“辨志施樂”法對產后抑郁經產婦睡眠及生活質量的影響

張敏，張婷，龔婷

（1.重慶醫藥高等專科學校，重慶 401331；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

0 引言

產后抑郁癥（postpartum depression，PPD）為產褥期發生的抑郁，是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型；該病可出現情緒改變（如心情壓抑、沮喪、情感淡漠等），自我評價低（如自暴自棄、自罪感等），對生活缺乏信心，嚴重者甚至絕望，出現自殺或殺嬰傾向等表現[1]。據文獻報道本病國內的發病率為11.4%～20.3%[2]，其中經產婦的發病率高達15%～30%[3]。本病不但影響產婦的食欲和睡眠，妨礙母體的康復和母乳喂養，對嬰兒的身心發育也造成廣泛的負面影響，給個人、家庭、社會造成了極大的危害[4]。以往的研究表明，中醫五行音樂療法能改善不同類型患者的睡眠障礙[5-6]，但類似的研究在選樂方面并未以情志相勝理論為基礎，并根據患者的情志變化，實施辨志施樂法。本研究順應國家二孩生育政策全面開放的背景，實施以情志相勝理論為基礎的五行音樂法，探討辨志施樂法改善產后抑郁經產婦的睡眠及生活質量的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2018年7月在某醫院產科病房住院的80名產后抑郁的經產婦作為研究對象。納入標準：①符合美國精神病學會《精神疾病的診斷與統計手冊》第4版的“產褥期抑郁癥的診斷標準”[7]；②中醫辨證屬肝氣郁證[8]；③愛丁堡產后抑郁量表評分>9分[9]；④PSQI總分>7分；⑤產婦有智能手機，能熟練使用微信軟件與醫務人員進行互動并收發各類信息；⑥產婦丈夫或家屬愿意接受培訓，為產婦實施音樂治療時提供幫助；⑦產婦自愿參與本研究，簽署知情同意書；⑧自然分娩的經產婦，新生兒體健。排除標準：①初產婦；②剖宮產術后的產婦；③產婦患有嚴重的循環、呼吸、泌尿、消化系統等的嚴重疾病；④產婦近期有服用抗焦慮、抑郁藥物；⑤產婦有精神病史、人格障礙；⑥有新生兒窒息、畸形、器質性病變等嚴重情況發生；⑦產婦無智能手機或不能使用微信軟件。采用隨機數字表法，按經產婦分娩的先后順序，將80名產后抑郁的經產婦分為試驗組和對照組各40例，兩組在年齡、家庭月經濟收入、文化程度、新生兒性別等方面的比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理：經產婦住院期間安排專人進行產后康復知識指導，內容包括：會陰護理、排便護理、母乳喂養、新生兒保健、飲食護理、產后抑郁的預防及干預措施等；出院后，將康復知識通過微信公眾平臺推送給經產婦，每周2次，并在出院后的4、8、12周進行電話隨訪，了解其康復情況，解答疑問，并根據康復情況予以知識宣教和心理護理。

1.2.2 試驗組

在常規護理基礎上采用辨志施樂法。

（1）選樂：①樂曲來源：北京高教音像出版社出版的中醫養生音樂《天韻五行樂》。②選曲原則：根據所選肝氣郁結證型經產婦，其產后情志以怒為主，結合情志相勝理論中的“悲勝怒”，選用與角音（怒）相克的商音（悲），推薦商調式曲目為《陽春白雪》+《春江花月夜》。

（2）施樂：①環境要求：環境安靜、空氣流通；②體位要求：可取臥位、半坐臥位或坐位；③操作流程：將音量調至45～55分貝（具體以產婦舒適為宜），施樂前向產婦及家屬介紹樂曲內容，指導產婦聯想、深呼吸，放松全身肌肉，并告知可跟隨音樂節拍低聲吟唱或肢體輕幅度活動。聽完音樂后，引導產婦與家屬分享聆聽樂曲后的感受；④施樂時間及頻次：每日2次，上、下午分別施樂30min；⑤療程：4周為一個療程，共干預3個療程；⑥操作要求：產婦住院期間由專人一對一指導聆聽音樂，產婦出院后將樂曲下載至其手機上，回家聆聽。由專人通過微信或電話每天了解產婦施樂的具體情況，并給予指導，于出院后4、8、12周進行隨訪。

1.3 效果評價

分別于患者干預前、干預后4、8、12周采用PSQI、SF-36評價兩組經產婦的睡眠及生活質量。PSQI由7個維度構成，分別為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，每個維度按4級計分法，計0～3分，總分0～21分。其中總分≤7分示睡眠質量較好，總分>7分示存在睡眠障礙，得分越高則睡眠質量越差[10]。SF-36由8個維度構成，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會職能、情感職能、精神健康，共36個條目和1項健康指標，各維度得分0～100分，得分越高示生活質量越高[11]。據文獻報道PSQI、SF-36均具有較高的信、效度[12-13]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，兩組干預前后PSQI總分、SF-36各維度得分采用均數±標準差進行統計描述，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組PSQI各時間點總分的比較結果

時間效應、組間效應、交互效應P<0.05；干預后組內兩兩比較，后一時間點得分均低于前一時間點得分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組經產婦干預前后PSQI總分的比較（）

表1 兩組經產婦干預前后PSQI總分的比較（）

2.2 兩組SF-36各維度各時間點得分結果

各維度時間效應、組間效應、交互效應（P<0.05）；干預后各維度組內兩兩比較，后一時間點得分均高于前一時間點得分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組經產婦干預前后SF-36各維度得分比較（）

表2 兩組經產婦干預前后SF-36各維度得分比較（）

3 討論

3.1 辨志施樂法能改善產后抑郁經產婦的睡眠質量

五行音樂利用音樂的音頻、節奏、曲式、和聲等和人體經絡產生共振，通過經絡的傳導與反射，促進人體臟腑功能和氣血津液的正常協調，達到寧心安神的目的，從而改善睡眠[14]。現代研究也證實：音樂聲波可刺激人體的聽覺系統，通過內耳傳入神經傳至主管睡眠與覺醒的腦干網狀結構，促進規律睡眠周期的形成，進而提高睡眠質量。情志相勝法是指運用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態情志，從而治療由于情志引起的某些身心疾病的療法[15]。依據情志相勝原理的五音療法，本研究選取肝氣郁結證型產后抑郁者，其產婦情志多表現為怒，以“悲勝怒”為基礎，為其選擇商調式音樂，商調式音樂高亢悲壯、鏗鏘有力，具有調節全身氣機、通調水道、增強機體抵抗力的作用。故辨志施樂法能從根本上調和氣血、養心安神、疏肝解郁，從而改善產婦的睡眠障礙。本研究在實施過程中充分利用信息化技術，專業人員與利用微信進行實時互動，解答其疑問，指導其正確施樂，充分發揮音樂療法的療效，對改善經產婦的睡眠障礙具有促進作用。

3.2 辨志施樂法能提高產后抑郁經產婦的生活質量

生活質量是由個體或群體所感受到軀體、心理、社會各方面的良好生活適應狀態的一種綜合測量，測量結果常用幸福感、滿意度、滿足度來表示[16]。相對于初產婦，經產婦分娩后需承擔多子女的撫養任務，加之年齡普遍偏大，產后存在一定的并發癥，增加了產后康復的難度，這些都嚴重影響著經產婦的生活質量。李鵬等回歸分析結果示：產褥期睡眠障礙是導致產后抑郁發生的重要因素之一[17]。本研究試驗組所實施的辨志施樂法能幫助產婦改善睡眠，良好的睡眠不僅能使其保持充沛的精力撫育嬰兒，而且有助于改善經產婦的產后抑郁情緒，產婦的泌乳量與人體的情緒水平關聯密切，心理狀況較佳時，泌乳量將會提升，因此，睡眠質量的改善將有助于產婦生活質量的提高。本研究在施樂過程中強調產婦丈夫或家屬的共同參與，能夠幫助構建產后良好的夫妻關系、家庭關系，和諧的家庭環境對穩定產婦情緒，改善生活質量具有較好的促進作用。產后延續護理干預是醫務人員在產婦分娩出院后對母嬰進行健康回訪的一項工作，是圍生保健的重要組成部分，直接關系到產婦身心康復。據文獻報道：院外延續性護理能夠改善初產婦產褥期焦慮、抑郁情緒，提高產婦的生活質量。

綜上所述，辨志施樂法能改善產后抑郁經產婦的睡眠及生活質量，本研究不僅發揮了中醫音樂療法和情志護理的獨特優勢，而且干預方案充分利用信息化技術，操作簡便、經濟有效，順應了當前二孩生育政策開放的背景，因此值得在臨床護理工作中進一步總結并推廣應用。