云浮市初次獻(xiàn)血者與重復(fù)獻(xiàn)血者血液檢測(cè)結(jié)果分析

區(qū)冠華

（云浮市中心血站 檢驗(yàn)科，廣東 云浮 527300）

0 引言

隨著醫(yī)療水平及技術(shù)不斷發(fā)展，輸血在臨床急救、手術(shù)應(yīng)用中占有重要席位。雖然我國(guó)早已頒發(fā)實(shí)施了《獻(xiàn)血法》，但目前國(guó)內(nèi)的獻(xiàn)血率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距仍較大，且以無(wú)償獻(xiàn)血為主的血液保障模式易受預(yù)備獻(xiàn)血者的心理、生理等因素影響，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)血液供應(yīng)仍不足，這將嚴(yán)重影響醫(yī)療救治結(jié)果。同時(shí)由于輸血存在交叉感染、疾病傳播等危險(xiǎn)因素，如何保證血液安全性并增加血液儲(chǔ)存量這一問(wèn)題已備受社會(huì)重視[1-2]。WHO血液戰(zhàn)略中指出，建立固定的低危獻(xiàn)血人群可有效提高血液質(zhì)量及血液儲(chǔ)存量，保證輸血安全性。重復(fù)獻(xiàn)血者因其對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的認(rèn)知及參與度較高，需要投入的宣傳及時(shí)間較低，血液來(lái)源較為可靠、穩(wěn)定[3-5]。故本次研究針對(duì)云浮市初次獻(xiàn)血者與重復(fù)獻(xiàn)血者的血液檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，為血站招募/保留獻(xiàn)血者、構(gòu)建固定獻(xiàn)血隊(duì)伍提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月-2018年12月云浮市無(wú)償獻(xiàn)血人群的血液標(biāo)本，根據(jù)既往是否有獻(xiàn)血經(jīng)歷分為初次組32012例，重復(fù)組18051例。按照我國(guó)2012年實(shí)施的《GB18467-獻(xiàn)血者健康檢查》[6]要求進(jìn)行篩選檢測(cè)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲及以上；②男性體重50kg及以上、女性45kg及以上；③舒張壓90～140mmHg，收縮壓60～90mmHg，脈壓≥30mmHg；脈搏60～100次/min，專業(yè)運(yùn)動(dòng)員、飛行員等特殊高耐力職業(yè)者應(yīng)不低于50次/min；④獻(xiàn)血前三月并未進(jìn)行闌尾、疝氣及扁桃體等手術(shù)者；⑤獻(xiàn)血前一年未接種狂犬疫苗或注射乙肝免疫球蛋白者；⑥患者各項(xiàng)資料明確、完整，且簽署知情同意書和符合倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身基礎(chǔ)疾病過(guò)于嚴(yán)重或有器官及肢體殘疾者；②伴有傳染性皮膚疾病、鞏膜黃染、麻風(fēng)、結(jié)核病或性傳播疾病者；③獻(xiàn)血前半月內(nèi)進(jìn)行過(guò)拔牙或小型手術(shù)者；④患有感染性疾病或疾病痊愈未滿3月者；⑤處于月經(jīng)期及月經(jīng)前后3日內(nèi)者和（或）妊娠期、哺乳期未滿一年、流產(chǎn)未滿6個(gè)月者；⑥獻(xiàn)血前五年內(nèi)有輸血或使用血液制品經(jīng)歷者。

1.2 檢測(cè)方法

使用澳斯邦STAR8CH酶免分析加樣系統(tǒng)、TECAN EVO20018全自動(dòng)加樣儀、西門子BEPⅢ全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析系統(tǒng)、TECAN SUNNISE酶標(biāo)儀、迪瑞CS-600B全自動(dòng)生化分析儀等儀器對(duì)各項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)。ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-TP及抗-HIV均由專業(yè)檢驗(yàn)技術(shù)人員嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程使用兩種不同廠家的試劑盒進(jìn)行初、復(fù)檢：使用廈門新創(chuàng)、珠海麗珠、北京萬(wàn)泰及法國(guó)伯樂(lè)等試劑盒，ALT指標(biāo)由專業(yè)檢驗(yàn)技術(shù)人員使用長(zhǎng)春迪瑞公司生產(chǎn)的試劑盒檢測(cè)；所有檢測(cè)試劑均為國(guó)家生物制品批簽合格并在有效期內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組獻(xiàn)血者的血液ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-TP及抗-HIV檢測(cè)結(jié)果并對(duì)比指標(biāo)陽(yáng)性率；②對(duì)比兩組檢測(cè)陽(yáng)性者人群分布特征，包括性別、年齡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件解析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料，如指標(biāo)陽(yáng)性率、總陽(yáng)性率及人群分布特征使用率（%）描述，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；用P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組獻(xiàn)血者的血液檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)對(duì)比初次組高于重復(fù)組，兩組總陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 分析兩組獻(xiàn)血者的檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組檢測(cè)陽(yáng)性者人群分布特征

兩組獻(xiàn)血人群均以男性陽(yáng)性者占比高于女性，年齡分布均以31～40歲者占比最高，職業(yè)分布均以工人占比最高，且初次組性別、各項(xiàng)年齡陽(yáng)性率均高于重復(fù)組，職業(yè)中醫(yī)務(wù)人員、公務(wù)員和工人均高于重復(fù)組（P<0.05），兩組其余職業(yè)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組檢測(cè)陽(yáng)性者人群分布特征[n(%)]

續(xù)表2

3 討論

手術(shù)是臨床治療的重要手段之一，其用醫(yī)療器械對(duì)患者病壞組織進(jìn)行切除、縫合等，用以維持患者健康，而某些大型手術(shù)或是切口較大的手術(shù)往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血現(xiàn)象[7]。大出血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、生命體征下降、甚至危及患者生命，因此十分危險(xiǎn)。輸血是臨床手術(shù)的重要手段之一，其可以將血液輸送給患者，以維持患者體征，幫助患者脫離生命危險(xiǎn)，但并非所有血液均適合患者，需要找到與患者相同血性的血液輸入，反之會(huì)造成生命危險(xiǎn)[8]。

血型可以分為A型、B型、AB型、O型四種類型，四種血液型號(hào)均能接受自己同類型血液，而AB型則可以接受四種類型的血液，O型屬于萬(wàn)能血液，可以提供給A型、B型、AB型血液供給，但是只能接受輸入O型血[9]。

血液并未一直保持活性，新鮮血液在一定期限內(nèi)可以保持其所有性質(zhì)，而當(dāng)血液存儲(chǔ)超過(guò)24h以后，其中的Ⅷ因子、白細(xì)胞和血小板迅速凋亡。隨著儲(chǔ)存時(shí)間的增長(zhǎng)，全血在儲(chǔ)存中的各種成分均會(huì)發(fā)生不同程度的變化，如紅細(xì)胞氧親和力的下降和活力逐漸喪失[10]。血液一般使用ACD和CPD抗凝保存液保存，其一般保質(zhì)期為21d，一般使用ACD抗凝液5d內(nèi)、CPD抗凝液10d內(nèi)血液均為新鮮血液，而血液中的血小板和白細(xì)胞只能保存十幾小時(shí)，之后其活性便會(huì)下降，由于全血未經(jīng)消毒，如果血細(xì)胞或血漿中存在傳染病病原體，未被輸血傳播傳染病常規(guī)檢測(cè)所檢出的話可能傳播病原體[11]。

隨著國(guó)家對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳力度加大，獻(xiàn)血人群分布范圍亦與日俱增，雖然血液檢驗(yàn)及血漿病毒滅活等技術(shù)已不斷精進(jìn)，血液安全水平總體有所提高，但由于人體感染病毒后存在窗口期，而全血及紅細(xì)胞病毒滅活等技術(shù)仍亟待突破、相關(guān)血液健康知識(shí)宣教力度仍待提高，因此血液安全性的問(wèn)題日益凸顯[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，兩組總陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但初次組高于重復(fù)組（P>0.05）；其中，以ALT及HBsAg的陽(yáng)性率最高，這與我國(guó)是乙肝大國(guó)有關(guān)，且2013-2014年間云浮市乙肝監(jiān)測(cè)得出的發(fā)病率為120.68/10萬(wàn)[14-15]。兩組獻(xiàn)血人群均以男性陽(yáng)性者占比高于女性，年齡分布均以31～40歲者占比最高，職業(yè)分布均以工人占比最高，且初次組性別、各項(xiàng)年齡陽(yáng)性率均高于重復(fù)組，職業(yè)中醫(yī)務(wù)人員、公務(wù)員和工人均高于重復(fù)組，兩組其余職業(yè)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但初次組高于重復(fù)組，可能原因在于此年齡段的人群多因生活、工作等存在不良的生活及飲食習(xí)慣，且男性存在商務(wù)應(yīng)酬等交際，易接觸到HIV、TP的易感途徑及高危人群[16]。另有學(xué)者報(bào)道[17-18]，HCV的流行率與職業(yè)及年齡有關(guān)，職業(yè)越不穩(wěn)定、年齡越大則感染HCV的幾率越大，而工人由于多為流動(dòng)人口，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，無(wú)償獻(xiàn)血的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)，重復(fù)獻(xiàn)血者由于多次獻(xiàn)血、經(jīng)常接觸醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教，其血液檢測(cè)指標(biāo)的陽(yáng)性率遠(yuǎn)低于初次獻(xiàn)血者，因此加強(qiáng)重復(fù)獻(xiàn)血者的保留及招募，形成穩(wěn)定的獻(xiàn)血隊(duì)伍，可有效提高血液安全及供應(yīng)保障。