健康老齡化背景下河北省醫養結合養老服務探究

(邯鄲市第一醫院，河北 邯鄲 056002)

醫養結合模式不僅充分利用了醫療資源，而且為老年人提供了更好的養老選擇，拓寬了傳統的養老服務理念。與全國緊迫的老齡化形勢相同，河北省近年來老年人口數量逐漸增多，為了解決這一問題，河北省高度重視醫療與養老服務的結合，不斷提高養老服務水平，在一定程度上滿足了該省的養老需求，使老年人真正“安享晚年”。

1 相關理論

1.1 準公共品理論

養老服務屬于準公共產品，具有不完全非競爭性和非排他性的特征，表現為私人力量和社會力量共同分擔供給成本。在提供老人護理服務時，需要立法與統籌管理工作，將醫療資源與養老相結合，提升養老服務的科學性，使老年群體擁有更高的生活質量。

1.2 馬斯洛需求理論

根據馬斯洛理論，人們的需求從低到高可分為五類。綜合醫療服務作為老年人的生理和安全需求之一，能使老年人感受到社會的關懷和愛護。同時，醫療和養老服務相結合的模式也充分尊重了老年人的意愿，讓他們生活得更有尊嚴，有利于改善他們的養老環境。

2 河北省醫養結合養老服務發展現狀

2.1 河北省醫養結合養老服務需求狀況

數據顯示，近4年來河北省老年人口數量呈現不斷上升趨勢(見圖1)。

2020年河北省60歲以上人口數量占本省總人口的19.85%，比2017年增加了2.85%；2020年河北省65歲及以上老年人口為1038.79萬人，占總人口的13.92%，大大超過國際人口老齡化標準(60歲以上人口占總人口的10%，65歲以上人口占總人口的7%)，見圖2。

圖1 2017—2020年河北省老年人口數量

圖2 2017—2020年河北省老年人口占比

此外，資料顯示，河北省人口外流比例較高，一半的老年群體處于留守狀態或空巢狀態，其中甚至存在一定比例的殘疾或半殘疾老年人，對其而言，居家養老已經無法滿足他們日益增長的養老需求。因此，他們對醫療服務與養老服務相結合的需求更為迫切。

2.2 河北省醫養結合養老服務供給狀況

河北省醫養服務主要有兩種形式，即以醫療機構為主的醫療聯合養老服務和以養老機構為主的醫療聯合養老服務。不同形式的服務各有特點。

第一，以醫院為主體的模式。河北省邯鄲市曲周縣率先在二級中醫院開展醫養結合服務，這類醫院主導的模式有利于充分利用現有醫療資源，為老年人提供相應的養老服務。此后，石家莊市、保定市、邢臺市、廊坊市、滄州市、唐山市等也都依托公立醫院，成立了老年醫養護理院等機構，主要為身體有疾病的老年人服務，提供諸如康復鍛煉、醫護理療、心理咨詢等服務。河北省各個醫院對醫養結合的提供側重點略有不同，具體見表1。

醫院名稱醫養結合養老服務情況保定市第三中心醫院依托本院醫療資源,成立康復康養醫療中心、康復專科聯盟,為老年人提供醫療診察、養老照護、心理健康咨詢等一系列服務衡水市人民醫院在醫院內部建立專門服務于老年人的區域,實行不同老年人不同方案的手段,打造家屬無陪護病房阜城縣醫院阜城縣人民醫院建立老年醫療療養院,為身體存在疾病的老年人提供治療服務邯鋼醫院成立了邯鋼醫養中心,為老年人開通綠色通道,使其能夠進入醫院享受到優質的養老服務邢臺醫專第二附屬醫院成立邢臺醫學院養老中心,利用學校現有資源,為每個老年人提供不同的綜合醫療服務巨鹿縣醫院建立巨鹿縣醫院醫養中心,并借助該醫院中醫重點專科的資源優勢,為老年人提供康健養護、生活照料、術后治療等相應服務

數據來源：網絡數據查詢整理。

第二，以養老院為主的醫療養老服務相結合模式。為了推動河北省醫療與養老服務的結合，政府部門鼓勵雙方共同合作，建立醫療與養老的結合體，將養老服務與醫療機構的專業診斷治療相結合，這樣不僅提升了養老院的服務水平，還能夠提高醫療機構相關資源的利用率，實現雙贏。不同的養老院在開展醫療與養老服務相結合時有不同的供給條件，具體見表2。

養老機構名稱地 區床位數(張)費用(元/月)服務特色金秋老年公寓保定市3001750～3200集老年人休息、老年人醫療、老年人護理、老年人康復于一體;公寓設有四季浴室、健身公園、娛樂廳、書畫室、閱覽室、棋牌室等 福來居老年公寓保定市4003000～5000是一家為老年人提供專業服務的養老機構,主要接待殘疾和半殘疾老年人 愛晚紅楓幸福家邢臺市3503050～5000在分區的基礎上,與邢臺市人民醫院建立合作,提供專業醫療服務 祥和老年公寓石家莊市4002000～4000公寓專門配備了醫用電梯,24小時緊急呼叫系統,安裝了無障礙扶手,鋪設了防滑地板以及中央空調系統新華老年公寓石家莊市3502000～7000集老年人和殘疾人的護理、康復、餐飲和住宿于一體。設有老年人多功能廳、棋牌室、康復室等 曜陽養老服務中心邯鄲市1003000～6000集醫療康復、專業護理、營養餐飲、生活護理于一體 祥愛緣養老護理院唐山市5001000～5500建立了一流的綜合醫院,推廣居家養老、機構養老、康復護理等多功能服務

數據來源：網絡數據查詢整理。

3 河北省醫養結合養老服務存在的問題

3.1 支付體系不健全

目前，河北省醫養結合的支付體系仍然不完善，相關機構無法獲得政府部門的財政支持，在一定程度上降低了社會參與醫療結合養老服務的積極性。傳統的老年護理服務一般被歸類為社會福利，作為一種新的服務形式，民政部門不能為醫療養老結合模式提供相應的財政補貼；養老機構提供的服務僅限于一般性服務，又無法納入醫保范圍之內，同樣享受不到政府財政支持，最終會增加老年人的養老支出，從而降低他們進入相關機構享受醫療和養老服務相結合的意愿，尚未發揮出醫療與養老服務相結合的真正功效。

3.2 專業人員短缺

當前，河北省醫療與養老結合服務專業人才短缺，2019年本省衛生人員達到64.72萬人，職業醫師為17.35萬人，但與數量龐大的老年人口相比，其醫護專業人員數量根本不能滿足老年人的實際需求。

數據顯示，河北省大多數醫養結合養老機構的醫護人員平均需照護10～15人，無法真正做到個性化、一對一服務，無法體現出“醫療+養護”的服務優勢。

此外，與普通醫護人員不同，醫養結合模式下的醫務工作者既要掌握醫療知識，還要學習心理健康、老年護理等內容，其復合型及綜合性更強，需要相關機構做好人員培訓，加強與高校的合作，從而適應老年醫養結合服務的專業化要求。

3.3 服務質量差距較大

河北省各個醫養結合服務機構之間的服務質量良莠不齊、存在較大差別，比如石家莊祥和老年公寓，其資金規模比較大，與其共同合作的醫院水平隨之亦較高，豐富多樣的醫療服務可以滿足老年人日益多樣化的需求。

但是，也有一些機構在服務質量方面較差，這些機構大多數床位數量較少，沒有齊全的醫療設備，醫護人員專業素養相對較低。還有一部分機構沒有認清醫養結合的真正含義，過分強調養老服務，忽視了“醫療”資源的重要性。

3.4 醫養結合養老服務資源配置不均衡

河北省上述兩類醫養結合模式雖然一定程度上能夠滿足本省老年人的養老需求，但由于資源配置不均衡，不利于提升其整體服務質量。

醫院主導的醫養結合模式可以借助本身較為優質的醫護資源和社會影響力，更容易獲得老年人的信賴，比如邯鄲市邯鋼醫院建立的康養中心，憑借醫院自身的口碑，得到了該市老年人的認可；又比如邢臺市愛晚紅楓老年公寓，通過與邢臺市人民醫院合作，醫養結合服務質量得到保障，但對于一些小型養老機構，受制于資金，醫療資源等，醫養結合服務水平自然相對較低。

4 提升河北省醫養結合養老服務質量的對策

4.1 完善醫養結合養老服務支付體系

在健康老齡化的背景下，如果河北省想要提高醫療和養老相結合的服務質量，要先完善醫療與養老相結合的支付制度。

第一，建立老年人醫療與養老相結合的長期醫療保險制度，即將老年人醫養結合服務所產生的費用納入醫療保險的范疇，這勢必會加強老年人醫養結合的意愿。

第二，完善河北省醫療體系及社會福利體系，政府可以給予相應的財政補貼，以減輕養老或醫療機構的資金壓力。

第三，全方位加強醫養結合服務宣傳，鼓勵社會服務、社會力量參與到醫養結合服務中來，拓寬醫療服務資源，為河北省醫療與養老服務結合的發展提供良好基礎。

4.2 培養醫養結合養老服務專業人員

為了有效提高河北省老年人醫養結合的服務質量，主管機構應開展專業人才培訓。

第一，醫養結合機構要加強自身培訓機制及效果，選拔高素質專業人才加入醫養結合服務體系建設的隊伍。

第二，要加強相關機構和大學之間的合作共贏，以增加后續儲備的專業人員數量。

第三，深度挖掘醫養結合機構員工的學習能力，拓寬自身眼界，將最新的醫療技術和科學知識運用到老年人醫養結合問題上，以促進該模式的穩定發展。

4.3 提高醫養結合養老服務機構準入門檻

為保證河北省醫療結合養老服務質量，有必要提高醫養結合服務機構的準入門檻。

第一，政府部門要制定科學的發展指導政策，明確醫療養老服務機構的準入門檻，堅決打擊不符合規定要求的機構。

第二，主管部門要對相關機構做好日常監督管理工作，定期檢查其服務對象和服務主體，讓老年人享受到更多優質的醫療資源。

第三，要加強社會方面及輿論力量的監督，重塑醫養結合服務評分標準，由專家定期進行檢查和評審，增強機構自主改革的積極性。

4.4 做好醫養結合養老服務資源優化配置

優化醫養結合服務的資源配置可以提升其養老服務能力，切實滿足河北省老年人的養老需求。

第一，政府除了要加大對落后地區及農村地區醫養結合的財政投入，還要引導社會力量深入農村開展養老服務，優化區域養老資源配置。

第二，要鼓勵機構間的醫護資源的幫扶與流動，比如開展醫院康養中心資源與養老院護理資源的定期交流，通過交流彌補自身短板，提高資源利用率。

第三，要建立更加有效的協調機制，拓寬資源流通渠道，科學配置各種資源，最終實現醫療與養老服務相結合的發展目標。

5 總結

綜上所述，為緩解現如今日益加重的老齡化問題，亟須找到科學的解決對策。醫養結合作為一種新型的服務模式，能夠滿足當前河北省老年人的養老需求，相關機構在開展該項服務時，需要培養更為專業的服務人員，并做好內部資源的優化配置。

政府部門要提高醫養結合養老服務機構準入門檻，完善相關支付體系，以推動河北省醫養結合養老服務模式的長遠發展。