數(shù)字化模型掃描技術(shù)在口腔正畸治療中的應(yīng)用

王儀群

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

口腔正畸治療分為三個(gè)部分，包括病史收集、分析治療計(jì)劃（X光片、記存模型、數(shù)碼照片）、正畸和維護(hù)。隨著信息技術(shù)的不斷應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)發(fā)展方面也帶來(lái)了極大的研究進(jìn)展，治療體系的構(gòu)建，借助數(shù)字化模型掃描技術(shù)的應(yīng)用，顯著提高了患者口腔治療的成功率，在治療手段上也從原有的傳統(tǒng)手段逐漸過(guò)渡到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的信息化治療手段。在口腔正畸治療領(lǐng)域，隨著新技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)生可以為患者提供更好的病因診斷和治療方案，能更好地幫助患者達(dá)到治療效果，相較于傳統(tǒng)治療方式，新技術(shù)的應(yīng)用為患者帶來(lái)了更高的療效[1]。數(shù)字化模型掃描技術(shù)是基于3D圖像的原始數(shù)據(jù)，聯(lián)合集成數(shù)學(xué)、光電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)信息處理技術(shù)、自動(dòng)控制機(jī)械加工技術(shù)等相關(guān)疾病研究，使用數(shù)據(jù)信息收集、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、數(shù)控加工修復(fù)體和其他數(shù)據(jù)完成口腔信息的完整記錄。本次研究主要分析了對(duì)口腔正畸治療患者應(yīng)用數(shù)字化模型掃描技術(shù)的臨床價(jià)值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇云南省曲靖市第一人民醫(yī)院2018年12月-2019年12月收治的40例接受口腔正畸治療患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法，將所有患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各20例，其中對(duì)照組男12例，女8例，平均（16.67±1.63）歲。實(shí)驗(yàn)組男11例，女9例，平均（16.12±1.92）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受口腔檢查、X光檢查、分析模型、然后進(jìn)行綜合分析，需要正畸非拔牙固定正畸治療。②所有患者均正畸模型測(cè)量《現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊(cè)》和《臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)（2016修訂版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③對(duì)于有牙間隙的患者，牙齒之間的空間過(guò)多或過(guò)大。④患者牙齒擁擠，不美觀，前牙反頜，下牙咬合在上牙的外面或面部骨骼變形，出現(xiàn)上頜后縮、下頜前突等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有乳牙滯留且外形不完整；②牙周不健康，患有牙體或牙髓病史。對(duì)兩組對(duì)照患者一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且所有患者對(duì)本研究均完全知情同意并簽署知情同意書(shū)。本院倫理委員會(huì)對(duì)此研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)兩組患者分別進(jìn)行正畸模型測(cè)量工作，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果開(kāi)展矯正治療。其中對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)石膏模型治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用數(shù)字化模型掃描技術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.1 對(duì)照組患者

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)石膏模型對(duì)患者進(jìn)行治療，在治療前根據(jù)患者口腔情況制作口腔石膏模型，并基于該模型對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)治療工作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者

實(shí)驗(yàn)組患者采用數(shù)字化模型掃描技術(shù)進(jìn)行治療，首先應(yīng)用三維激光技術(shù)對(duì)患者口內(nèi)情況，牙列情況進(jìn)行掃描操作，明確患者上下頜的關(guān)系情況，并將測(cè)試所得數(shù)據(jù)資料錄入到系統(tǒng)中，合并到患者資料庫(kù)中。在患者下次到院進(jìn)行復(fù)查操作時(shí)，使用三維激光掃描技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行新復(fù)診模型的建立，將新模型和上次檢查診斷時(shí)進(jìn)行對(duì)比。與此同時(shí)，在患者每次前來(lái)進(jìn)行復(fù)查時(shí)，還需要對(duì)患者的牙根部進(jìn)行測(cè)量。

兩組患者在接受治療過(guò)程中均需做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作，包括：治療前對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估工作，從心理和生理兩方面出發(fā)，確保患者沒(méi)有不良心理反應(yīng)，同時(shí)，不攜帶各類傳染病，并對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者講解治療的流程和病情相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，并引導(dǎo)患者了解治療矯正的全過(guò)程，使患者能增強(qiáng)對(duì)于治療工作的理解程度，提高認(rèn)知，再次加強(qiáng)患者配合度。治療過(guò)程中護(hù)理人員需要協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)器材的準(zhǔn)備工作，對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估并為患者涂抹凡士林，掃描時(shí)要嚴(yán)格檢查掃描工作的完整性，對(duì)于掃描過(guò)程中效果不佳的區(qū)域要進(jìn)行修整。在患者掃描結(jié)束后要對(duì)相關(guān)使用儀器進(jìn)行消毒處理，同時(shí)做好患者的信息記錄工作，在對(duì)患者再次進(jìn)行健康教育工作的同時(shí)與患者溝通好下次復(fù)診時(shí)間并做好記錄工作。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

本次研究需要對(duì)兩組患者接受治療后不良情況出現(xiàn)量進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)比兩組患者在進(jìn)行治療時(shí)對(duì)于治療工作的滿意度。其中滿意度分為三類：滿意（80～100分）、一般（60～79分）和不滿意（60分以下），并規(guī)定滿意率=（滿意患者數(shù)+一般患者數(shù)）/總患者數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組的正畸模型測(cè)量率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 14.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比分析

兩組患者在接受臨床正畸治療后均有一定不良反應(yīng)表現(xiàn)，但實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后滿意度對(duì)比分析

兩組患者在接受治療后均表現(xiàn)出一定的滿意度，其中實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后滿意度對(duì)比分析[n(%)]

2.3 兩組患者正畸模型測(cè)量率對(duì)比分析

兩組患者在接受臨床正畸治療后均有一定正畸模型測(cè)量符合率的差異，但實(shí)驗(yàn)組患者正畸模型測(cè)量符合率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者正畸模型測(cè)量率對(duì)比[n(%)]

3 討論

口腔正畸治療作為一種有效的口腔美容方法，在臨床實(shí)踐領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。無(wú)論是維持正常生活中的口腔功能和生理范圍，還是獲得患者個(gè)體最完美的牙頜顏面美觀，主要目的是獲得最穩(wěn)定、協(xié)調(diào)、平衡的頜關(guān)系。應(yīng)用正畸治療來(lái)找出咬合不正的病因，牙齒與頜骨的關(guān)系發(fā)生了顯著變化，所以必須有意識(shí)地應(yīng)用最新的診斷治療方法和臨床設(shè)備，全面記錄患者的口腔情況，最終確定實(shí)用的診療方案，為實(shí)際的正畸治療提供參考資料。隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展完善，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谶@類技術(shù)的應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣，在對(duì)口腔專業(yè)的應(yīng)用中，新型數(shù)字化掃描技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)取代了傳統(tǒng)石膏模型的應(yīng)用，進(jìn)而為后續(xù)對(duì)患者的治療工作打下良好基礎(chǔ)[2]。

在傳統(tǒng)的口腔正畸治療領(lǐng)域中，傳統(tǒng)牙頜的模型采集工作主要是由石膏模型進(jìn)行采集實(shí)現(xiàn)的，這種方式的應(yīng)用可以很好的將患者口腔三維解剖形態(tài)和牙列情況進(jìn)行真實(shí)重現(xiàn)，因此在口腔正畸治療方面受到了廣泛的應(yīng)用，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況制定正畸矯正器，以幫助患者起到治療作用[3]。這類治療方式雖然在臨床口腔正畸治療上有著較為不錯(cuò)的應(yīng)用情況，并且能為后續(xù)的治療方案提供相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)，但其本身仍存在一定缺陷，比如易磨損、易丟失和占用物理存儲(chǔ)空間大等缺點(diǎn)，基于這類原因，臨床開(kāi)始研究新型技術(shù)方案。

伴隨著我國(guó)軟件應(yīng)用技術(shù)的不斷提高和醫(yī)學(xué)掃描技術(shù)的不斷更新發(fā)展，牙頜模型的三維數(shù)字化技術(shù)也逐漸被臨床應(yīng)用，臨床工作者根據(jù)這類技術(shù)對(duì)患者牙頜信息進(jìn)行采集和分析，制定出更適合患者的治療手段[4]。相較于傳統(tǒng)的石膏模型，數(shù)字化模型掃描技術(shù)的應(yīng)用有著各種優(yōu)勢(shì)，比如存儲(chǔ)方便、易保管、存儲(chǔ)內(nèi)容更多、防止磨損、安全系數(shù)高和數(shù)據(jù)分析較快等[5]。同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)高效的數(shù)據(jù)上傳，將患者數(shù)據(jù)進(jìn)行遠(yuǎn)端傳送，目前在面臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以解決的問(wèn)題時(shí)，可以將患者信息通過(guò)遠(yuǎn)程傳送的形式發(fā)送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的會(huì)診討論，通過(guò)相應(yīng)的學(xué)術(shù)交流和臨床討論分析工作，對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)確診，還能進(jìn)一步提高相關(guān)臨床工作者的專業(yè)能力[6]。

數(shù)字化模型掃描技術(shù)在正畸治療中的臨床應(yīng)用，使口腔正畸治療成為指導(dǎo)治療預(yù)后的“金標(biāo)準(zhǔn)”。這種處理技術(shù)的實(shí)施優(yōu)點(diǎn)是具有允許更快、更好和更廣泛地檢查患者的。在臨床研究結(jié)果的分析中發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化模型掃描技術(shù)本身有著幾大特點(diǎn)和作用：①效率高，在對(duì)患者進(jìn)行取模操作時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)對(duì)取模結(jié)果不滿意或者不達(dá)標(biāo)的情況，這時(shí)就需要重新進(jìn)行取模，而傳統(tǒng)的石膏取模，只能在石膏凝固成形后才能發(fā)現(xiàn)取模結(jié)果是否符合要求，不僅浪費(fèi)材料還浪費(fèi)了檢查時(shí)間，而且在操作中因?yàn)槭侨藶閳?zhí)行取模，還有可能會(huì)出現(xiàn)操作缺陷，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差等情況；相較于這種情況，數(shù)字化掃描取模則可以在幾分鐘甚至幾秒鐘的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者完成取模操作，并且立即生成對(duì)應(yīng)的三維圖像，如果出現(xiàn)對(duì)檢測(cè)結(jié)果不滿意的情況也可以迅速進(jìn)行再次取模，大大提升了工作效率[7-8]。同時(shí)口內(nèi)直接制取數(shù)字化印模具有一定掃描特性，它減少了患者在常規(guī)托盤(pán)成型過(guò)程中的惡心和托盤(pán)刺激引起口角炎等癥狀，摒棄了溫度、消毒劑和手套的影響。②精準(zhǔn)度高，在數(shù)字化掃描取模技術(shù)使用過(guò)程中，由于這項(xiàng)技術(shù)是利用三維形貌對(duì)結(jié)構(gòu)照明光束的空間調(diào)制原理，在對(duì)原物體的還原程度上做到了高精度的效果，使得取模結(jié)果足夠接近真實(shí)物體。③測(cè)量起止點(diǎn)精確定位，在對(duì)患者進(jìn)行取模時(shí)，傳統(tǒng)石膏取模是通過(guò)人為手動(dòng)進(jìn)行取模，其對(duì)于患者取模點(diǎn)的起止點(diǎn)判斷完全是依靠肉眼進(jìn)行判定，很容易受到各種因素的影響，如表面缺陷、觀測(cè)角度影響或光照環(huán)境等各類因素，導(dǎo)致定位難以準(zhǔn)確進(jìn)行，但在本次研究中發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化掃描取模方式可以通過(guò)線面垂直關(guān)系，在起止點(diǎn)顯示垂直于該點(diǎn)所在平面的紅色圓錐體，并以此為準(zhǔn)達(dá)到定位牙尖、中央窩和外形高點(diǎn)等解剖標(biāo)志。數(shù)字化掃描模數(shù)技術(shù)已成為口腔修復(fù)體發(fā)展中的一項(xiàng)重要技術(shù)，3D技術(shù)應(yīng)用在實(shí)際技術(shù)功能和輔助修復(fù)方面有著廣泛的應(yīng)用前景。

本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在接受治療后對(duì)于治療工作的療效和對(duì)本院治療護(hù)理工作的滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明這種新型技術(shù)的應(yīng)用能更好的使患者得到治療。

綜上所述，在對(duì)患者進(jìn)行口腔正畸治療的過(guò)程中，使用數(shù)字化模型掃描技術(shù)可以更好的改善患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者對(duì)治療工作的滿意度，進(jìn)而提高整體療效，同時(shí)增加患者對(duì)治療工作的依從性，使得臨床對(duì)這類患者治療結(jié)果有著更好的體現(xiàn)，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。