全程健康教育在糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用

瞿冬靜，周俊萍

（1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南 曲靖 655000；2.曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，云南 曲靖 655000）

0 引言

糖尿病是老年群體中較為常見的一種慢性疾病，臨床癥狀主要為多飲、多食、多尿、消瘦等[1]。糖尿病治療周期比較長，加之患者缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，治療依從性比較差，致使降糖效果并不理想。在糖尿病患者治療中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，無法顯著提高患者治療依從性，進(jìn)而也就無法取得理想的治療效果。所以，應(yīng)有效改進(jìn)護(hù)理方式，實(shí)施全程健康教育，以此提高患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉程度，讓患者能夠更好的配合臨床操作，取得良好的療效[2]。基于此，本文選擇2019年7月-2020年6月在我院治療的糖尿病患者74例，分析全程健康教育的實(shí)施價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年7月至2020年6月期間收治的糖尿病患者74例，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為兩組，即參照組與研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的診斷均符合關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神類疾病、意識(shí)障礙、語言障礙；②合并嚴(yán)重病變，如惡性腫瘤等；③病情危重；④妊娠期或哺乳期女性；⑤中途退出研究。參照組患者37例，年齡34～77歲，平均（55.94±4.79）歲；病程1～20年，平均（10.53±2.45）年；男20例，女17例，大專及以上15例，高中及中專14例，初中4例，小學(xué)4例，體質(zhì)量指數(shù)為19～24kg/m2，平均（22.01±099）kg/m2。研究組37例，年齡35～76歲，平均（54.67±4.25）歲，病程1～21年，平均（11.45±2.45）年，男21例，女16例，大專及以上14例，高中及中專16例，初中4例，小學(xué)3例，體質(zhì)量指數(shù)為19～25kg/m2，平均（22.05±0.98）kg/m2。兩組上述資料經(jīng)SPSS處理顯示差異不明顯，（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：對(duì)患者血糖水平予以嚴(yán)密監(jiān)測，叮囑患者按時(shí)按量服藥，并提醒患者相關(guān)注意事項(xiàng)。研究組實(shí)施全程健康教育，即：①制定健康教育方案：在患者入院時(shí)，應(yīng)收集患者病程、文化水平、作息規(guī)律、飲食習(xí)慣、疾病知識(shí)知曉程度等資料，結(jié)合患者實(shí)際需求，制定動(dòng)態(tài)、連續(xù)的健康教育方案。②健康教育時(shí)間：從患者入院到出院整個(gè)過程。③健康教育方法：院內(nèi)健康教育方式包括發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)、設(shè)置疾病知識(shí)宣傳欄、播放有關(guān)疾病知識(shí)的影音文件、面對(duì)面宣講等。出院時(shí)健康教育方式包括發(fā)放出院注意事項(xiàng)、建立微信群、電話隨訪等。④健康教育內(nèi)容：向患者講解疾病發(fā)生原因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療與護(hù)理及常見并發(fā)癥等內(nèi)容，同時(shí)說明飲食控制的重要性，囑咐患者嚴(yán)格控制熱量攝入量，適當(dāng)食用水果，補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。向患者講述遵醫(yī)囑用藥的必要性與重要性，從而讓患者按時(shí)按量用藥，不僅可以鞏固治療效果，還可以減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，并根據(jù)患者病情恢復(fù)程度，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，叮囑患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以此有效提高患者預(yù)后。向患者及其家屬介紹胰島素注射方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者能夠熟練進(jìn)行注射，并掌握血糖儀的使用方法，及時(shí)了解自身血糖水平。同時(shí)，護(hù)理人員需要及時(shí)和患者進(jìn)行交流，了解患者的內(nèi)心所想，針對(duì)性的對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者建立治療疾病的自信心，從而提高依從性。除此之外，糖尿病足是一種十分常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為水腫、潰瘍、壞死、壞疽等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至需要截肢。為此，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者對(duì)足部變化予以嚴(yán)密觀察，比如皮膚顏色、甲溝炎、趾甲顏色等情況，并囑咐患者每天用溫水洗腳，建議穿著質(zhì)地柔軟的襪子，盡可能不要磕碰、劃傷雙足，并穿著舒適、透氣的鞋子。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平：分別在健康教育前及教育后抽取患者的外周靜脈血，將血液樣本以全自動(dòng)生化分析儀測定患者的空腹血糖（FBG），餐后2h血糖（PBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）含量。②疾病知識(shí)知曉評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：利用自擬疾病知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行測評(píng)，以基礎(chǔ)知識(shí)（30分）、預(yù)防知識(shí)（30分）、護(hù)理與治療（40分）為指標(biāo)，評(píng)分越高，疾病知識(shí)知曉程度越高。③治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：利用自制調(diào)查問卷予以測評(píng)，滿分為100分，包括自我監(jiān)測、正確用藥、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)這4個(gè)維度，每個(gè)維度分值0～25分，評(píng)分越高，依從性越好。④干預(yù)滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：利用自擬評(píng)估量表進(jìn)行測評(píng)，等級(jí)劃分為十分滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較以χ2值檢驗(yàn)，以（%）顯示；計(jì)量資料比較以t值檢驗(yàn)，以（）顯示，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較干預(yù)前后兩組患者血糖水平

經(jīng)教育前，兩組檢驗(yàn)血糖水平及HbA1c含量比較差異不明顯，P>0.05；經(jīng)教育后均得大改善，尤其研究組，空腹血糖（FBG），餐后2h血糖（PBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）含量顯著低于對(duì)照組，比較差異P<0.05，見表1所示。

表1 兩組健康教育前后兩組相實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組健康教育前后兩組相實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組患者干預(yù)前后疾病知識(shí)知曉評(píng)分比較

教育前，兩組患者基礎(chǔ)知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、護(hù)理與治療評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異不明顯，P>0.05；經(jīng)教育后均提高，且研究組各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2所示。

表2 對(duì)比干預(yù)前后兩組患者疾病知識(shí)知曉評(píng)分（）

表2 對(duì)比干預(yù)前后兩組患者疾病知識(shí)知曉評(píng)分（）

2.3 兩組患者治療依從性對(duì)比

研究組的各個(gè)依從性指標(biāo)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療依從性對(duì)比（）

表3 兩組患者治療依從性對(duì)比（）

2.4 兩組患者干預(yù)滿意度比較

研究組和對(duì)照組的滿意度（97.30% vs 81.08%）經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理差異顯著（P<0.05），見表4。

表4 對(duì)比兩組患者干預(yù)滿意度[n(%)]

3 討論

糖尿病是臨床中較為常見的一種終身性病癥，經(jīng)常因?yàn)檠撬娇刂撇患言斐刹∏榉磸?fù)，非常容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。研究顯示，糖尿病的發(fā)生及病情發(fā)展過程中，與環(huán)境因素，遺傳等因素密切相關(guān)。從遺傳角度分析可知，糖尿病家族發(fā)病傾向非常大，在糖尿病患者中，約25%～50%的患者均存在家族史。從環(huán)境因素角度分析，暴飲暴食、體力活動(dòng)減少非常容易導(dǎo)致肥胖，進(jìn)而引發(fā)糖尿病。在臨床中，除了對(duì)患者進(jìn)行藥物治療外，還應(yīng)注重健康宣教[3]。現(xiàn)今，隨著人們生活水平的不斷提高，患者自我保健意識(shí)越來越強(qiáng)，但部分患者依然缺乏對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，使得病情無法得到有效控制，降低了患者治療效果及預(yù)后。因此，在糖尿病患者治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高患者認(rèn)知水平，以此保證患者能夠積極配合治療與護(hù)理，從而取得良好的治療效果及預(yù)后。

全程健康教育是在患者一開始入院就診至出院的整個(gè)過程，實(shí)施健康教育。先對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，然后根據(jù)其實(shí)際情況，制定針對(duì)性的宣教方案，并采取適宜的宣教方法，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，從而主動(dòng)配合臨床操作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。通過全程健康教育的實(shí)施，有助于調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，將被動(dòng)的宣教模式向主動(dòng)轉(zhuǎn)變，指導(dǎo)患者合理飲食與運(yùn)動(dòng)，并堅(jiān)持按照醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測血糖水平，保持樂觀、愉悅的心情，以此達(dá)到預(yù)期的治療效果[5]。除此之外，還要加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察及預(yù)防，即護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握相應(yīng)的觀察與預(yù)防方法，比如，觀察患者是否出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭等心血管病變；觀察患者是否出現(xiàn)四肢麻木等周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)；等等，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，馬上告知醫(yī)生，最大限度的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者預(yù)后。本文研究表明：研究組教育后的血糖水平，低于對(duì)照組，疾病知識(shí)各指標(biāo)知曉評(píng)分、治療依從性各指標(biāo)評(píng)分、干預(yù)滿意度均顯著比參照組高，與相關(guān)文獻(xiàn)[6]報(bào)道基本相符，由此證實(shí)，糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用全程健康教育的效果更加理想，有助于控制患者血糖水平，增加患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，同時(shí)還可以讓患者積極配合臨床操作，提高患者干預(yù)滿意度。

綜上所述，通過全程健康教育的實(shí)施，能夠顯著控制糖尿病患者的血糖水平，提高依從性和滿意度，可推薦。