健康教育在兒童維生素A 缺乏預防中的效果

蔣維娜

（宜興市宜城預防保健所，江蘇 宜興 214200）

0 引言

眾所周知，維生素A為機體必不可少的營養因子，一旦出現缺失，則會引起失明等疾病，甚至是累及生命。在發展中國家，維生素A缺乏屬常見及多發營養缺乏癥，兒童患病率遠超過成年人，全世界約有1.27億兒童存在維生素A缺乏表現，導致25萬左右兒童失明，而一般兒童在失明后1年內會喪失生命[1]。資料顯示[2]，如若能夠確保兒童攝入足夠的維生素A，其腹瀉類疾病患病率可降低至百分之四十，而年齡介于0.5～5歲間兒童患病率則降低至23個百分點。由此可見，早期防控兒童維生素A缺乏至關重要[3]，但是受家屬重視程度及文化程度、家庭飲食習慣、地區文化差異及經濟水平等因素的影響，當前我國兒童及家屬對預防維生素A缺乏的行為及態度較差，固有必要通過積極地宣教工作，提高兒童及其家屬對于攝入維生素A的認知程度。健康教育兼具規范性、計劃性，通過有目的的教育活動，能夠促使教育對象自覺減輕、消除影響健康的危險因素，提高身心健康程度。因此，本研究對2019年8月-2020年8月社區幼兒園收入的76名兒童及家長開展個性化宣教，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年8月-2020年8月本社區幼兒園收入的76名兒童及家屬開展研究，均予個性化健康教育，其中兒童中男42例，女34例，年齡為3～5歲，平均（4.12±0.05）歲，家屬中男43例，女33例，年齡為22～35歲，平均（38.47±5.35）歲。干預前后資料對比，若有P>0.05，則具可比性。本研究經醫學倫理委員會批準實施。

納入標準：①同意參與研究；②兒童無先天性疾病，如心臟病等；③家屬認知及言語表達功能正常。

排除標準：①家屬表達及認知功能異常；②非自愿參與研究；③資料缺失。

1.2 方法

（1）宣教形式：①家屬健康宣教形式：于幼兒園宣傳欄中張貼橫幅及宣傳畫，幼兒園定期組織有關“維生素A缺乏防治”的教育座談會。在座談會中，邀請專家就維生素A營養和兒童維生素A缺乏防治知識加以宣講，同時編制相關手冊，發放于家屬手中。②兒童健康宣教形式：制作和兒童相關的宣教教材，如跳跳棋、繪本、兒歌及拼圖等授課玩具，適時將宣教內容插入各教學活動中，促使兒童于學習及嬉戲環境下獲取有效的教育知識。

（2）宣教內容：①家屬宣教內容：宣講維生素A屬脂溶性維生素，具一定的生理作用，能夠進行機體視力及上皮細胞功能的積極維持，同時在免疫力增強、減少營養不良等過程中占有重要地位；闡明維生素A缺乏可對兒童身心造成的諸多傷害，如弱化機體免疫力，增加感染性疾病患病風險，且影響兒童正常發展，甚至是誘發干燥性眼炎和夜盲癥；注重日常兒童飲食，有資料顯示，進食動物肝臟、黃綠色蔬菜可提高維生素A的含量，故家屬要督促并幫助兒童形成不偏食及不挑食的習慣，做到營養均衡，比如肝臟、魚類、蛋類，亦或是深綠色蔬菜、番茄等；此外，指導家屬對兒童維生素A缺乏實施定期監測，提倡合理科學飲食，加強維生素A食品攝入。②兒童宣教內容：借助游戲、智力貼卡及拼圖（維生素A皇宮），講述動物肝臟、黃綠色蔬菜等含量高的維生素A食物，介紹維生素A的益處；編制《維生素A和卡米》的故事，且將里面涉及的內容以情景劇演繹出來，學習維生素A缺失的不利之處，了解防治維生素A缺失的一些辦法。此外，通過學唱兒歌進行兒童合理飲食的宣教，確保其膳食均衡。

1.3 觀察指標

觀察指標為干預前后兒童及家屬認知水平、維生素A測定結果。①兒童及家屬認知水平：采取問卷調查進行干預前后兒童及家屬認知水平的調查，每一問題包含掌握（90～100分）、一般掌握（70～89分）及未掌握（69分以下）等三項指標，內容涉及維生素A缺乏易感人群、維生素A常見食物及防治措施等；兒童問卷調查也包括掌握、一般掌握及未掌握，評分方法與家屬相同，涉及問題有維生素A缺乏的危害性、維生素A日常食物、偏食及挑食是否正確、維生素A和眼睛的關系等[4]。②維生素A測定結果：采取高效液相色譜法，液相-串聯質譜法進行干預前后患兒維生素A含量的測定[5]。

1.4 統計學分析

本研究資料采用SPSS 21.0的統計學軟件實施處理，其中研究所涉及定量資料用t驗證、（）說明，定性資料選用χ2檢驗，%表示，統計數據以SPSS 21.0分析，研究結果以P值表示

2 結果

2.1 家屬干預前后認知水平

相較于干預前84.21%，干預后家屬認知水平96.05%顯著提升，具統計學差異（P<0.05），詳情見表1。

表1 家屬干預前后認知水平[n(%)]

2.2 兒童干預前后認知水平

干預后75.00%，兒童對維生素A缺乏相關知識的認知水平相對于干預前52.63%大幅度提升，比較成立，于統計學有意義（P<0.05），見表2。

表2 兒童干預前后認知水平[n(%)]

2.3 維生素A測定結果

干預后維生素A檢測結果正常率30.26%，相對于干預前13.16%大幅度提高，比較成立，于統計學有意義（P<0.05），見表3。

表3 維生素A測定結果[n(%)]

3 討論

維生素A即“視黃醇”，屬于脂溶性維生素，對視力、骨骼生長發育、免疫功能等均有重要影響。兒童維生素A缺乏屬常見性營養缺乏病癥[6]，尤其在發展中國家較為常見，不僅會影響視紫紅質合成，造成低光、黑暗環境中視覺缺陷，也會導致上皮細胞角化脫屑、汗腺萎縮、指甲易碎，降低抵抗力，亦會影響鐵元素轉運、吸收，降低造血功能，同時也會影響骨骼發育、降低體液與細胞免疫功能，提升兒童呼吸道感染、消化道感染風險，例如郭敬民等[7]學者指出，維生素A具有免疫增強作用，通過參與非特異性免疫、促進黏膜免疫球蛋白A（IgA）分泌等，能夠增強機體對病原體的抵抗力，若是缺乏維生素A，容易誘發兒童反復呼吸道感染，且指出維生素A缺乏與膳食均衡、現患呼吸道感染、飲奶狀況、脂肪吸收實驗等有關，需要加強知識教育；徐偉等[8]學者在分析綿陽市婦幼保健院兒童保健科就診的1090名兒童資料后亦發現，半數以上兒童存在維生素A缺乏的風險，可能會造成體格生長落后（主要是維生素A缺乏會導致骨組織變性，減緩軟骨骨化過程，同時也會影響鈣的吸收，亦會影響甲狀旁腺素分泌，降低骨量，導致骨骺端成骨障礙，最終使得兒童發育遲緩）、貧血（主要是維生素A參與鐵蛋白糖基合成，改善鐵分布及吸收，一旦缺乏會限制運鐵蛋白合成，降低造血能力，升高未分化紅細胞吞噬率，從而造成貧血），必須重視維生素A營養狀況。但是實地調查發現，大部分家屬于營養知識、飲食搭配等方面均有誤區存在，因此不少專家提倡營養教育及積極科普為防治維生素A缺乏的關鍵措施，同時在2/3情況下，受限于兒童認知水平及理解能力約束下，即便家屬認知到位，也難以達到最佳宣教效果[9]，因此，在對家屬實施宣教的同時還需重視兒童宣教。

本研究中，干預后家屬及兒童維生素A缺乏認知水平相較于干預前顯著提升P<0.05，提示個性化宣教效果可觀，可糾正家屬錯誤認知，加強兒童認知力及理解力[10]，主要是因為：健康宣教屬保健知識教育、防治疾病發生的一種醫療模式，其能夠為人類提供行為及生活習慣改變所需的知識及服務，確保人類于健康問題應對時沉著冷靜處理，進而促進健康，改善預后，加之考慮到兒童理解力差、認知度低等，還借助智力貼卡、做游戲等富有童趣化的方式展開宣教，更能調動兒童積極性，增強宣教效果。另外，此次研究中還發現，個性化宣教除提升家屬、兒童對維生素A缺乏的認知力外，還能促進兒童養成規律飲食、合理運動的行為習慣[11]，故干預后維生素A測定結果顯著改善。總之，必須重視幼兒期健康宣教工作，對家屬、兒童定期開展教育座談會，闡明兒童不良習慣所引發的各種疾病，且將健康宣教積極于社區及幼兒園中大力推行，基于家屬配合及理解下，協助兒童形成良好習慣，繼而提高其綜合素質，全面促進兒童身心發展[12]。

綜上所述，兒童維生素A缺乏防治中采取個性化健康教育效果令人滿意，可提高兒童、家屬對維生素A攝入知識及行為的認知度，最大化防治兒童維生素A缺乏，應用可行性強，值得大力推崇及廣泛普及。