綜合護理干預在結腸癌患者圍手術期患者護理中的應用研究

吳思宇

（浙江新安國際醫院 手術室，浙江 嘉興 314001）

0 引言

結腸癌是臨床多發的消化道腫瘤類疾病，有數據統計顯示近年來隨著飲食結構的改變等諸多因素，該病的發病率逐年遞增。多數研究已經證實，手術治療是臨床治療結腸癌患者的主要方式，但手術后多數患者具有嚴重并發癥，同時由于心里對手術的恐懼及病情的未知感，不良情緒也在一定程度上影響手術的真正療效，因此，為配合手術提高治療效果，在患者圍手術期采用安全有效的護理十分重要[1-2]。為此，我科室不斷改進護理方式，本次研究中我科室對結腸癌圍手術期患者行綜合護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江新安國際醫院2018年3月-2019年5月收治的70例結腸癌患者作為研究對象。

納入標準：①所有患者均經過臨床癥狀診斷，同時配合體格檢查和影像學檢查確診；②符合手術治療的適應證；③患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書；④患者依從性好，可順利完成整個實驗。排除標準：①并發嚴重的心、腎、肝等器官疾病；②生命體征不穩定或伴有其他嚴重疾病；③依從性差或精神狀態不穩定，無法順利完成整個實驗患者。隨機將其分為實驗組和對照組，每組35例。實驗組年齡34～73歲，平均（52.5±4.5）歲，其中男19例，女16例；對照組年齡35～74歲，平均（50.5± 4.0）歲，其中男21例，女14例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規護理，主要包括術前宣教指導、術后遵醫囑指導患者用藥和造口常規護理，并觀察術后患者各項生命體征和并發癥情況。實驗組在對照組基礎上進行綜合護理干預，具體內容如下。①注重心理護理，患者證實自己患結腸癌時，會產生悲觀、恐懼情緒，醫護人員應給予關懷，強調心理對病情的重要性，鼓勵患者以積極的心態接受治療。傾聽患者心聲，采用溫和、關切的語氣，對患者進行心理疏導。②進行飲食指導，手術初期不能正常進食時，以靜脈補液為主。術后適當予以流食，根據身體恢復情況再增加其他飲食。囑咐家屬準備高蛋白、高維生素且易消化的食物，并叮囑患者少食多餐。手術后注意加強護理和飲食營養，促進病人身體恢復健康。③體位護理，直腸癌術后24h改斜坡位或側臥位，若患者結腸切除術后血壓已平穩改半臥位。④密切關注各項生命體征，保證補液的正常供給，注意觀察引流液狀況并記錄引流量。密切監測其血壓、脈搏狀況，注意傷口感染及愈合情況。⑤造口護理，用寬膠布遮蓋患者腹部傷口，防止傷口污染，若大便稀爛且多，可給予患者碳酸鉍等藥物。若術后3d仍無排便或排氣，可從造瘺口注入適當石蠟油，若仍無法排便，可在2h后取300mL溫鹽水灌入。教會患者自行擴張瘺口，并叮囑需隔日擴張一次，防止瘺口狹窄。待傷口愈合后，教患者使用人工肛袋。結腸造瘺口可能會出現輕微腸管外漏現象，如發現有水時，可采用高滲鹽水濕敷處理，如出現紫暗色，需及時告知主治醫生[3]。⑥輸尿管護理，直腸手術后，適當飲水，幫助患者勤翻身，保持輸尿管通暢，防止出現泌尿系統結石，根據患者恢復狀況及時拔出輸尿管。⑦運動指導，鼓勵并幫助患者盡早下床活動，叮囑患者術后需避免進行重體力活動，防止結腸外翻梗阻的發生。⑧出院前對患者及家屬做好生活和飲食等宣教工作，叮囑患者加強鍛煉，增強體質，定期返院復查，并行化療。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后恢復情況

比較兩組首次肛門排氣時間、首次排便時間、術后下床時間、平均住院時間。

1.3.2 心理狀況

比較兩組護理前后護理后焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分。SAS量表包含20個項目，采用4級評分法，總分為80分，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，70分以上表示重度焦慮；SDS量表分為20個項目，按4級評分法，80分為滿分，分值越高表示抑郁程度越嚴重。

1.3.3 比較兩組患者并發癥發生情況

比較兩組患者切口感染、肺部感染、術后腸粘連情況，計算兩組患者的術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析

本研究數據采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，用（）表示；計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示。當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率比較

兩組患者術后并發癥發生率比較，實驗組明顯低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較（%）

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

實驗組患者首次肛門排氣時間、首次排便時間、術后下床時間、平均住院時間均短于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較（）

表2 兩組患者術后恢復情況比較（）

2.3 兩組患者SDS評分、SAS評分比較

護理后兩組患者SDS評分和SAS評分均優于護理前（P＜0.05）；護理后，觀察組SDS評分和SAS評分均優于對照組，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SDS評分、SAS評分比較（）

表3 兩組患者SDS評分、SAS評分比較（）

3 結論

結腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其發病率高，全球每年新發病例約800萬人，占所有惡性腫瘤的10%～15%[3]。結腸癌早期患者，治愈率高達80%～90%，對于晚期患者則較難治愈，但經過幾十年的發展，靶向藥物的治療療效有了較大提高，生存期從幾個月可延長至三年，據統計甚至約有10%的晚期患者也可達到長期生存[4]。為更好地配合手術治療，提高結腸癌患者的治愈率，我科室不斷改進護理方式[5]。

本次在以往的常規護理的基礎上，研究綜合護理干預在結腸癌患者圍手術期護理中的應用效果，發現其應用效果顯著[6]。本次研究中，綜合護理組患者首次肛門排氣時間、首次排便時間、術后下床時間、平均住院時間均短于常規護理組（P＜0.05）。綜合護理組的術后并發癥發生率（8.7%）明顯低于綜合護理干預組（22.9%），差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。由此可知綜合護理干預在結腸癌患者圍手術期護理中，可以縮短患者首次肛門排氣時間、首次排便時間、術后下床時間和平均住院時間，使患者更快恢復。且其并發癥發生率明顯低于常規護理組，可知其安全預后效果明顯更優。綜合護理涉及結腸癌患者整個手術期，從術前準備到術后出院指導，根據患者實際情況進行護理，以尊重為前提營造和諧的醫護關系，得到患者較高評價[7-8]。同時，癌癥作為臨床的重大疾病，不僅給病患本身，同時也給其親屬帶來強烈的心理負擔和心理壓力，容易激發患者和親屬的焦慮、抑郁等不良情緒，研究顯示，多數惡性腫瘤患者均伴有失眠、倦怠等不良情緒，并可能引起患者處于一個惡性循環，而在本研究結果顯示，護理后，觀察組SDS評分和SAS評分均優于對照組，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05），這可能是因為在圍術期針對患者實施綜合護理干預，可促進患者與負責的醫護人員建立良好的關系和信任感，同時通過針對性且專業性的解答患者關心的問題和疑惑，有助于消除患者心理防御和心理壓力，改善患者負性情緒和恐懼感，同時積極與患者家屬溝通，減輕患者家屬的焦慮擔憂，并使其為患者的生活飲食等提供支持，進一步促進患者術后康復[9-10]。

綜上所述，綜合護理干預在結腸癌患者圍手術期患者護理中的應用效果顯著，同時可明顯改善不良情緒，值得在臨床中推廣。