冠心病患者血清IcTnI、心肌酶譜水平變化及其臨床意義

沈旭芬，沈戰強，沈麗霞

冠心病（CHD）是指因冠狀動脈管腔狹窄導致血管痙攣和狹窄，造成心肌供血不足和功能損傷，臨床表現為胸痛、胸部壓迫和呼吸短促，疾病進展嚴重者可造成心肌梗死和心力衰竭，威脅患者身心健康[1-2]。因此選擇敏感特異的血清學指標對CHD患者疾病進行診斷與預后評價有重要意義。肌鈣蛋白（IcTnI）是肌肉組織收縮的調節蛋白，在肌肉收縮和舒張過程中有重要的調節作用，是評價患者心肌細胞損傷水平的常見指標[3]。心肌酶譜是判斷患者有無心肌缺血、壞死的常見指標，常作為心肌損傷患者預后的觀察指標。本研究探討CHD 患者血清IcTnI、心肌酶譜水平變化及其臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年8 月在浙江省湖州市南潯區菱湖人民醫院收治并確診為CHD患者128 例為觀察組，取同期健康體檢人員128例為對照組。納入標準：觀察組滿足CHD 的診斷標準[4]，對照組各項實驗室指標均正常，予以冠脈計算機斷層掃描（CT）檢查。排除標準：存在CT 檢查禁忌證，肝腎功能不全，血液系統疾病，合并其他嚴重并發癥，有精神疾病史，臨床資料不完整。觀察組患者依據美國心臟病協會的冠狀動脈分級標準Gensini 積分系統[5]分為輕度組（動脈管徑減小50%，45 例）、中度組（動脈管徑減小51%～75%，59 例）和重度組（動脈管徑減小76%～99%，24 例）。

1.2 檢測方法 采集患者空腹靜脈血5ml保存于黃管不抗凝試管，離心并分離血清（3 000 r/min，10 min），取上層清液置于-20 ℃冰箱保存，從采集到檢驗時間≤2 h。

1.2.1 血清IcTnI 檢測 采用德國羅氏電化學發光免疫測定法測定cTnI，使用深圳微點生物的干式熒光分析儀及配套試劑，操作過程嚴格按儀器與試劑說明書。

1.2.2 血清心肌酶譜水平檢測 取上層清液采用邁瑞BS-2000M型全自動生化分析儀檢測肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）和門冬氨酸氨基轉移酶（AST），試劑和試劑盒選擇深圳邁瑞生物科技有限公司提供。

1.2.3 血清炎癥水平檢測 采用免疫比濁法檢測血清超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平，儀器選擇邁瑞BS-2000M 型全自動生化分析儀。腫瘤壞死因子（TNF- ）和白細胞介素-6（IL-6）水平外送美康檢驗中心檢測，所有試劑盒均采用武漢博士德生物工程有限公司生產，操作過程嚴格按說明書。

1.3 統計方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，滿足正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差表示，采用兩樣本獨立t 檢驗或方差分析；通過繪制受試者工作特征曲線（ROC）并計算曲線下面積（AUC）評價診斷效能；相關分析采用Pearson 相關性分析。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡差異均無統計學意義（均P ＞0.05），觀察組腫瘤壞死因子-（TNF- ）、白介素-6（IL-6）與超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平均高于對照組（均P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組血清IcTnI及心肌酶譜水平比較 觀察組血清IcTnI、CK-MB、LDH及AST 水平均高于對照組（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組血清IcTnI 及心肌酶譜水平比較

2.3 血清IcTnI及心肌酶譜水平對CHD診斷效能 血清IcTnI、CK-MB、LDH及AST 診斷CHD 的AUC 分別為0.817、0.720、0.717 和0.710，聯合檢測診斷效能更高（AUC=0.911，95% CI=0.877 ～0.945，P ＜0.05），見表3。

表3 血清IcTnI、CK-MB、LDH 及AST 診斷CHD 的ROC 曲線分析

2.4 不同狹窄程度冠脈血清IcTnI及心肌酶譜水平 冠狀動脈的狹窄程度越高，血清IcTnI、CK-MB、LDH 和AST 水平越高（均P ＜0.05），見表4。

表4 不同狹窄程度冠脈血清IcTnI 及心肌酶譜水平

2.5 IcTnI 及心肌酶譜水平與冠脈狹窄程度的關系 CHD患者血清IcTnI、CKMB、LDH 和AST 水平與冠脈狹窄程度呈正相關（r=0.235、0.215、0.218 和0.221，均＜0.05）。

3 討論

老年CHD 患者由于血管鈣化等因素，使得心肌細胞水平下降，嚴重者可導致心力衰竭，因此選擇有效的血清學監測指標對臨床治療意義重大。

本研究發現，觀察組TNF- 、IL-6 及hs-CRP 水平高于對照組，故推測TNF-、IL-6 與hs-CRP 可能參與疾病進展。TNF- 在激活中性粒細胞和增加血管內皮通透性等方面均有積極的效果[6]，CHD 患者巨噬細胞大量分泌TNF- 損傷血管內皮細胞，促進黏附分子表達形成更多的TNF- 。IL-6 廣泛參與人體免疫，其受體主要通過促進肝細胞產生急性炎癥蛋白[7]。CRP 通過誘導內皮細胞和巨噬細胞中金屬蛋白酶活化發生作用[8]，在CHD 患者中刺激單核內皮平滑肌釋放細胞因子，降低組織型纖溶酶原激活劑活性，使心臟血管結構和功能發生病變。

本研究結果顯示，觀察組血清IcTnI、CK-MB、LDH 及AST 水平均高于對照組。CHD 患者由于心肌功能損傷，大量IcTnI 經胞漿釋放進入血液，由于該蛋白分子較大故而移動相對緩慢，可以持續更長時間。CK-MB、LDH 及AST 是臨床常見的關于心肌損傷酶，當組織受到損傷時，心肌酶大量釋出而在血清中水平上升。既往研究發現，CHD 患者LDH 及AST 水平高于體檢正常人群，這與徐立彥等[9]研究結果類似。LDH 及AST 廣泛存在于全身許多組織器官中，在多種疾病中均會升高，故難以作為評價心肌損傷的標準。CK-MB 主要存在于心肌細胞胞漿內，心肌功能損害后6～10h急劇上升[10]，但是臨床造成CK-MB 水平異常的因素復雜多樣，故而需聯合其他指標進行評價。本研究還發現聯合血清檢測對CHD具有較高診斷效能，這表明臨床醫師可以通過聯合檢測血清IcTnI 及心肌酶譜相關指標，早期預測CHD發生的臨床價值。本研究發現，冠狀動脈的狹窄程度越高，血清IcTnI、CK-MB、LDH 和AST 水平越高，且血清IcTnI、CK-MB、LDH 和AST水平與冠脈狹窄程度呈正相關。這表明CHD患者疾病進展越嚴重，血清IcTnI及心肌酶譜水平越差，血清IcTnI 及心肌酶譜檢測對CHD 患者對判斷患者預后有一定參考價值。