《急診醫學部新進員工寶典》在兒童急診科護士規范化培訓中的應用及效果

詹雙，王丹，譚繼紅

（重慶醫科大學附屬兒童醫院 急診科，重慶 401120）

0 引言

規范化護理培訓主要根據臨床護理工作內容對護理人員進行培訓，將護理專業知識進行詳細講解。其中，培訓過程分為三個階段：理論培訓、操作培訓及整體考核，以此方式提高醫護人員自身能力及水平，進一步提高護理質量，滿足患者各項生理及心理需求，以促進患者康復[1]。但是目前兒童急診科對護士進行培訓中，常出現護士對急診專科理論知識掌握不全面，特殊急診操作技能不過關等問題。為提高兒童急診科規范化培訓護士實戰能力，選取2019年5月-2020年5月進入我科規范化培訓的46名護士均為女性，采取《急診醫學部新進員工寶典》對護士進行培訓，并取得良好效果，現將培訓結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年5月進入我科規范化培訓的46名護士均為女性，年齡21～25歲，平均（22.15±0.86）歲；護士的工作年限10～19個月；護理人員文化程度：本科程度28名，大專程度18名。

《急診醫學部新進員工寶典》寬10 cm，長14.5cm，合計43頁，可以放置于口袋中，方便隨時查看。小冊子涵蓋5個板塊：醫院文化、制度、流程及預案、急診科各班工作職責、相關知識。《急診醫學部新進員工寶典》由我科護士長、助理護士長及骨干護士根據規培生、社會及急診科的需求編寫及不斷更新，主要內容包含護理操作與儀器操作，以供急診科護士進行深入學習及日常護理操作中進行參考，為臨床護理質量提高奠定基礎。

1.2 培訓方法

（1）理論培訓：以《急診醫學部新進員工寶典》為培訓內容要求參與培訓的護士熟悉兒童急診操作流程機制預案，如小兒驚厥發作的搶救流程、急診科空氣靜脈栓塞的應急預案等。并充分了解急診科的各項儀器，如呼吸機、除顫儀等儀器的使用。

（2）實訓操作：實訓操作主要包含兩方面，一為護理基本操作，二為儀器的使用操作。由護士長、助理護士長及帶教護士組成的培訓小組進行培訓，培訓方式采用講課、觀看操作視頻等，培訓內容包括心肺復蘇、電除顫、給氧法、吸痰、洗胃術等基本操作技能。主要根據理論培訓內容，進行實際操作。同時，根據《急診醫學部新進員工寶典》內急診科內各班工作安排進行實訓操作。由護士長負責巡回、靜脈、消毒等不同操作方式，使得每名護士都進行一次，使護士具有明確的任務分工。此外，可尋找具有普遍性以及特殊性的不同情景來編寫情景教學案例，平均每月保證能夠開展1次情景模擬活動。護理人員需要分別飾演患兒、患者家屬、護理人員、醫師等角色，并找到自身角色定位，展開對應臨床護理。

（3）整體考核：培訓結束后，對所有參與培訓的護士進行考核，操作成績為所有操作考試的平均分，總分100分，理論成績100分。操作培訓采取二維碼視頻培訓加標準化病人案例培訓，以真實案例穿插若干操作項目，力求接近臨床實際場景進行模擬。理論考核根據《急診醫學部新進員工寶典》的培訓內容建立考試題庫，利用問卷星平臺完成模擬測試（護理部每季度一次，科室每月一次），每次測試結束實時發布成績調查二維碼完成成績匯總及統計分析。操作考核采取標準化病人形式，每次考核前設置臨床場景，對各項操作項目進行單項評分。

1.3 統計學分析

根據SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數類數據采用χ2檢驗，以[n（%）]描述，計量類數據采用t檢驗，以（）描述，若P<0.05，說明差異有統計學意義。

2 結果

培訓后護理人員理論、操作成績較培訓前顯著提高，即為（87.70±8.42）分和（94.06±5.84）分，可見前后差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 護士培訓前后考核理論、操作成績比較（）

表1 護士培訓前后考核理論、操作成績比較（）

3 討論

相關數據指出，護士的專業能力是造成護理不良事件發生的重要原因，所以，院方領導需要嚴格執行護士準入制度，實時增強本院護士的專業素養，同時院方需定期開展護理安全教育，以強化護理人員的風險意識。對于入職護士的培訓目標上，一方面要熟悉臨床工作，對基本知識和基本技能有較好的掌握，同時還應當具備良好的職業道德素養，能夠主動地與患者家屬進行交流，對患者的病情進行觀察和協助，同時能夠通過健康指導等服務方式來增強人文關懷和對患者的責任感。而針對新入職員工的培訓方式有很多，不僅要通過理論知識指導，還要加強操作能力和臨床實踐的結合，除了集中授課外還要進行操作指導，情景模擬，查房分析和小組討論等。

在兒科的相關知識上，要針對崗位職責工作流程以及緊急預案進行說明，同時講解科室管理制度，對病區的環境進行熟悉。同時要進行專業知識學習，包括護理評估，病情觀察，護理措施以及處理的原則，對常用的兒童疾病兒童用藥進行了解，并對常規化驗檢查的臨床意義進行準確掌握。帶教老師應當能夠為護理人員進行新生兒病房、兒童病房的輪轉指導規范護理措施，按照培訓手冊進行學習情況的記錄。在院內培訓考核中的理論知識部分，應當涉及規范標準，建立規章制度，安全管理措施，護理文書管理，同時還要包括健康教育，心理護理以及職業素養等多個方面。而在臨床實踐的考核中，應當根據患兒病情一般情況對護士進行護理問題的提出。在病情觀察協助治療的過程中提供全面的護理協助，針對護理人員的工作情況進行系統評估。

《急診醫學部新進員工寶典》是一類針對兒童急診科所有工作講解的一本書，主要介紹了醫院的文化及規章制度、兒童急診科工作流程及預案、急診科各班工作職責及急診科相關儀器等專業知識。本書具有一定針對性，主要介紹醫院內兒童急診科的相關知識內容，而非籠統的概括，相比于傳統的護士培訓知識而言更加系統，內容更為全面[3]。《急診醫學部新進員工寶典》對護理人員的培訓可提供詳細的參考資料，且小巧容易攜帶，更有助于護士的學習以及對知識的掌握，對培訓起到關鍵作用，為護理人員專業素養的提高也奠定了基礎[4-5]。

本文主要在《急診醫學部新進員工寶典》的基礎上，對兒童急診科護士進行培訓。培訓前護士理論考核與操作考核成績分別（71.67±7.08）分、（81.28±6.75）分，培訓后成績分別為（87.70±8.42）分、（94.06±5.84）分，培訓后成績顯著高于培訓前，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，《急診醫學部新進員工寶典》對于護士有很大價值[6-7]。此外，采用《急診醫學部新進員工寶典》作為指導，對于培訓可起到較好效果，在兒童急診科護士的規范化培訓中具有較大推動作用，不僅可以豐富護士理論知識，還促進了護士在護理操作中的嚴謹性，為患者健康更好地保駕護航[8]。此外，從一線護理崗位的特色來看，推行情景再現法的帶教模式更適合護理培訓工作，情景再現法的培訓模式，可以加深新入職護士對兒科疾病的認知，可以在帶教醫師的引導下，明確患兒行為特點、家屬行為特點、護理要點，在第一時間對患者采取針對性護理措施。除此以外，情景再現法的培訓模式，完完全全將問題放在了中心位置，飾演不同的角色，可以讓護士從各個角度來了解一線護理崗位需要涉及到的知識，進而提升其對知識的系統性掌握，間接增強新入職護士獨立分析、解決問題的能力。規范化護理培訓后，能夠幫助護理人員明確個人職責和醫院規章制度，還有助于其樹立愛崗敬業的職業信念，盡快地轉換角色，能夠勝任護理工作[9]。除此之外，還應當從護理人員的學習過程中，了解當下的培訓工作和考核制度的相關問題，進一步優化培訓體系。針對護理技能較弱和理論考核成績較差的會議人員應當進行幫帶，提升其基礎護理能力，服務意識和護理安全意識。最后兒科護理部還可以將培訓工作的心得進行分享，保障優質護理服務能夠深入開展，也加強護理團隊的新建設，在融入新入職會議人員下，依然嚴格遵守工作流程和制度，指導低年資護理人員工作，加強工作管理水平[10]。

從以往的護理培訓工作中看，新入職護士是完全被動、消極地在聽講，長此以往，護士們甚至會出現厭煩情緒。結合情景體驗法進行《急診醫學部新進員工寶典》的培訓，將需要解決的問題切切實實地擺在了護士面前，護士不僅掌握了學習的主動權，在思考問題的同時還能夠有效提升自身的臨床思維辨析能力[11]。提高新入職護士的判斷性思維，在面對既真實又具挑戰性的情景時，不但學習求知欲會被激發，護士基礎護理操作與團隊合作精神也會得到進一步鞏固，使新入職護士可以完成“從實踐到更新認識到再次實踐再到再次更新認知”的過程，由此獲得更多真實的臨床體驗。

此外，我們也調研了關于兒童急診崗位的分級標準和規范化培訓方式，包括了對護理人員核心能力的具體要求[12]。在總體的培訓方式上，主要是集中授課，情景教學微課學習以及會議查房。且針對不同崗位級別的能力要求有一定差異，如對于初級護士，要求其能夠獨立完成基礎護理操作，并且在上級護士的要求下完成專科操作。隨著級別的上升，則要求護理人員能夠獨立完成小規模搶救配合，并結合個案討論病例演練來提升個人綜合能力。緊接著則會進入大規模搶救工作的參與中，并逐步培養其協調能力、組內合作力。在急診護理管理中所涉及的內容有很多，包括急診護理制度流程以及操作的準確性，這些都會影響患兒的治療結果。再結合《急診醫學部新進員工寶典》，持續地監督護理人員的個人成長，并且制定符合其能力的培養計劃。針對急診兒科新進護理人員的核心能力，評價應當符合最新護理學的要求。一方面要推進兒科急診重癥護理建設，形成專業的急重癥護理模式，特別是針對兒童患者如何有效地推進。其次可借鑒危重患者的管理經驗，將其與兒科相結合[13]。要發揮護理人員的管理能力、協調能力、綜合能力與醫生做好配合，確保各項工作有條不紊地開展，而這些對于新進人員的難度要求相對更高，需要科室內加強操作培訓，項目小組負責人調動學習的熱情，實行分階段培訓和資格認證，最終為提升兒科護理人員的專業性和服務意識做保障。

綜上所述，《急診醫學部新進員工寶典》在兒童急診科護士規范化培訓中的應用效果良好，不僅能夠提高護士專業知識水平及專業素養，還能夠得到患者及其家屬的一致認可，可見《急診醫學部新進員工寶典》對于培訓的重要性，可使護士學習的層面更加豐富，值得各個醫院推廣使用。