改良正念減壓療法對顱內腫瘤切除術患者心理狀態及睡眠質量的影響

張邱平

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

顱內腫瘤又稱“腦瘤”，是神經外科最常見的疾病，多數是起源于顱內各組織的原發性顱內腫瘤，繼發性顱內腫瘤則來源于身體其他部位的惡性腫瘤轉移或鄰近組織腫瘤的侵入[1]。顱內腫瘤主要包括神經膠質瘤、腦腫瘤、胸膜腫瘤等。研究表明，約60%的顱內腫瘤患者存在不同程度的認知障礙，其中25%的患者在發病一年內出現癡呆，但該病的具體發病機制尚未明確。全國顱內腫瘤年發病率在4～10萬，且逐年上升，有年輕化趨勢。現對顱內腫瘤的治療方法最常見的是切除手術，術后容易產生心理狀態的不穩定和睡眠質量的低下，應適當采取相應的措施[2]。“正念”這個概念最初源于佛教禪修，是從坐禪、冥想、參悟等發展而來的一種自我調節的方法，所謂正念療法，就是以“正念”為基礎的心理療法，包括正念減壓療法[3]。但在腫瘤切除術患者中應用正念減壓療法是否有效尚存爭議，現本文探討在術后采用改良正念減壓療法與常規護理干預做對比，并比較其對患者心理狀態以及睡眠質量的影響，分析實驗后結果數據闡明其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象被確診為顱腦腫瘤切除術患者（總例數72例），選取時間于2018年8月-2019年5月，72例患者采用數學隨機分組的方法將其分成實驗組（36例）和對照組（36例）。實驗組中男20例，女16例，年齡37～72歲，平均（52.7±5.5）歲。對照組中男23例，女13例，年齡38～75歲，平均（53.4±5.2）歲。采取SPSS 17.0軟件對患者上述一般資料的差異進行評估，計算出P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組研究對象入院后，根據其實際情況給予臨床常規對癥治療，實驗組和對照組術前準備均包括：①積極主動地溝通交流，消除患者的不良和恐慌情緒，安撫患者術前的緊張心情；耐心回答患者或家屬的問題，讓患者及家屬消除困惑。②告知患者手術前的飲食禁忌，包括禁水禁食、戒煙戒酒。實驗組患者在手術后期采用改良正念減壓療法，即通常可進行連續6～8周，平均每周4～4.5h有一定規律的正念冥想練習，每天實施20min的訓練。具體方法：選擇一個舒適的姿勢，閉上眼睛進行深呼吸；等待氣息穩定后，想象一個可以吸引自己注意的對象，例如一個詞語、一句詩、或是自己的感官；然后將自己所有的注意力集中在這個對象上，即使在冥想過程中出現了其他干擾對象，只需要再回歸最開始的注意對象上即可。確保患者注意力集中，一般可以在進行了15～20min后，便休息2～3min，保持相對安靜，再慢慢恢復開始的正常活動[4]。每天20min的訓練時間可根據患者年紀、性別、住院時間、腦損傷等情況和后續病情發展酌情加減。或者進行核桃練習：先選擇一顆核桃放置手心，對它進行觀察；然后集中注意力在核桃上，觀察它外表的顏色、形狀、褶皺；再用手進行把玩，用觸感感受它表面的溝壑；接著用鼻子的嗅覺感受它散發的味道；緊接著將它剝開，將核桃肉與核桃分離，感受分離的過程；最后將核桃肉送進嘴里，體會在舌尖上的味道和進入胃的變化。此方法依舊是每天進行15～20min后安靜休息1～2min。對照組患者則進行術后常規護理干預包括：①密切觀察患者的病情變化情況，如有任何異常，及時匯報。②遵從執行醫囑即可。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：采用心理狀態估量表（MSSNS）對兩組患者心理狀態進行評估，分別統計兩組焦慮與抑郁發生人數，再比較其發生率情況。

（2）睡眠質量：對比兩組睡眠質量的優良，術后效果優秀：患者主觀睡眠質量高，睡眠效率高，睡眠時間長，入睡時間短。良好：患者主觀睡眠質量略微高，睡眠效率較高，睡眠時間較長，入睡時間較短。差：患者主觀睡眠質量低，睡眠效率低，睡眠時間短，入睡時間長[5]。

1.4 數據處理

在實驗結束后，采用SPSS 17.0軟件處理兩組實驗者同類資料差異。數據采用t和χ2檢驗，差異性用P<0.05表示差異具有統計學意義。將數據整理成以下表格進行對比。

2 結果

對比實驗組與對照組的數據得出，前者術后通過心理狀態估量表（MSSNS）體現焦慮與抑郁發生率較后者低，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的焦慮與抑郁發生率比較[n(%)]

對比實驗組與對照組的數據體現前者術后睡眠質量較后者高，差異存在統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的睡眠質量效果比較[n(%)]

3 討論

顱內腫瘤是神經系統最常見的腫瘤之一。它們中的大多數是極其惡性的和難以治療的，對患者的生命和健康構成極大的風險，并且以不同的方式治療。手術治療后輔助放療和化療是臨床上最常見的治療方法。研究表明，癌癥疾病本身和相關的治療方法通常會導致緊張、抑郁和焦慮的狀態，產生悲傷、失落、痛苦、緊張的感覺，以及對未來的恐懼和無助感，并且這些心理狀態會對顱內腫瘤患者的生活產生嚴重影響，這對疾病的治愈極其不利，并影響壽命。研究表明，“患者睡眠質量遠低于健康人，腫瘤患者主觀睡眠較低，住院顱內腫瘤患者焦慮抑郁，往往導致患者出現心理健康問題。術后損傷疼痛、中樞神經系統紊亂等因素影響顱內腫瘤患者的睡眠質量，如睡眠時間延長、夜間睡眠質量下降、白天功能不良等，可導致機體對疾病的抵抗力下降，病情惡化。顱內腫瘤的治療方法有手術切除、放療、化療等。然而，不同類型的顱內腫瘤的治療方法不同，因此術前快速準確的診斷對于治療方法的選擇和改善患者的預后至關重要。認知障礙已成為顱內腫瘤預后指標中常見的問題。

隨著顯微神經外科技術的發展，腦部損傷切除術是神經外科中的重要手術，患者因嚴重創傷受到極大的心理影響，加之手術的刺激，很容易引起心理狀況低下，甚至出現焦慮和抑郁的不良情緒，影響患者的康復治療[6]。現本文所應用的改良正念減壓療法就是一種可以進行干預的手段，正念減壓療法的作用機制主要體現在對大腦額葉區域神經活動的改變以及對機體免疫系統功能的改善，臨床上它被應用于個體的壓力疏解、情緒調節以及臨床慢性疾病的社會心理適應問題，能夠提高個體注意分配的能力，并改變與特定情緒相關的腦區的活動水平[7]。通過改良正念減壓療法進行一定規律的冥想訓練能有效的減弱患者術后的焦慮，改變患者對術后并發癥的恐懼和自我消極意識，降低焦慮癥的產生[8]。且削弱了大腦中消極情緒的活動，增強自我情緒調節意識和幸福體驗感，也能有效改善術后患者的抑郁，減輕患者壓力使其積極樂觀面對術后疼痛以及部分并發癥。也幫助患者之間形成親密的關系，讓患者互相同情和相互支持，相互鼓舞共同積極面對術后的一些不良反應。改良正念減壓療法還對患者的睡眠質量有了很大程度上的提高，心情的舒適也起到了部分作用，患者高強度的集中注意力讓機體感到疲憊，對疼痛有適當減弱，使得晚間入睡時間短，睡眠效率高[9]。情緒的放松和舒適的睡眠能有效地提高機體自身的免疫力，幫助患者抵抗術后感染，提高患者心理承受水平和身體健康水平。但不可忽略常規護理干預在對腫瘤切除術患者術后的應用，也可幫助患者改善心情和睡眠，也不可忽視并發癥[10]。腫瘤患者心理狀態的研究在國內部分開展，但研究不規范、不系統，研究方法主要以問卷調查為主，影響因素分析以問卷調查結果為依據。目前對腫瘤患者精神痛苦狀態的治療采用簡單的心理治療和心理安慰的方法，但效果并不顯著，也沒有系統的心理干預治療。

基于改良正念減壓療法（mindfulness based stress reduction，MBSR）于1990年由卡巴特-津恩創立，已被用于患者的疼痛和壓力管理。旨在通過實際練習緩解各類人群身心壓力的心理干預方法。這是西方第一次深思熟慮的系統干預，得到了大量實證研究的支持。應用：減壓最初應用于患有各種軀體疾病（癌癥等）的人的疼痛和壓力管理。隨后，治療擴展到各類壓力人群，如警察、公司白領、醫務人員、監獄工作人員等。最近的研究表明，減壓還可以提高健康人的積極情緒和生活質量。研究表明，減壓療法可以幫助患者有效減少疼痛引起的身體不適，自我管理癥狀，減少焦慮，改善壓力水平，從而有效減少身心障礙。不建議有嚴重精神障礙和處于疾病期的患者參與減壓。主要內容是減壓共持續八周，包括每周一次，每天2～2.5h的團體運動和30～45min的家庭運動。針對減壓的團體訓練內容包括各種實踐練習、基于經驗的訪談和對話、內容教學和討論。積極實踐的具體方法包括冥想、身體清掃、呼吸、散步、瑜伽、飲食和日常生活中的積極實踐。這些練習可以聯合進行，也可以單獨進行。改良正念減壓療法已經被提升為臨床醫生一種安全有效的技術，以減輕不同患者群體的壓力和焦慮，它能夠提高認識和改善機體功能，包括困難的情緒和身體不適。在顱內腫瘤中已經被廣泛應用了改良正念減壓療法，有研究表明，改良正念減壓療法能夠顯著改善顱內腫瘤患者的負面情緒，同時還可以改善患者心態。

綜上所述，改良正念減壓療法和常規護理干預對腫瘤切除術患者均可在心理狀態和睡眠質量上取得一定的臨床效果。但改良正念減壓療法在術后患者情緒與睡眠上具有一定的優越性，焦慮與抑郁發生率僅19.4%，睡眠質量效果總有效率高達91.7%遠遠高于對照組75%，兩組上述對比差異（P<0.05）。可知，改良正念減壓療法應用于腫瘤切除術患者療效較佳，有效性和安全性較常規護理干預效果好。