慢性乙型病毒性肝炎流行病學特征及影響因素分析

吳瑛，王濤

乙型肝炎病毒（HBV）傳染性強且傳播范圍廣[1]，主要通過血液、體液及皮膚黏膜等進行傳播[2]。我國是慢性乙型病毒性肝炎（CHB）高發流行區，因此關注HBV 感染患者，尤其是CHB 患者的疾病控制具有重要意義。本研究擬分析CHB流行病學特征狀況及影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年12 月至2021 年11 月浙江省德清縣人民醫院病例資料系統報告的CHB 患者3 732 例（觀察組），同時選取同期來院體檢的健康人群3 600 例設為對照組。納入標準：（1）觀察組確診為CHB[3]，現住浙江省德清縣，發病日期2020 年12 月至2021 年11 月；（2）病例資料包括各項基本信息及疾病信息；（3）對照組無肝臟相關性疾病，精神正常能配合調查；（4）研究對象及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除資料不齊全及合并其他傳染性疾病者。

1.2 方法 收集兩組一般資料，包括性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、月收入、醫療支出方式、CHB 疫苗接種史、CHB 知識認知程度、發病時間及發病地區，資料不全或者不清晰者通過電話或隨訪的形式獲取。通過單因素及多因素Logistic回歸分析HBV感染的危險因素。所有研究對象均進行CHB 知識問卷調查，問卷內容包括CHB 防治知識（20 個問題）、防治態度（8 個問題）和防治行為（6 個問題），總分34 分，≥29 分為防范行為良好，＜29 分為防范行為較差。

1.3 統計方法 數據采用SPSS22.0 軟件分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組性別情況 觀察組3 732例，其中男2 568 例（68.81%），女1 164例（31.19%），男女比2.21∶1。

2.2 觀察組年齡分布 0 ～4 歲11 例（0.29%），5 ～9 歲6 例（0.16%），10 ～14 歲15 例（0.4%），15 ～19 歲63 例（1.69%），20 ～24 歲306 例（8.2%），25～29歲542例（14.52%），30～34歲507例（13.58%），35～39歲300例（8.04%），40 ～44 歲399 例（10.68%），45 ～49 歲419 例（11.23%），50 ～54 歲241 例（6.46%），55 ～59 歲281 例（7.52%），60～64 歲228 例（6.11%），65 ～69 歲181例（4.85%），70 ～74 歲111 例（2.97%），75 ～79 歲61 例（1.63%），80 ～84 歲36例（0.97%），≥85 歲25 例（0.7%）。其中25～29歲發病率最高，5～9歲發病率最低。

2.3 觀察組職業分布 離退人員846 例（22.67%），工人166 例（4.45%），農民1 054 例（28.24%），家務及待業668 例（17.90%），商務服務124 例（3.32%），教師60例（1.61%），學生61例（1.63%），其他231例（6.19%），不詳522 例（13.99%）。其中農民發病率最高，教師和學生發病率低。

2.4 觀察組發病時間 全年均有發病，1月255例（6.83%），2月275例（7.37%），3 月 304 例（8.15%），4 月 423 例（11.33%），5 月521 例（13.96%），6 月478例（12.81%），7 月285 例（7.64%），8 月383 例（10.26%），9 月215 例（5.76%），10月216 例（5.79%），11 月205 例（5.49%），12 月172 例（4.61%）。其中4、5、6 月發病人數較多，10、11、12 月發病人數較少。

2.5 觀察組發病地區分布 城市地區發病1656 例（44.37%），農村地區發病2076例（55.63%）。

2.6 單因素分析 兩組性別、年齡、文化程度、職業、CHB 疫苗接種史、CHB 知識認知程度、發病時間（體檢時間）及發病地區差異均有統計學意義（均P＜0.05），婚姻狀況、月收入及醫療支出方式差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料單因素分析 例

2.7 Logistic回歸分析 結果顯示男性、年齡＜50 歲、職業為農民、離退人員或家務/待業、1 ～6 月份發病、發病地區為農村及未接種CHB 疫苗均是HBV 感染的獨立危險因素（均P ＜0.05）。見表2。

3 討論

居民的文化水平是影響HBV 感染的重要因素。本研究結果顯示，觀察組高中及以下發病人數多于大專及以上發病人數（P ＜0.05），這說明文化水平越高，居民的防范意識越強，發病率越低。原因是由于文化水平高的居民，自主學習意識強，可主動通過網絡、書本及電視等途徑了解乙肝相關疾病防范知識，文化水平低者對于網絡或民間疾病謠言的辨識能力低，容易錯誤理解，嚴重者導致加重疾病的傳播[4]。

本研究結果顯示，觀察組CHB疾病認知程度較差的發病患者人數高于疾病認知程度良好者。目前，CHB 疫苗是預防HBV感染最有效的方法，我國兒童計劃免疫政策已取得顯著的效果，但政策未覆蓋成人，因此成人疫苗接種率較低；此外，成人社會活動多，流動性大，職業暴露風險高，高危行為多，是CHB 高發人群[5]。本研究結果顯示，觀察組已接種CHB 疫苗患者發病率顯著低于未接種CHB疫苗患者，男性發病率高于女性，發病比率為2.21∶1。主要原因是男性不良嗜好高于女性，男性自我保護意識較女性弱，暴露機會多，感染風險性大[6]。因此應重點加強對男性的疾病保護力度。

關于年齡分布方面，本研究顯示觀察組25 ～29 歲發病率最高，5 ～9 歲發病率最低。主要原因為青壯年群體社會活動頻繁且活動范圍廣，更易暴露于危險因素中，5 ～9 歲兒童由于普遍接種CHB 疫苗，感染發生率低[7]。職業分布方面，觀察組農民發病率最高，分析原因與我國農民人口基數大，農村居住環境差，農民文化程度低，對疾病的認知程度低，防范意識差，且醫療水平低，CHB發病后得不到及時有效的治療等因素有關[8]。此外，本研究顯示農村地區發病率高于城市，主要由于城市居民普遍經濟及文化水平較高，有更高的健康意識，能夠主動接種疫苗及避免疾病危險行為[9]。因此需提高農村地區醫療水平建設，改善就醫環境，同時加強對農民的疾病宣傳教育力度，提高其防范意識。關于發病時間方面，本研究顯示4、5、6 月份發病率最高，可能與天氣逐漸轉暖，人們外出活動增加，接觸危險因素概率增加有關[10]。

綜上所述，HBV感染受較多因素影響，需加強疾病知識宣傳力度，增強居民疾病防控意識，鼓勵居民積極接種CHB疫苗，尤其是青壯年男性人群；重點改善農村地區生存環境，完善醫療建設，提高農民自我保護意識，共同努力阻斷疾病傳播。

表3 HBV 感染的獨立危險因素Logistic 回歸分析