超聲心動圖對慢性腎功能衰竭患者心臟病變的評估價值

李云，俞海峰

慢性腎衰竭是由各種因素導致的慢性進行性的腎臟功能損害，多表現(xiàn)為酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂等，可累及全身各個系統(tǒng)的腎臟疾病，因初始癥狀不明顯常被忽視[1]。超聲心動圖根據(jù)超聲測距原理，使超聲波透過胸壁、心臟等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的周期性活動在顯示器上顯示出相應(yīng)的曲線關(guān)系。憑借超聲心動圖能夠檢查房、室間隔缺損及冠心病等多種先天與后天性心臟疾病，還可以反應(yīng)心肌炎、高血壓并發(fā)癥等病變程度，應(yīng)用效果較好，且具有無創(chuàng)等優(yōu)勢[2-3]。本文分析超聲心動圖檢查評估慢性腎衰病情發(fā)展的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月在浙江省平湖市第一人民醫(yī)院就診的慢性腎功能衰竭患者45 例為觀察組，其中男28 例，女17 例；年齡35 ～59 歲，平均（48.4±7.5）歲；代償期16 例，失代償期19 例，腎衰竭期10 例。選取同期健康體檢者45 例為對照組，其中男26 例，女19 例；年齡35 ～58 歲，平均（49.7±6.8）歲。兩組一般資料均衡性良好（均P ＞0.05）。本研究通過倫理委員會的批準，研究者均知情同意。

納入標準：符合《慢性腎臟病定義、診斷及分期的新探討》[4]相關(guān)診斷標準；年齡18 ～70 歲；生命體征平穩(wěn)，認知功能正常，可積極配合接受各項檢查；簽署知情同意書。排除標準：基礎(chǔ)資料及臨床治療資料不完整者；先天性心臟病、原發(fā)性房顫、心律失常及心絞痛等其他心臟疾病者；合并重要臟器功能不全者；惡性腫瘤疾病史者；伴有嚴重貧血及營養(yǎng)不良者；精神異常或嚴重精神疾病者。

1.2 方法 用飛利浦IE33 心臟彩色多普勒超聲診斷儀對研究對象進行心臟檢測，設(shè)置探頭頻率2 ～4 MHz，協(xié)助患者保持左側(cè)臥位，將探頭置于胸骨左側(cè)位置檢測得到長軸與短軸切面影像；探頭置于心尖位置得到四腔切面跨越房室瓣，在此基礎(chǔ)上向上傾斜探頭可獲得五腔切面，順時針旋轉(zhuǎn)探頭45°可轉(zhuǎn)變?yōu)閮汕磺忻妫D(zhuǎn)90°得到長軸切面影像；探頭置于肋骨下位置可獲得多個短軸切面，旋轉(zhuǎn)90°變?yōu)樗那磺忻妫恍毓巧衔恢谩⑵街鲃用}弓可得到縱膈及主動脈影像。超聲心動圖檢測結(jié)果均由本院中級以上職稱的專業(yè)心血管內(nèi)科醫(yī)生進行評定。

1.3 觀察指標（1）兩組超聲心動圖檢測結(jié)果。觀察觀察組和對照組患者的左室舒張末內(nèi)徑（LVID）、左心室重量指數(shù)（LVMI）、左室射血分數(shù)（LVEF）、左室后壁厚度（LVPWT）、左房舒張末內(nèi)徑（LAID）、室間隔厚度（IVS）、二尖瓣口血流峰值舒張早期/末期速度比值（E/A）。（2）不同腎衰分期超聲心動圖檢測結(jié)果。觀察代償期、失代償期、腎衰竭期患者的上述檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組比較采用t 檢驗，多組比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲心動圖檢測結(jié)果對比 觀察組 LVID、LVMI、LVPWT、LAID 及IVS 高于對照組，LVEF、E/A 低于對照組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組超聲心動圖檢測結(jié)果對比

2.2 不同腎功能衰竭分期患者檢測結(jié)果對比 不同腎功能衰竭分期患者LVID、LVMI、LVEF、LVPWT、LAID、IVS 及E/A差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。LVID、LVMI、LVPWT、LAID 及IVS：腎衰竭期＞失代償期＞代償期（均P ＜0.05），LVEF、E/A：腎衰竭期＜失代償期＜代償期低（均P ＜0.05）。見表2。

表2 不同腎衰分期患者超聲心動圖檢測結(jié)果對比

3 討論

慢性腎衰竭患者出現(xiàn)的心血管病變主要是指由慢性腎衰竭誘發(fā)的心功能異常、心臟瓣膜病變、冠狀動脈粥樣硬化、心包及外周血管病變等[5]。慢性腎衰竭患者合并心血管病變多表現(xiàn)為心力衰竭、左心室肥厚、冠心病、瓣膜病或心包病變等，接受透析治療的患者還可表現(xiàn)為血管鈣化或急性冠脈綜合征，甚至誘發(fā)心源性猝死，嚴重影響患者生命安全[6]。故探究慢性腎衰竭患者心臟病變程度可以用于指導臨床治療，進而避免或減少并發(fā)心血管疾病，對于改善患者預后具有重要意義。

超聲心動圖利用超聲波回聲探查患者的心臟及大血管病變以便于獲得相應(yīng)信息的一種無創(chuàng)性檢查技術(shù)，可用于探查心臟與大血管的正常解剖結(jié)構(gòu)與異常活動狀態(tài)[7]。本研究顯示，慢性腎衰竭患者LVID、LVMI、LVPWT、LAID 及IVS均高于健康體檢者，LVEF、E/A 低于健康體檢者（均P ＜0.05）。這表明慢性腎衰竭患者多合并心臟損傷。不同分期慢性腎衰竭患者患者LVID、LVMI、LVEF、LVPWT、LAID、IVS 及E/A 差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。LVID、LVMI、LVPWT、LAID 及IVS：腎衰竭期＞失代償期＞代償期（均P ＜0.05），LVEF、E/A：腎衰竭期＜失代償期＜代償期低（均P ＜0.05）。此可見，慢性腎衰竭不同分期患者的超聲心動圖檢測結(jié)果亦存在一定差異，且病情分期越嚴重者，其檢測指標的異常程度更大，說明慢性腎衰竭患者的病情嚴重程度與心臟病變嚴重程度呈正相關(guān)[8]。分析原因，慢性腎衰竭患者發(fā)病后多表現(xiàn)為尿蛋白陽性、高血壓、水腫等，檢查患者腎臟功能可見腎小球濾過率降低，部分患者可合并貧血、高血壓等癥，可并發(fā)其他微循環(huán)障礙疾病，且貧血、高血壓變化明顯時，對患者心臟形態(tài)的影響越嚴重，而心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化將誘發(fā)心功能異常等；慢性腎衰竭患者，隨著病情發(fā)展，其血清肌酐清除率將逐漸降低，機體代謝功能受到影響，加重了全身器官的損傷程度，其中以心臟為最主要器官，受病情影響的程度最大，由此可見超聲心動圖能夠準確顯示出慢性腎衰竭患者的心臟病變情況[9-10]。

綜上所述，超聲心動圖檢查可評估慢性腎功能衰竭患者心臟病變，用于了解慢性腎衰竭對患者心臟功能的損傷程度，評估病情發(fā)展。