肺癌患者心理脆弱現狀及影響因素分析

傅月美，胡芳琳，馬建英，裘懿琳，吳玲燕

心理脆弱是個體心理的一種狀態，與人格特質密切相關，難以與他人正常交往，被定義為一種有身心、精神上的癥狀[1]，其會嚴重影響個體的社會交往行為及身心健康，產生不適宜的反應[2]。有研究表明心理脆弱作為一種消極的情緒因素，能夠增加患者抑郁發生的風險，是早期死亡、缺血性心肌病等的危險因素[3]。在臨床中醫護人員應當正確認識到患者心理脆弱的嚴重性。肺癌目前是我國發病率、死亡率最高的惡性腫瘤之一，并且呈不斷上升趨勢[4]。WHO研究表明2025年中國肺癌患者每年新發病例將高達100 萬例，成為全球肺癌患者人數最多的國家[5-6]。肺癌患者為達到最佳的治療效果，臨床上會對患者進行化療，在化療期間可能會出現嘔吐、掉發、惡心及骨髓抑制等不良反應，嚴重影響患者的心理狀態及生活質量[7-8]。目前，對于肺癌患者心理脆弱的研究較少，本研究對126例肺癌患者進行橫斷面調查，了解其心理脆弱現狀及影響因素，以期為醫護人員提供借鑒意義。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用遍歷抽樣法對2020 年7 月至2021 年3 月在紹興文理學院附屬醫院住院治療的126 例肺癌患者進行橫斷面調查。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）經病理學診斷為肺癌；（3）知曉自身病情；（4）在接受放化療期間；（5）患者知情并同意進入本研究。排除標準：（1）有家族遺傳精神疾病史；（2）合并其他慢性疾病，如心血管疾病等；（3）存在嚴重的認知障礙；（4）存在視覺、聽覺障礙；（5）因文化程度過低而無法獨自完成問卷者。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 研究工具

1.2.1 肺癌患者一般資料問卷 由研究者查閱國內外相關文獻編制而成，包含患者年齡、性別、文化程度、有無配偶及性格特征等。

1.2.2 心理脆弱量表（MVQ） 該量表最早由國外學者Eplovl 等[9]于2005 年編制而成，公雨欣等[10]于2019 年將其進行漢化，包含3 個維度，22 個條目，采用Likert 5 級評分法，總分值為110 分，得分越高表明個體心理脆弱程度越高，該量表的Cronbach's 系數為0.920，信效度良好。

1.2.3 貝克焦慮量表（BAI） 該量表于1985 年由美國學者編織而成，由21 個單一條目組成，主要分為精神焦慮癥狀以及軀體焦慮癥狀兩類，采用Likert 4 級評分法，得分≥45 分時視為個體存在焦慮陽性癥狀[11]。

1.2.4 生活質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF） 該量表Cronbach’s 系數為0.763，Guttman 劈半信度為0.840，信效度良好[12]。共包含26 個條目，采用Likert5 級評分法，得分越高表明患者生活質量水平越高。

1.3 調查方法 由研究者對肺癌患者講解本研究的內容及目的，取得同意后簽署知情同意書，使用統一指導語向其講解量表的相關內容，問卷由患者本人獨立填寫，問卷當場收回。本次調查共發放問卷131 份，有效回收問卷126 份，有效回收率為96%。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗或單因素方差分析；相關性分析采用Pearson 相關分析及多元逐步回歸分析。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺癌患者心理脆弱單因素分析

肺癌患者MVQ 得分為（63.26±13.69）分，得分率為57.51%，單因素分析結果顯示年齡、有無配偶及性格特征為其影響因素（均P ＜0.05）。見表1。

表1 肺癌患者心理脆弱單因素分析

2.2 肺癌患者心理脆弱與焦慮、生活質量的相關性分析 肺癌患者BAI 總分為（41.03±6.98）分，WHOQOL-BREF 總分為（275.35±21.05）分，MVQ 總分與BAI總分呈正相關（r=0.695，P＜0.01），MVQ 總分與WHOQOL-BREF 總分呈負相關（r=-0.754，P ＜0.01）。

2.3 肺癌患者心理脆弱線性回歸分析患者有無配偶、性格特征、焦慮水平以及生活質量水平為影響其心理脆弱的主要因素（均P ＜0.05），見表2。

表2 肺癌患者心理脆弱線性回歸分析

3 討論

3.1 肺癌患者心理脆弱處于中高等水平 本文結果顯示肺癌患者MVQ 得分為（63.26±13.69）分，得分率為57.51%，說明肺癌患者的心理脆弱處于中高等水平，高于江佳隆等[13]在腦卒中患者的（51.18±13.98）分。這個差異主要是由于研究對象不同所致，肺癌與腦卒中疾病治療結果相差較大，即使是大劑量多種化療藥物聯合使用，也不一定能夠將癌癥完全消除，并且復發率及轉移率也較高[14]，5 年生存率僅為30%左右。肺癌另一特點就是病情進展較快、隱匿性高，大多數患者在確診時已經到了中晚期。同時，肺癌患者心理脆弱水平較高的原因還有治療周期長，住院費用花銷較大，一般家庭難以承受如此沉重的經濟負擔，對于家庭成員來說，患者大多抱有自責等負面情緒，化療藥物也導致患者生理性的低迷及抑郁，易出現焦慮和疲勞等不良反應[15]，嚴重影響患者的舒適度，這都是肺癌患者心理脆弱水平高的原因。

3.2 人口學資料對肺癌患者心理脆弱水平的影響

3.2.1 有無配偶 本文結果顯示肺癌患者無配偶的心理脆弱水平高于有配偶的（P ＜0.05）。究其原因，本研究中無配偶的患者多是由于喪偶導致，本身肺癌患者由于疾病進展較快，大多進入中晚期，對于生命抱有的希望較小，同時伴侶的缺失更會引發患者對生命的深思，內心的無助感增強，焦慮、抑郁等負面心理對于子女不能完全宣泄出來，情感支持的需求增高，導致其心理脆弱水平增高。因此對于無配偶的患者醫護人員應當鼓勵家屬給予更多的關心和愛護，補充患者情感上的缺失。

3.2.2 性格特征 本文結果顯示肺癌患者內向性格的心理脆弱水平高于外向性格的（P ＜0.05）。究其原因，肺癌患者性格內向時，其內心的情緒對外表達水平較低，即使對家屬也會缺乏表達，并且對于外界的刺激也會更加敏感，當與他人溝通交流較少時，會進行自我封閉等不利行為，接收到的社會支持水平也較低，面對病魔容易喪失信心和勇氣，導致其心理脆弱水平較高。

3.3 肺癌患者心理脆弱與焦慮相關性分析 本文結果顯示MVQ 總分與BAI總分呈正相關（P ＜0.01），這說明患者焦慮水平越高，則其心理脆弱水平越高。究其原因，肺癌患者焦慮、抑郁等負面情緒水平越高時，其對周圍人的情感支持需求以及照顧需求越高，當這種需求短時間內不能完全滿足時，患者不良的心理狀態會嚴重，心理脆弱水平升高。建議臨床醫護人員應當及時對肺癌患者的焦慮水平進行評估，并有針對性的給予有效干預措施，對患者進行心理疏導，改善其心理狀態，降低其心理脆弱程度。

3.4 肺癌患者心理脆弱與生活質量相關性分析 本文結果顯示MVQ 總分與WHOQOL-BREF 總分呈負相關（P ＜0.01），這說明患者生活質量水平越高，則其心理脆弱水平越低。究其原因，當肺癌患者心理脆弱水平較高時，心理情緒嚴重受到干擾，不利于身心健康的發展，與外界的接觸也會越來越少，面對癌癥時，缺乏信心，不能振作起精神接受治療，甚至會從內心抵觸治療，進而封閉在自我的空間中，導致其生活質量水平下降。在臨床上要鼓勵患者家屬與其多溝通，從根本上糾正患者錯誤的認知，轉變生活態度，積極配合治療。

綜上所述，肺癌患者心理脆弱處于中高等水平，尤其對于無配偶、內向、焦慮水平較高及生活質量水平較低的患者應加強關注。