急診介入治療對合并院前心臟驟停急性心梗的臨床療效

李強

（東莞東華醫院，廣東 東莞 523001）

0 引言

急性心梗屬于心血管內科疾病，同時也屬于常見危重癥。近些年，伴隨老年人口數量增加，這一疾病發生率呈現遞增趨勢，嚴重威脅患者的生命安全，因此需要予以重視。急性心梗通常是因冠狀動脈閉塞以及狹窄而導致，使得心肌持續性、急性缺氧缺血出現心肌損傷以及壞死，患者通常會出現持續且劇烈的胸痛，同時伴隨心電圖變化，血清心肌酶活性升高，還容易導致多種并發癥，心臟驟停就是其中之一[1]。合并院前心臟驟停的急性心梗患者病情危重，對生命安全構成威脅，對于此則需要予以有效治療。臨床中，針對合并院前心臟驟停急性心梗的治療以靜脈溶栓為主，雖然可以取得一定效果，但療效會受到多種因素影響，如溶栓時間、病情嚴重程度等[2]。急診介入治療作為新興治療方式，可以使冠狀動脈血流得到改善，患者生命安全得到挽救[3]。本文從2019年1月-2020年12月擇取80例合并院前心臟驟停急性心梗患者作為研究對象，分析對合并院前心臟驟停急性心梗患者實施急診介入治療的臨床療效，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月-2020年12月擇取80例合并院前心臟驟停急性心梗患者，將其按照隨機數字表法分組，每組40例。對照組中男22例，女18例；年齡56～87歲，平均（70.25±6.68）歲；發病至入院時間0.5～6h，平均（3.85±1.12）h；心臟驟停心肺復蘇時間2～13min，平均（7.78±1.02）min。研究組中男23例，女17例；年齡57～88歲，平均（70.33±6.49）歲；發病至入院時間0.6～6h，平均（3.92±1.20）h；心臟驟停心肺復蘇時間1～14min，平均（7.80±1.03）min。經統計學分析組間對照無意義。納入標準：發病時間在6h及以內，缺血性胸痛持續時間在30min及以內，經硝酸甘油治療無明顯作用，ST段抬高，在兩個相鄰胸導聯上超過0.2mV，與中華醫學會心血管病學分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關急性心梗診斷標準相符，合并院前心臟驟停，未接受治療，患者及家屬均知曉且同意參與本次研究，簽署知情同意書，本次研究經過倫理委員會批準。排除標準：合并嚴重肺腎等重要臟器功能異常，精神疾病，智力障礙，先天性心臟發育異常，法正常溝通、合并嚴重慢性疾病、合并嚴重感染、凝血功能障礙、顱內腫瘤或出血、先天性心臟病、心室中有血栓形成，發病至入院時間超過6h等患者。

1.2 方法

院前兩組患者均及時接受心肺復蘇處理，心跳恢復之后，及時進行吸氧，并行心電監護，及時轉運至醫院予以專業救治。對照組實施靜脈溶栓治療，通過纖溶酶原激活劑類藥物進行治療，使其可以直接或間接地從血栓內纖維蛋白中溶解，使阻塞血管實現再通。選用Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG生產阿替普酶（批準文號S20110052）30-50U+10mL生理鹽水予以靜脈滴注，6h之后選用華北制藥股份有限公司生產的肝素鈉（國藥準字H20153264）40mg肌肉注射抗凝，每隔12h用藥1次，持續5d。

研究組實施急診介入治療，手術之前對患者實施常規檢查，包括血常規檢查、心肌酶檢查、心電圖檢查、彩超檢查、肝腎常規檢查等，并提前準備好手術器械與藥物，術前口服300mg阿司匹林（黑龍江龍德藥業有限公司；國藥準字H23021839）和600mg氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司；國藥準字H20000542），并說明手術過程，介紹注意事項。手術過程中，對患者實施冠狀動脈造影檢查，對冠狀動脈狹窄及堵塞情況進行了解，常規消毒處理，選擇仰臥位，在手腕位置冠狀動脈做大小合適的切口，利用磁共振、數字減影血管造影系統、CT、超聲等技術，對梗死部位進行確定，向心臟病變位置置入介入器材，包括穿刺針、導管及其他設備，在冠狀動脈閉塞或狹窄段安裝支架，對管腔進行支撐。術中結合患者血栓嚴重程度對球囊進行選擇，如果血栓嚴重則先通過導管進行抽吸處理，之后再進行球囊擴張。同時手術過程中持續進行肝素化處理，并開通靜脈通路，通過血管活性藥物使血液動力得到改善，并對各項生命體征變化情況密切監測，若有異常應及時搶救，術后需要持續進行24h的心電監護，并實施抗凝治療。

1.3 臨床觀察指標

①對比分析臨床總有效率，臨床療效評估標準如下：臨床癥狀消失，生命體征無異常為顯效；臨床癥狀好轉，生命體征趨于穩定為有效；不符合上述標準為無效，顯效+有效=總有效；②對兩組手術時間、住院時間進行對比；③評估兩組心臟收縮功能，評分越高心臟收縮功能越差；④測定左心室射血分數、心室收縮末期容積、心率、左室舒張末內徑并進行對比；⑤統計兩組心律失常、心力衰竭、心絞痛的發作次數；⑥觀察兩組不良反應發生情況，涉及到心力衰竭、再次休克、誘發出血等。

1.4 統計學分析

本次研究所涉及到的數據信息均通過SPSS 17.0（統計學軟件）予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計量，另一種為計數，前者按照（）方式展示，并利用t值檢驗，后者則按照[n(%)]方式展示，檢驗方式為χ2，以檢驗結果是否P<0.05為準判定是否有意義，若P<0.05則有意義，反之則無意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率對比

從臨床總有效率分析，研究組高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組臨床總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組手術及住院時間、心臟功能對比

從手術時間分析，研究組比對照組短（P<0.05）；從住院時間分析，研究組比對照組短（P<0.05）；從心臟收縮功能分析，研究組評分低于對照組（P<0.05）；從左心室射血分數分析，研究組高于對照組（P<0.05）。從心室收縮末期容積分析，研究組高于對照組（P<0.05）；從心率分析，研究組高于對照組（P<0.05）；從左室舒張末內徑分析，研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術及住院時間、心臟功能對比（）

表2 兩組手術及住院時間、心臟功能對比（）

2.3 兩組心律失常、心力衰竭、心絞痛的發作次數對比

從心律失常、心力衰竭、心絞痛的發作次數分析，研究組少于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組心律失常、心力衰竭、心絞痛的發作次數對比（）

表3 兩組心律失常、心力衰竭、心絞痛的發作次數對比（）

2.4 兩組不良反應對比

從不良反應情況分析，研究組心力衰竭、再次休克、誘發出血等不良反應總發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

急性心梗不僅發病急，而且病情嚴重，具有較高的發生率，而且致殘致死率也比較高。據相關研究指出，年齡是導致急性心梗短期死亡率、長期死亡率的一個主要風險因素[4]。近些年，因人們生活水平提升，飲食及生活方式發生改變，加上工作壓力、生活壓力增加，這也使得這一疾病發生率不斷增加，同時這一疾病在老年人群中比較多見，而且有年輕化趨勢，發病后患者還可能并發其他癥狀，甚至引發心力衰竭，對生命安全及質量產生嚴重影響[5]。冠狀動脈內有血栓形成是導致急性ST段抬高型心梗的主要原因。急性心梗是因冠狀動脈突發堵塞，使得心肌供血不足而導致，心肌組織因缺血缺氧而出現壞死現象，不僅影響心臟充盈，而且損傷心臟泵血功能，一些患者可能會直接造成心臟驟停，體內循環停止，進而導致全身多處器官功能衰竭而死亡。急性心肌梗死患者通常會出現胸骨后劇烈疼痛癥狀，同時伴隨全身性發熱，另外還會出現腹脹以及嘔吐情況[6]。急性心肌梗死患者將會出現心肌供血部位大量缺血，同時出現心肌細胞死亡，伴隨心肌電活動異常，心肌收縮力下降，心功能不全。合并院前心臟驟停的急性心梗患者病情兇險，病死率高，應及時予以有效心肺復蘇及搶救[7]。同時在心肺復蘇之后，需要對患者予以及時冠脈疏通處理，促進心肌供血功能恢復，使心肌功能得到改善，這樣才能使患者預后得到有效改善[8]。

對于急性心梗患者來說，早期開通閉塞血管，使梗死區域心肌血液灌注狀態得到恢復，這也是患者心肌梗死改善的重要方式，可以使病死率降低[9]。在急性心梗治療中，靜脈溶栓、急診介入均為主要方式，可以使冠狀動脈得到再通，促進供血恢復。靜脈溶栓主要是通過溶栓劑溶栓并縮小堵塞在冠狀動脈的血栓，促使血管恢復通暢狀態。急診介入治療主要是在狹窄或閉塞的冠狀動脈植入支架，對冠脈血管進行擴充，促使血流恢復通暢狀態。靜脈溶栓治療操作簡單快捷，不會對機體造成嚴重創傷，而且治療費用少，在臨床中經常應用[10-11]。但靜脈溶栓治療起效時間慢，溶栓劑的充分反應需要一定時間，所以實現血管再通的時間比較長。同時靜脈溶栓治療效果與患者發病時間、病情嚴重程度相關，如果患者發病時間長、病情較為嚴重，則可能會出現溶栓失敗現象[12]。

急診介入治療可以利用相關儀器進行輔助治療，在直視條件下擴充堵塞處血管，可以使血管得到快速疏通，使血流恢復通暢狀態，提高臨床效果。同時急診介入治療對發病時間不超過12h的急性ST段抬高型心梗患者均有顯著效果，可以保證血管再通率，同時也可以避免出血等并發癥發生，具備較高的安全性。另外在患者術后通過抗凝藥物治療，如氯吡格雷、阿司匹林等，對急診介入術后再次發生血管狹窄有預防作用。

在該研究中，實施急診介入治療的患者臨床總有效率更高，手術及住院時間更短，心臟收縮功能評分更低，左心室射血分數、心室收縮末期容積、心率、左室舒張末內徑改善效果更加明顯，心律失常、心力衰竭、心絞痛的發作次數更少，不良反應總發生率更低，說明急診介入治療的效果確切。這主要是因為相比于常規靜脈溶栓治療，急診介入治療更具優勢。通過急診介入治療可以使心臟射血量增加，改善心肌缺血癥狀，使心臟血液供應充盈，進而使心功能不全的情況得到改善[13]。在急性心肌梗死患者中應用急診介入手術治療，對梗死部位愈合有促進作用，可以使心肌灌注充足，細胞壞死率降低，心肌電位保持平行狀態，進而有效保護心臟功能，改善患者預后[14]。近些年，伴隨醫療技術的進一步發展，介入手術在急性心肌梗死患者治療中的應用愈加廣泛，并且成為國際公認治療心肌梗死的有效方式，通過此種方式可以心絞痛發作癥狀得到改善，使臨床病死率降低，對患者生存質量提升有積極作用，值得推廣及應用[15-16]。

對于合并院前心臟驟停急性心梗患者而言，急診介入治療可取得顯著效果，可縮短手術及住院時間，改善心臟收縮功能，提高左心室射血分數，避免不良反應出現，臨床價值顯著。