綜合康復治療對腦卒中后構音功能障礙的療效影響

馮夢卉，葛思慧，何艷

（廣東省高州市人民醫院 康復醫學科，廣東 高州 525200）

0 引言

臨床中腦卒中屬于神經內科常見疾病之一，具體主要指發病迅速，并出現局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件，不僅具有較高發病率和致殘率，而且易導致患者死亡。腦卒中發生原因主要為血液流動性質發生變化，導致血管局部狹窄，血流速度改變發生部位產生渦流，繼而易對血管壁產生損傷，最終導致血小板聚集和內皮抗凝功能受損，最終形成血栓。雖然腦蛋白水解物等藥物可起到較好的治療效果，但是難以有效改善機體血管粥樣硬化與血脂代謝異常，停止服藥后極易出現病情復發。腦卒中給患者帶來的健康與生命安全威脅更大，病情更加兇險、危急，必須要得到重癥監護。而且即使患者的生命安全得到了保全，也往往會出現吞咽、意識、語言、運動、感覺、視覺等方面的神經功能障礙，使患者喪失自主生活能力，加重患者自身及其家庭的壓力。腦卒中后構音障礙在臨床上表現為發音不清、吞咽困難、講話緩慢費力以及鼻音較重、語調異常等，經過神經系統的檢查，發現患者通常情況下舌、咽、軟腭部分會出現肌肉無力問題，進而引發了構音功能障礙[1]，一旦患者出現構音功能障礙，對于其今后的交流能力和交流積極性都會產生嚴重的影響，甚至會使患者產生抑郁等負性情緒[2]，為了對腦卒中后構音功能障礙患者進行治療，本研究采取綜合康復治療方法取得了良好的效果，具體報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年5月我院收治的60例患者作為研究對象，采取隨機分類的方法將患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男18例，女12例；年齡63～75歲；腦梗死患者16例，腦出血患者14例；病程1～69d，病程（3.92±0.81）d。對照組中男22例，女8例；年齡61～78歲；腦梗死患者21例，腦出血患者9例；病程1～38d，病程（3.53±0.84）d。對比兩組患者的一般資料差異無統計學意義。

納入標準：所有患者經診斷后，符合腦卒中的病情情況并伴有構音障礙，患者當前的病情穩定，生命體征平穩，能夠配合治療，在患者及其家屬知情的同意下參與實驗研究。排除標準：存在嚴重認知障礙的患者，存在其他限制活動的疾病患者，不接受針刺治療者，并發存在造血系統疾病，并發存在心、肝、腎嚴重原發性疾病及治療部位感染者，構音障礙不由腦卒中誘發。

1.2 方法

對照組實施常規言語訓練，言語訓練的內容，包括指導患者進行呼吸控制訓練，使患者采取仰臥位、側臥位或者站立位進行呼吸，讓患者保持肩部放松，交替向上伸出左右手，交替轉移左右腳的重心，重復做聳立雙肩的動作，讓患者保持頸部放松，在聲帶放松的條件下進行一系列的松弛訓練，練習發音。指導患者進行構音器官運動訓練，出現構音障礙的根本原因在于構音器官的運動出現了問題，所以可以讓患者通過咀嚼運動來進行鍛煉。待上述訓練完成后，再引導患者進行構音訓練，患者通過視覺辨認能力，能夠更好地記住發音動作，并利用手法和鏡子進行反饋，如此并能夠不斷的得到有效練習，如果患者的病情相對嚴重，在交流過程中可以通過畫板和瓷板的方式來表達意愿。

觀察組在常規言語訓練的基礎上實施綜合康復治療。綜合康復治療的內容包含以下幾點：首先對患者進行針灸治療，針灸治療是治療腦卒中的一種有效療法利用舌三針、啞門、金津、合谷、頭針語言區穴位，經過碘伏消毒后，在穴位位置進行直刺或斜刺刺入尺寸約1.5寸，刺入后留針30min左右，每日一次；其次針對患者進行心理治療，心理治療過程中要采取鼓勵、暗示以及支持等方式對患者進行幫助，使患者能夠對自己的情感和認知有充分的了解，幫助患者表達自己的意愿，消除患者心中的疑慮，對患者的不良行為進行矯正。讓患者進行單純的發音練習，練習原則要符合拼音的原則，從元音開始，到輔音再到雙唇音，最后由輔音和元音結合進行發音，練習過程中要囑咐患者，盡可能地延長唇舌和下顎的訓練時間，采用模擬翻譯的方式保持住這三個部分的動作，逐漸由單純的發音訓練向詞句過渡。要注意患者在進行發音練習中的錯誤糾正，一旦出現不能準確分辨錯音的現象，可以通過錄音回放或口述的方式，讓患者對錯音進行分辨，然后有意識地進行糾正。另外還要進行韻律訓練，說話時有韻律的變化，在音調的起伏間，改善患者言語中的缺乏重音和音調變化癥狀，可以讓患者隨著操作者手指的上下起伏分別練習聲韻，對患者進行反應糾正。

最后要通過定向能力訓練來幫助患者恢復認知功能，在訓練過程中，首先需要對患者進行時間和空間上的問答刺激，讓患者有一個明確的概念，其次要針對患者實施注意力訓練，通過一些小游戲來吸引患者的注意力，另外要注重對患者抽象思維能力的訓練，這一訓練能夠切實有效地鍛煉患者的學習能力，促進患者抽象思維能力的提升，發揮集體性項目在患者康復治療中的作用，科學地進行設置，對患者現存缺陷和障礙恢復是十分有利的。

1.3 觀察指標

針對患者的言語功能進行觀察，并使用Frenchay構音功能障礙量表對患者治療前后的言語功能進行評分，同時判斷患者的臨床治療效果。基本痊愈：言語清晰度基本正常；Frenchay構音障礙評價量表評分27～28/28。顯效：流涎嗆咳，面唇舌運動，言語清晰度，音調音量等癥狀有較大改善；Frenchay構音障礙評價量表評分提高2個等級或2個等級以上。有效：流涎嗆咳，面唇舌運動，言語清晰度，音調音量等癥狀有所改善；Frenchay構音障礙評價量表評分提高1個等級。無效：構音障礙癥狀基本無變化；Frenchay構音障礙評價量表評分無明顯變化。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者言語功能評分比較

治療前兩組患者的言語功能評分差異無統計學意義，但治療后觀察組患者的言語功能評分要顯著高于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者言語功能評分比較（）

表1 兩組患者言語功能評分比較（）

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率為100%，這意味著參與研究的所有腦卒中患者構音功能均有所恢復，對照組患者臨床治療效果有效率為80%，相對于觀察組而言，組間差異具有統計學意義P<0.05，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

腦卒中即腦中風，該病主要以患者大腦內部血管出現堵塞、破裂，導致腦部缺血、缺氧來體現。腦卒中顯著特征即老年群體發病率高，且有較大的致殘、致死、復發風險，尤其并發癥也難以預控。腦卒中患者發病后，腦細胞未能及時獲得所需氧氣供給，神經細胞在短時間內便會逐漸停止工作，大腦所控制身體部分功能也會因此遭受重創。因為腦卒中對人體健康生命安全威脅極大，所以關注腦卒中治療，掌握與之相關的基礎醫療知識便顯得極為必要。與此同時，腦卒中屬于誘發腦血管疾病常見原因之一，繼而可能導致患者局部腦組織發生缺血性壞死，針對腦卒中患者在發病早期可積極實施藥物展開治療，若患者出現功能障礙，則需及時實施手術治療。腦卒中具有致殘率高、致死率高等特點，往往會對患者的神經功能產生影響，繼而表現出肢體功能障礙、構音障礙。關于腦卒中構音障礙，祖國醫學中對其病因病機有著充分的意識，中醫所說的“舌謇”“喑痱”其實就是腦卒中構音障礙的范疇，現代醫學中對于腦卒中后構音障礙的問題又進行了深入研究，認為臨床上因不同病因引起的構音障礙，臨床特點均有所不同，但通常情況下一定會伴有特異性的癥狀，需要采取有效的措施進行治療，如果患者在腦卒中后構音障礙沒有得到積極的治療，很容易錯過最佳治療期，對于患者日后的生活質量產生嚴重影響[3-4]。

通常情況下，采取常規言語訓練能夠幫助患者逐步恢復構音功能，常規訓練中的項目包括呼吸訓練、放松訓練、構音器官運動訓練、構音訓練以及克服異常音訓練等，這些訓練項目看似獨立存在，但是彼此之間相輔相成，共同為改善患者的發音障礙發揮作用，從而使患者的言語功能得到恢復。但是實踐表明采用單一的言語訓練往往恢復較慢，恢復效果上也不夠理想，為此采取綜合康復治療來幫助患者恢復構音功能[5-6]。

此次研究結果提示，治療前兩組患者的言語功能評分差異無統計學意義，但治療后觀察組患者的言語功能評分要顯著高于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為100%，這意味著參與研究的所有腦卒中患者構音功能均有所恢復，對照組患者臨床治療效果有效率為80%，相對于觀察組而言，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可知，針對腦卒中后構音功能障礙患者采用綜合康復治療，可以有效幫助患者改善語言功能，提高患者的生活質量，減輕患者及其家庭的負擔。分析原因，有報道顯示人的心理功能與構音功能之間有著密切的關系，所以當構音功能出現障礙時，人的認知，心理功能多半出現問題，患者腦卒中后存在構音功能障礙，其心理健康問題更多，心理健康不僅會對疾病的全面康復產生直接影響，同時也是疾病是否能夠得到有效治療的關鍵。利用心理治療，可以極大減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒，使患者在治療過程中積極配合，樹立起恢復構音功能的信心，這樣才能夠對患者言語功能的恢復起到明顯作用。患者及其家屬要與醫生進行定期交流，這樣不僅能夠提高患者的適應力，同時也有助于言語功能的進一步恢復，采用認知訓練，可以有效幫助腦卒中患者改善其記憶力、注意力以及交流能力，使患者能夠正視疾病，提高抗病信心。針灸的作用是為了活血化瘀、開竅通絡和改善腦部循環，這對于患者提高語言功能也有著充分的作用。腦卒中后利用針灸對人的神經元進行刺激，神經元得到刺激后，會將信息發送到效應器，消音器的反應得到增強，語言功能得到改善。

綜上所述，針對腦卒中后構音功能障礙患者采用綜合康復治療，可以有效的幫助患者改善語言功能，提高患者的生活質量，減輕患者及其家庭的負擔，在臨床上值得推廣和應用。