羅哌卡因聯合右美托咪定髂腹下/髂腹股溝神經阻滯在小兒腹股溝疝修補術中的效果

劉志林，沈榮榮，費莉，樓其鋒，徐林武，王浩杰

小兒腹股溝疝最有效的治療方法是手術修補，由于兒童對手術耐受程度弱，配合度欠佳，實施有效麻醉控制疼痛對改善預后具有重要意義[1]。目前，小兒腹股溝疝修補術通常采用全身麻醉，但單純全身麻醉麻醉藥用量較大，易對機體血流動力學穩定和患者術后蘇醒質量造成一定影響[2]。髂腹下/髂腹股溝神經阻滯在改善患者術后恢復方面具有重要價值，在小兒腹股溝區手術中的應用越來越廣泛[3]。本研究擬探討羅哌卡因聯合右美托咪定髂腹下/髂腹股溝神經阻滯在小兒腹股溝疝修補術中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1 月至2021 年10 月浙江省余姚市人民醫院收治的行修補術治療的小兒腹股溝疝患者130 例，納入標準：（1）年齡2 ～6 歲；（2）確診為腹股溝疝，且行腹股溝疝修補術；（3）ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；（4）臨床病歷資料完整。排除標準：（1）既往有精神病史及認知障礙者；（2）合并其他內分泌疾病等慢性疾病者；（3）存在嚴重心、肝及腎功能不全者；（4）對研究中使用的麻醉藥物過敏者；（5）穿刺部位皮膚出現感染或破潰者。本研究獲得余姚市人民醫院醫學倫理委員會審核批準，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各65 例。對照組男38 例，女27例；平均年齡（4.3±1.2）歲；體質量（15.27±3.60）kg；ASA 分級為 級27例，Ⅱ級38 例。觀察組男40 例，女25例；平均年齡（4.2±1.3）歲；體質量（16.34±3.42）kg；ASA 分級為 級30例，Ⅱ級35 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予全身麻醉+羅哌卡因髂腹下/髂腹股溝神經阻滯麻醉，觀察組予全身麻醉+羅哌卡因聯合右美托咪定髂腹下/髂腹股溝神經阻滯麻醉。

兩組患者入室后立即開啟多功能監測儀，常規監測脈搏氧飽和、血壓、心率（HR）及心電圖等。麻醉誘導：按體質量予靜脈注射0.3 g/kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液、1 mg/kg 丙泊酚及0.1 mg/kg 順式阿曲庫銨，3 min 后插入喉罩。麻醉維持：持續靜脈輸注5 mg·kg-1·h-1丙泊酚，術中根據腦電雙頻指數（BIS）值（40 ～50）適當調節輸注速度，維持血壓及心率（HR）的波動范圍不超過基礎值的30%，以恒定速率靜脈輸注瑞芬太尼0.1 g·kg-1·min-1，予順式阿曲庫銨0.1 mg/kg 維持肌松，均于縫皮前停藥。術后觀察患者的蘇醒效果，待循環穩定、呼吸平穩即可拔除喉罩，觀察無異常后送回病房。神經阻滯麻醉：充分暴露穿刺區，常規消毒、鋪巾后，用高頻超聲探頭定位于腹內斜肌和腹橫肌間的髂腹下和髂腹股溝神經，用彩色多普勒技術排除相應區域的動靜脈，用平面內技術引導穿刺針進行穿刺，當針尖靠近兩肌之間的神經時，回抽確認無血后。對照組注入局部麻醉藥0.25%1.0 ml/kg 羅哌卡因在神經根周圍進行神經阻滯麻醉。觀察組注入局部麻醉藥0.25%1.0 ml/kg 羅哌卡因聯合1.0 g/kg 右美托咪定在神經根周圍進行神經阻滯麻醉。據實時觀察藥物擴散情況，邊界清晰的梭形無回聲區出現于神經周圍提示藥物注入成功。

1.3 觀察指標（1）血流動力學指標及疼痛評分。監測兩組術前（T1）、切皮時（T2）及術畢（T3）平均動脈壓（MAP）及HR；采用視覺模擬量表（VAS）進行疼痛程度評分[4]。（2）術后麻醉恢復狀況及全身麻醉藥物用量。觀察并記錄兩組蘇醒時間、術后拔管時間及麻醉復蘇室留觀時間，記錄兩組術中舒芬太尼及丙泊酚全身麻醉藥物使用劑量。（3）記錄兩組不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、躁動及呼吸困難等。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 20.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標比較 HR 和MAP 水平，T1時兩組差異均無統計學意義（均P＞0.05），T2時兩組均低于T1時（t≥2.10，均P＜0.05），T3時對照組明顯高于T1時（t≥2.54，均P＜0.05）。T2時，觀察組HR和MAP水平明顯高于對照組（P＜0.05），T3時，觀察組HR及MAP水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標比較

2.2 VAS評分比較 術后1、6、12及24h，觀察組VAS 評分均明顯低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間點VAS 評分比較 分

2.3 術后麻醉恢復狀況及麻醉用量比較 觀察組蘇醒時間、術后拔管時間及麻醉復蘇室留觀時間均明顯短于對照組（均P ＜0.05），舒芬太尼及丙泊酚使用劑量均明顯低于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后麻醉恢復狀況及麻醉用量比較

2.4 不良反應情況 觀察組發生惡心嘔吐2 例，躁動2 例，不良反應發生率6.15%（4/65）；對照組發生惡心嘔吐6例，躁動5 例，呼吸困難1 例，不良反應發生率18.46%（12/65）；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（2=4.56，P ＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝修補術是治療小兒腹股溝疝的主要手術方式，單純使用全身麻醉麻醉藥物用量較大，影響患兒術后蘇醒質量以及術后恢復[5]。外周神經阻滯是麻醉科常使用的麻醉技術，可用于四肢手術麻醉、淺表臟器麻醉以及慢性疼痛治療[6]。陸小龍等[7]研究發現，與單純全身麻醉相比，神經阻滯聯合全身麻醉應用于老年髖關節置換術，有效減少了術中阿片類藥物的用量，且患者蘇醒質量較好，并顯著縮短患者下床活動時間和出院時間。

外科穿刺等手術操作對患者所造成的創傷，會使機體引起一系列神經內分泌代謝綜合性反應，導致機體交感垂體腎上腺素分泌增多，而機體兒茶酚胺類物質分泌增多，患者通常表現為HR 增快及血壓升高等血流動力學失衡現象[8]。本研究結果發現，HR 和MAP 水平，T2時兩組均低于T1 時（均P ＜0.05），T3時對照組明顯高于T1 時（均P＜0.05）；T2 時，觀察組HR 和MAP水平明顯高于對照組（P ＜0.05），T3 時，觀察組HR 及MAP 水平明顯低于對照組（P ＜0.05）。術后1、6、12 及24h，觀察組VAS 評分均明顯低于對照組（均P ＜0.05）。這表明羅哌卡因聯合右美托咪定髂腹下/髂腹股溝神經阻滯應用于小兒腹股溝疝修補術有利于減輕患兒術后疼痛，維持血流動力學穩定。

本研究結果還發現，觀察組蘇醒時間、術后拔管時間及麻醉復蘇室留觀時間均明顯短于對照組（均P ＜0.05），舒芬太尼及丙泊酚使用劑量均明顯低于對照組（均P ＜0.05）。這表明羅哌卡因聯合右美托咪定髂腹下/髂腹股溝神經阻滯應用于小兒腹股溝疝修補術有利于減少患兒全身麻醉藥物用量，提高蘇醒質量。本研究結果發現，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（均P ＜0.05），表明該麻醉方式安全可靠。

綜上所述，羅哌卡因聯合右美托咪定髂腹下/髂腹股溝神經阻滯應用于小兒腹股溝疝修補術可有效減輕患兒術后疼痛，維持血流動力學穩定，減少麻醉藥物用量，提高蘇醒質量，且安全可靠。