上女性逐漸進入更年期，通過對1658 名常居寧波市江北區婦女進行分析，結果顯示54.64%的女性進入更年期，更年期年齡集中在51 ～55 歲。在絕經前后這個階段，卵巢功能下降，卵巢分泌的雌激素斷崖式下降，出現一系列軀體及精神心理癥狀，嚴重影響更年期女性的生活質量。與盛祝梅等[4]的調查結果接近，低于李吳萍等[5]在銀川市針對1 301 名40 ～60歲婦女的調查結果，這可能與地區經濟程度和當地婦女就醫意識有關。

經濟收入影響40 歲以上女性在更年期組的分布，且收入越高，進入更年期組越多，尤以月經濟收入≥8 000 元組是低于2 000 元組的2.205 倍。鐘凱等[6]對深圳市圍絕經期女性常見癥狀及影響因素調查中發現月收入在5 001 ～10 000元更年期癥狀的發生率高于其他婦女。高收入婦女更加關注自己的生活質量及身體狀況，對健康的需求及期望更高，獲取信息的途徑較多，存在一定的心理暗示效應，對更年期相關不適有較高的敏感性及重視程度，易加重更年期相關癥狀。

運動習慣對更年期的進入有影響，更年期組經常運動者更多。朱曄等[7]在對北京市社區婦女更年期癥狀及相關影響因素調查中認為運動情況與更年期癥狀無統計學關系。陳華等[8]在嘉興市婦女更年期癥狀發生情況及相關因素分析中也認為經常運動者與缺乏運動者比較更年期癥狀無明顯差異。唐蘭蘭等[9]在瀘州市女性圍絕經期綜合征影響因素的無序多分類Logistic 回歸分析中認為不運動的女性患輕度圍絕經期綜合征的風險是運動女性的1.813 倍。彭學鳴等[10]在中山市婦女圍絕經期綜合征及其影響因素分析中報道經常參加體育運動者圍絕經期綜合征的發生率低，可能與運動增加雌激素和孕酮有關。本研究發現更年期組經常運動者更多，可能與進入更年期后各種不適癥狀明顯，為了改善癥狀，自發加強鍛煉有關。

有關不良孕產史對更年期的影響報道較少，可能因不良孕產史的獲得往往是回顧性的，如今40 ～60 歲女性受當年計劃生育政策的影響，不良孕產史多有人為干預因素存在。本研究率先討論了子宮肌瘤與更年期的關系，合并子宮肌瘤是未合并的患更年期風險的1.285 倍。但子宮肌瘤是一種常見的婦科良性腫瘤，患者臨床表現不一，部分患者臨床癥狀較為明顯。但有部分患者無明顯癥狀，往往通過健康體檢或更年期不適就診時發現[11]，其與更年期女性的關系有待進一步研究。

本研究尚存在不足之處，本研究納入的主要對象來自本院就診及體檢的女性，人群選擇有一定的局限性，結果外推性受到一定影響，需要進一步多中心研究予以探究。