精細(xì)化護(hù)理在脊柱手術(shù)患者術(shù)中壓瘡預(yù)防的應(yīng)用

周麗萍，陶蘭芳

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院 脊柱外科，甘肅 蘭州 730030）

0 引言

脊柱手術(shù)是臨床上常用的一種手術(shù)治療方式，主要是用于脊柱疾病的治療，如脊柱腫瘤、腰椎骨折、頸椎骨折等疾病。這種手術(shù)的實(shí)施主要是根據(jù)患者的不同疾病類型，為其選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療方案。該手術(shù)屬于大型手術(shù)的一種，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，在手術(shù)開展前，為了避免患者的機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，因此就需要對(duì)患者進(jìn)行全麻。在接受脊柱手術(shù)治療的患者中，由于全麻的作用，導(dǎo)致其在手術(shù)期間無法更換體位，并且長時(shí)間處在麻醉的狀態(tài)當(dāng)中，需要保持同一體位在較長時(shí)間后完成手術(shù)，再加上術(shù)前禁食等多種因素，會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸上升。相關(guān)研究顯示[1]，百分之二十五的壓瘡均與手術(shù)相關(guān)。壓瘡的發(fā)生主要是由于其機(jī)體局部組織長期受到壓迫，導(dǎo)致該局部位置長期處于缺氧、營養(yǎng)不良、缺血等情況下，從而造成局部組織發(fā)生潰爛，引起該部位的缺血性壞死。臨床上將壓瘡又稱為壓力性潰瘍、褥瘡等。壓瘡的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者的局部出現(xiàn)明顯的疼痛感，給患者的術(shù)后恢復(fù)帶來了較大的影響。在出現(xiàn)壓瘡之后，患者的臨床治療難度將增大，住院時(shí)間延長，還會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)和浪費(fèi)醫(yī)療資源，降低患者的生活質(zhì)量，所以需要重視預(yù)防壓瘡。而由于脊柱手術(shù)開展的時(shí)間過長，患者在接受手術(shù)治療期間，極易出現(xiàn)局部受壓過久的情況，易導(dǎo)致局部壓瘡的形成，給患者的恢復(fù)帶來了較大的不利影響。因此臨床提出，在為患者開展手術(shù)治療的同時(shí)，還需使用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式做好防護(hù)措施，預(yù)防壓瘡的形成。精細(xì)化護(hù)理是一種將患者當(dāng)做護(hù)理中心的模式，能夠?yàn)榛颊邘韮?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少壓瘡的發(fā)生[2]。為進(jìn)一步探究精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，本院對(duì)2019年6月～2020年6月收治的78例脊柱手術(shù)患者進(jìn)行了脊柱手術(shù)患者在預(yù)防術(shù)中壓瘡時(shí)使用精細(xì)化護(hù)理的效果的研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月-2020年6月78例脊柱手術(shù)患者以抓小球分為兩組，每組39例。參照組男20例，女19例，平均（54.36±11.52）歲；實(shí)驗(yàn)組男21例，女18例，平均（55.39±10.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者和家屬簽署同意書；②意識(shí)清楚，能夠獨(dú)立清晰地回答各項(xiàng)問題；③不具有任何精神類疾病，可以配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重感染性疾病者；②肝、腎等重要臟器發(fā)生病變；③存在免疫系統(tǒng)疾病者；④存在全身血液系統(tǒng)疾病者；⑤溝通困難，臨床配合度極差者；⑥合并嚴(yán)重凝血功能障礙者；⑦存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者；⑧中途退出研究者。資料對(duì)比并不明顯（P>0.05），能夠?qū)Ρ取?/p>

1.2 方法

參照組患者使用的是常規(guī)護(hù)理，如環(huán)境護(hù)理、生活指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)等，給予實(shí)驗(yàn)組精細(xì)化護(hù)理，方法如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①健康教育，在患者入院之后需要為他們和家屬共同開展健康教育，講解與疾病和手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，并告知壓瘡出現(xiàn)的原因和風(fēng)險(xiǎn)等，讓患者和家屬對(duì)其有更多地了解，提升對(duì)壓瘡預(yù)防的重視程度和意識(shí)，配合醫(yī)護(hù)人員完成工作。②心理護(hù)理，患者會(huì)因?yàn)榧膊〉纫蛩爻霈F(xiàn)較多的不良情緒，這并不利于壓瘡的預(yù)防，很可能出現(xiàn)抗拒等情況，對(duì)患者的臨床治療造成較大的影響，此時(shí)就需要觀察患者的情緒變化，及時(shí)對(duì)患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。在手術(shù)之前對(duì)產(chǎn)生不良情緒的患者進(jìn)行有效的開導(dǎo)和安慰，讓他們可以保持積極樂觀的態(tài)度面對(duì)治療，消除消極思想。③評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分為低、中和高三個(gè)等級(jí)，對(duì)于不同等級(jí)的患者，應(yīng)該使用不同程度的方式去護(hù)理，如高風(fēng)險(xiǎn)的患者，在實(shí)際護(hù)理當(dāng)中，將壓瘡的預(yù)防當(dāng)做主要工作，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保有針對(duì)性。

（2）術(shù)中護(hù)理：對(duì)患者手術(shù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，檢查他們的皮膚是否呈完好的狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)方式將患者調(diào)整到合適且舒適的體位當(dāng)中，可以選擇水袋或者軟墊等能夠起到保護(hù)作用的物品墊在患者受壓的部位當(dāng)中。手術(shù)的床單還應(yīng)該干燥整潔，溫度和濕度控制在合理的范圍中，不要過冷或過熱?；颊咴谑中g(shù)過程中如果出現(xiàn)了使用沖洗液和引流液外滲等情況，應(yīng)該及時(shí)的清理，避免受壓的皮膚呈潮濕狀態(tài)。如果手術(shù)時(shí)間過長，在醫(yī)生同意的情況下且不會(huì)影響手術(shù)可以幫助患者適當(dāng)?shù)陌茨χw或調(diào)整體位，最佳時(shí)間為2h調(diào)整一次。高壓瘡等級(jí)的患者，在手術(shù)之前應(yīng)該噴涂液體敷料，并在受壓位置下方墊上泡沫敷料等。

（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束之后再次對(duì)患者進(jìn)行壓瘡等級(jí)的評(píng)估，并及時(shí)地調(diào)整患者的體位和處理壓瘡情況。如果發(fā)現(xiàn)了已經(jīng)有壓紅的部位，可以使用藥膏按摩，已經(jīng)發(fā)生壓瘡需要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，做出針對(duì)性的處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和對(duì)比兩組患者發(fā)生壓瘡的情況，護(hù)理前后疼痛評(píng)分和心理狀態(tài)。

壓瘡[3]：壓瘡一共分為四期，第一期為出現(xiàn)了紅腫、痛和麻木等情況，持續(xù)時(shí)間為30min；第二期為患者皮膚出現(xiàn)了紫紅和疼痛的高癥狀；第三期為患者皮膚出現(xiàn)破損和潰瘍的情況；第四期為壓瘡的潰瘍壞死期。

疼痛和評(píng)分成反比。

心理狀態(tài)和評(píng)分成正比[4]。

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，采用本院自制滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為10分，以8～10分為滿意，6～8分為較滿意，低于6分代表不滿意。

對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分，采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表，本次對(duì)比4項(xiàng)內(nèi)容，包括生理職能評(píng)分、情感職能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分以及軀體疼痛評(píng)分。分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件將研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組明顯比參照組低（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況的對(duì)比(n，%)

2.2 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理前，差別并不明顯（P>0.05）；護(hù)理后有明顯差別（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分的對(duì)比（）

表2 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分的對(duì)比（）

2.3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理前，差別并不明顯（P>0.05）；護(hù)理后有明顯差別（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分的對(duì)比（）

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分的對(duì)比（）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組明顯比參照組高（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組明顯比參照組高（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[n(%)]

3 討論

在護(hù)理當(dāng)中，最常見的問題就是壓瘡，發(fā)生率較高，并且會(huì)對(duì)患者的疾病恢復(fù)產(chǎn)生影響。對(duì)于脊柱手術(shù)患者來說，因?yàn)槭中g(shù)中需要長時(shí)間呈一個(gè)姿勢(shì)，很容易導(dǎo)致壓瘡的形成，促使其問題存在于手術(shù)護(hù)理中，尤其是肥胖、體質(zhì)差和手術(shù)時(shí)間的患者，發(fā)生壓瘡的概率較高[5]。如果在手術(shù)當(dāng)中發(fā)生了壓瘡，對(duì)于手術(shù)后的護(hù)理和病情的恢復(fù)影響嚴(yán)重。在相關(guān)研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，壓瘡的發(fā)生和壓力、營養(yǎng)以及皮膚抵抗力等有著較大的關(guān)聯(lián)，所以在護(hù)理中需要注意這幾方面的問題，提升患者預(yù)防壓瘡的意識(shí)和重視程度，在圍手術(shù)期做好相對(duì)的護(hù)理措施[6]。常規(guī)護(hù)理較為傳統(tǒng)，并沒有將患者當(dāng)做護(hù)理中心，并且缺少針對(duì)性，無法將護(hù)理的效果發(fā)揮出來。雖然在實(shí)際護(hù)理當(dāng)中能夠做好日常的護(hù)理工作，但是也無法有效推升患者依從性，導(dǎo)致其不愿意配合醫(yī)護(hù)人員的工作，容易出現(xiàn)不良情緒，這并不利于治療等工作的開展。精細(xì)化護(hù)理是一種將多種護(hù)理方式滲透到每一個(gè)環(huán)節(jié)的模式，能夠確保在每一個(gè)環(huán)節(jié)都可以做好數(shù)據(jù)化和精細(xì)化，從而幫助護(hù)理人員將自身的能力提升，并提升工作的質(zhì)量，得到更為理想的護(hù)理效果。而在護(hù)理工作中，會(huì)對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)及問題進(jìn)行分析，找到原因，確保每一個(gè)小細(xì)節(jié)都不能忽略，以免嚴(yán)重后果的產(chǎn)生。在實(shí)際護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡護(hù)理的時(shí)候，也是將護(hù)理中的每一個(gè)環(huán)節(jié)精細(xì)并精確。手術(shù)之前，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，將患者分為三個(gè)壓瘡等級(jí)，并制定針對(duì)性的護(hù)理。手術(shù)過程當(dāng)中，會(huì)防止摩擦力和垂直壓力等對(duì)患者的皮膚造成損傷，增加皮膚抵抗力。并且還會(huì)避免因?yàn)槌睗竦榷a(chǎn)生的刺激，減少壓瘡的出現(xiàn)。而在患者進(jìn)行護(hù)理的手，還會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)的疼痛和心理護(hù)理方案，讓患者在術(shù)后減少疼痛，也可以在術(shù)前和術(shù)后保持積極樂觀的態(tài)度面對(duì)這樣，這對(duì)于患者的康復(fù)來說有著十分重要的作用。再加上護(hù)理人員和患者構(gòu)建的良好護(hù)患關(guān)系，可以及時(shí)和患者之間溝通，讓他們得到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而加快患者康復(fù)。需要注意的是，還應(yīng)該提醒患者提升自我護(hù)理的意識(shí)，在日常生活當(dāng)中注意良好習(xí)慣的養(yǎng)成，保持良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)和之后的康復(fù)，保證效果的提升。在本次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均比參照組良好，這就說明在為脊柱手術(shù)患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候能夠?qū)⑵渥饔冒l(fā)揮出來，有效的干預(yù)患者的治療，讓其得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而改善其生活質(zhì)量，減少疼痛的發(fā)生，讓其在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中完成后續(xù)的治療與康復(fù)，加快恢復(fù)健康的速度?？梢?，使用精細(xì)化護(hù)理方式為脊柱手術(shù)患者護(hù)理時(shí)，能夠?qū)㈩A(yù)防壓瘡的效果提升，讓患者保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療，能促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，提升患者的護(hù)理滿意度，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

綜上所述，為脊柱手術(shù)患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理時(shí)，能夠有效預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)，緩解疼痛和改善不良情緒，減少疾病和治療為患者帶來的影響，促進(jìn)其恢復(fù)健康，值得推廣和應(yīng)用。