綜合管理方案在結核病門診治療中的臨床應用效果

高顏茹

（長春市傳染病醫院，吉林 長春 130000）

0 引言

結核病是人類第一大傳染病，對患者生命健康構成嚴重威脅，伴隨醫療水平的提升，我國結核病患者人數呈下降趨勢，且死亡率也不斷減少，但依然較高。因為結核病治療周期長、容易復發、根治率較低，因此怎樣提升結核病早期篩查率，及時確診，是提升該疾病治愈率的重要措施。結核病屬于我國重點控制的傳染病，在控制的過程中不僅需要政府的重視，更需要醫院和相關疾控部門的配合[1-2]。根據流行病學的調查結果，超過90%的結核病患者出現臨床癥狀的時候，通常會到綜合性醫院進行診治，并不會直接到結核病防治機構，因此綜合性醫院門診在結核病的防治中作用極為重要[3]。本次研究選擇在本院門診接受診治的結核病患者，人數為78例，主要分析綜合管理方案在結核病門診治療中的臨床應用效果，并對其應用價值予以評價，詳細內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的觀察主體均隨機抽選2017年11月-2019年8月在本院門診接受診治的結核病患者，人數為78例，依據單盲分組方式將研究對象分為兩組，組別分別是參照組與研究組。參照組39例，男21例，女18例，年齡20～61歲，平均（37.09±2.31）歲；原發型結核、非原發型結核患者例數分別為20例、19例；流動人口、非流動人口例數分別為21例、18例；患者身份：農民、工人、學生、司機、自由職業、無業、退休、其他，例數分別為4例、5例、6例、4例、4例、4例、6例、6例；文化水平：文盲及小學、初中及高中、高中及本科，例數分別為13例、14例、12例。研究組39例，男23例，女16例；年齡22～60歲，平均（37.11±2.29）歲；原發型結核、非原發型結核患者例數分別為21例、18例；流動人口、非流動人口例數分別為22例、17例；患者身份：農民、工人、學生、司機、自由職業、無業、退休、其他，例數分別為5例、5例、5例、4例、5例、5例、5例、5例；文化水平：文盲及小學、初中及高中、高中及本科，例數分別為14例、15例、10例。兩組結核病患者的資料數據相比較，P>0.05。

入選標準：精神狀態正常的患者，均經過臨床檢查確診為肺結核病者，符合《結核病臨床診療指南》中的肺結核病癥相關診斷標準，患者與其家屬對研究內容知情，且自愿在研究協議書上簽字。

排除標準：心肝腎功能嚴重衰竭者，凝血功能異常者，認知障礙者，語言功能障礙者，妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

參照組應用常規管理方案，具體內容為：選擇吡嗪酰胺（國藥準字：H33020647，生產公司：浙江海珠制藥有限公司），劑量為每天15～30mg/kg；選擇異煙肼（國藥準字：H42022005，生產公司：宜昌人福藥業有限責任公司），劑量為每天5mg/kg；選擇乙胺丁醇（國藥準字：H21022349，生產公司：沈陽紅旗制藥有限公司），劑量為每天25～30mg/kg；選擇利福平（國藥準字：H44022412，生產公司：廣東羅浮山國藥股份有限公司），劑量為每天5mg/kg；所有藥物每天1次，于每晚睡前30min，患者需要持續接受三個月的治療。

研究組在參照組治療基礎上予以患者綜合管理方案，具體內容為：①藥物治療方案。選擇吡嗪酰胺、異煙肼、乙胺丁醇以及利福平進行聯合治療，其用藥方式與參照組相同。②強化結核病控制。患者在確診后，需要長時間的接受治療，具有一定的傳染性，因此當患者確診后，應及時對患者傳播源進行確定，從源頭有效阻斷病菌的傳播，并叮囑保持良好的生活習慣，避免隨地吐痰，及時對痰液進行清理和消毒，并在對患者進行治療時，加強隔離措施，對進出人員施以嚴格的控制，定時對病房、床褥以及衣物進行全面的消毒，并為患者準備獨立的碗筷，定期對患者病情的康復情況予以檢查。③強化健康教育。根據患者病情的具體情況為患者進行健康教育，主要對結核病的專業知識，治療方式以及防范方式、日常生活注意事項等內容進行詳細說明，盡量減少病毒向外擴散的渠道，強調與醫生進行溝通的意義與重要性，及時對患者進行病情治療反饋，使患者能夠對自身病情達到充分的了解，進而積極配合醫生的治療方案。④強化心理干預。確診結核病后，患者承受著巨大的心理壓力，會出現悲觀、難過、抑郁等負性情緒，對臨床治療產生消極心理，在治療配合程度上較低，因此應積極與患者進行溝通和交流，通過以往治療效果較好以及臨床上較為經典的臨床治愈案例進行舉例，增強患者對臨床治療的信心；同時，在交流中了解患者郁結所在，針對性的進行疏導和鼓勵，發揮醫院的治愈作用，降低患者對醫院治療的抵觸心理，并在日常治療過程中保持和藹的態度，增強患者的依從性和信任感。⑤對患者進行跟蹤治療：強化門診患者情緒管理和有效交流，通過文化墻、告知便條、志愿服務隊等措施，為患者從不同方面進行綜合改進，如情緒管理、專業知識、護患溝通等，從而緩解患者不安心理，強化其對治療的配合度，提升其用藥依從性。⑥主動診斷疑似患者，觀察每一位患者癥狀，進一步檢查疑似病例，讓患者病情可以得到盡早的控制和治療，進而提升療效。⑦家庭督導，對于年老體弱者，督導護士對其進行家庭督導，首先讓家庭督導員進行培訓，掌握患者治療過程，了解其藥物劑量和使用方法，對其藥物副反應進行觀察，督導患者用藥。⑧訪視，督導護士每月對患者進行隨訪，包括上門訪視、電話回訪，對患者生活情況進行了解，了解患者用藥情況，掌握其用藥依從性，并預約患者到院復查。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療后的臨床效果、生活質量、情緒狀態等相關數據進行對比。臨床治療效果根據《結核病臨床診療指南》對患者初治轉陰與復治轉陰的情況進行調查，其初治轉陰與復治轉陰總和即為臨床治療總有效率；生活質量利用SF-36量表進行調查，包括生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛四項，中間分數117分，分數高低與患者生活質量的優良程度呈現正相關關系；情緒狀態分為焦慮和抑郁，焦慮狀態利用SAS焦慮量表進行評估，抑郁狀態利用SDS抑郁量表進行評估，分數均為0～100分，分數高低與患者焦慮和抑郁狀態的嚴重程度呈現正相關關系。

1.4 統計學處理

本研究中相關數據經分析與匯總以后均使用SPSS 20.0統計學軟件處理，兩組結核病患者的計量資料可用（）表示，數據結果則需予以t檢驗；計數資料可用“%”表示，數據結果則需予以卡方檢驗，組間比較差異具統計學意義的表述形式為P<0.05。

2 實驗結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

研究組患者臨床治療總有效率為94.9%，參照組患者臨床治療總有效率為71.8%，兩組數據對比存在顯著差異，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者情緒狀態的比較

研究組患者在SAS評分與SDS評分方面的數據，均顯著低于參照組，差異具有明顯的區別，存在統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者情緒狀態情況的比較（）

表2 兩組患者情緒狀態情況的比較（）

2.3 兩組患者生活質量的比較

研究組患者在SF-36評分方面，其數據顯著高于參照組，差異具有明顯的區別，存在統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量情況的比較（）

表3 兩組患者生活質量情況的比較（）

3 討論

結核病是一種結核分枝桿菌而導致的病癥總稱，是一種具有較強傳染性的慢性疾病，患者會產生肺部結核、胃部結核等病癥，嚴重影響患者身體健康。通常根據結核分枝桿菌所引起感染的位置，對結核病的類型進行劃分，主要分為原發性肺結核、血行播散型肺結核、繼發性肺結核、結核性胸膜炎以及其他肺外結核，其不同位置的結核病，患者的臨床表現也各不相同[4]。結核病的主要治療方式為化學藥物治療，在醫療技術不斷進步下，其藥物治療逐漸從二聯用藥發展為四聯用藥。結核病患者需要長時間接受藥物治療，在化學藥物對機體的刺激下，患者通常會出現多種不良反應，對其生活質量和情緒狀態造成嚴重影響[5-7]。臨床上常規四聯用藥主要為吡嗪酰胺、異煙肼、乙胺丁醇以及利福平，根據臨床數據顯示，其藥物治療對患者康復具有重要意義，但在對患者治療的過程中更多的是關注藥物使用的情況和藥物療效的發揮，但相關數據顯示，生活質量與情緒狀態對患者病情具有一定的影響，因此，在治療過程中更應關注藥物治療之外的事物[8-10]。綜合管理治療方案從全局角度出發，以藥物治療為出發點，關注病癥的發病與防治，通過不同角度對患者進行建議，叮囑患者治療期間的注意事項，并且關注患者疾病健康知識的掌握程度與心理狀態，有利于緩解患者的緊張情緒，使患者積極面對臨床治療，提高患者對臨床治療的依從性，因此對臨床治療效果的提升具有重要價值[11-13]。綜合管理方案主要能夠加強結核病的控制力度，對該疾病的治療過程進行全面控制，從而提升患者的跟蹤治療水平，能夠實現治療環境的合理升高[14]。在綜合管理方案下，患者和家屬得到全面的健康教育，能夠正確認知疾病，且疑似疾病的家屬能夠得到及時檢查，可以提升護理針對性，在針對性的護理下，能夠更好地實現病情的控制，從而可以提高整體治愈率[15]。

在紀曉蓮等[16]的研究當中，結核病門診治療中實施綜合管理方案后，患者治療總有效率為95.77%，高于常規管理方案組；本次研究中，研究組患者臨床治療總有效率為94.9%，參照組患者臨床治療總有效率為71.8%，兩組數據對比存在顯著差異，與本次研究結果一致，表明結核病患者實施綜合管理方案后，可以提升治療有效率。且研究組患者在SF-36評分方面，其數據顯著高于參照組，在SAS評分與SDS評分方面的數據，均顯著低于參照組，研究組各項數據均明顯優于參照組，該研究結果表明，為結核病患者開展綜合管理方案的治療模式，能夠有效提高患者的配合程度，提高臨床治療效果，讓患者保持輕松的心態積極面對病癥，從盲目的被動接受治療轉變為自我認知水平提升下的主動配合治療，促進臨床治療效果的改善。

綜上所述，應用綜合管理方案對結核病患者施以治療，可有效控制患者的病情，對于提高患者生活質量與改善患者的情緒具有積極意義，可在臨床上廣泛推薦。