彩色多普勒超聲在頸部淋巴結疾病的應用價值

聶春田

（北京市密云區中醫醫院 超聲科，北京 101500）

0 引言

頸部淋巴結包括頸前、頸外、鎖骨下、頜下、枕后、乳突后等部位的淋巴結，通常甲狀腺疾病、周身性病毒感染等因素均會誘發頸部淋巴結增大，結核、腫瘤等也會引起淋巴結腫大[1]。由于頸部淋巴結位置表淺，臨床多建議采用超聲檢查。尤其是隨著超聲檢查技術的發展，其具備的無創、成本低、可重復性操作等特點，受到廣大患者及醫師的青睞[2]。而且超聲檢查頸部淋巴結腫大時，根據淋巴結數量、位置、結構、縱橫比、內部回聲及血流參數等，可有效鑒別淋巴結性質，以此為臨床治療及預后評估提供依據[3]。因此，本研究就分析彩色多普勒超聲在頸部淋巴結疾病的應用價值，旨為臨床診斷提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市密云區中醫醫院2018年6月-2021年6月檢查的75例頸部淋巴結腫大患者，男28例，女47例；年齡24～72（48.52±4.36）歲；淋巴結腫大共112個，計數標準：淋巴結任一徑線>5.0mm；淋巴結與周圍淋巴結融合、粘連為一個淋巴結。納入標準：①入組患者經觸診頸部腫大；②入組前未接受淋巴結手術治療；③臨床資料完整；④患者對本次研究內容知情同意。排除標準：①伴有肝腎不全、心腦血管疾病者；②伴有精神障礙分裂癥、認知異常者。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：GE-LOGIQS8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3～12MHz?；颊呷⊙雠P位，或取側臥位，頸部伸直。對病區淋巴結進行縱切面、橫切面及斜切面掃描，先用二維超聲檢查淋巴結的直徑、形態、包膜、內部回聲，淋巴結局部放大，測量淋巴結縱橫經。隨后啟用彩色多普勒模式，檢查腫大淋巴結的血流信號，進行血流分型。

1.3 觀察指標

①根據患者治療及術后隨訪結果作為金標準，分析彩色多普勒超聲診斷頸部淋巴結腫大良惡性的靈敏度、特異度及準確性；②比較良惡性頸部淋巴結的彩色多普勒超聲血流信號分型[4]：I型：淋巴結內部無血流，或內部有1～2個的點狀血流；Ⅱ型：內部血流豐富，有≥3個的點狀血流，或有2條管壁清晰的血管，周圍無血流，或存在少量血流信號；Ⅲ型：淋巴結內部或周圍血流豐富；③比較良惡性頸部淋巴結超聲血流參數：包括峰值血流速度（PSV）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）；④比較良惡性頸部淋巴結的縱橫比、最大長徑、最大短徑、邊界、形態、淋巴門回聲、皮質回聲。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷頸部淋巴結腫大良惡性的靈敏度、特異度及準確性

根據患者治療及術后隨訪結果作為金標準，診斷112個腫大淋巴結，良性組78個（69.64%），其中反應性增生70個，淋巴結結核5個，組織壞死性淋巴結炎3個；惡性組34個（30.36%），其中腺癌18個，鱗癌4個，淋巴瘤8個，小細胞癌2個，低分化癌2個。彩色多普勒超聲診斷頸部淋巴結腫大良惡性的靈敏度、特異度及準確性分別為91.18%、98.72%、96.43%，見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷頸部淋巴結腫大良惡性的靈敏度、特異度及準確性[n(%)]

2.2 比較良惡性頸部淋巴結的超聲圖像血流分型

惡性組血流分型Ⅲ型7 3.5 3%高于良性組的10.26%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較良惡性頸部淋巴結的超聲圖像血流分型[n(%)]

2.3 比較良惡性頸部淋巴結超聲特征

惡性組淋巴結最大長徑、最短長徑、縱橫比<2均高于良性組，形態不規整、淋巴門回聲異常、皮質回聲異常占比率均高于良性組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 比較良惡性頸部淋巴結超聲特征

2.4 比較良惡性頸部淋巴結超聲血流參數

惡性組頸部淋巴結超聲血流PSV、PI、RI均高于良性組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 比較良惡性頸部淋巴結超聲血流參數

3 討論

淋巴結是人體周圍淋巴器官，為單核-巨噬細胞系統，參與到人體免疫過程，當機體患病后，可見淋巴結腫大。通常導致頸部淋巴結腫大的原因較多，頸部局部病變或周圍鄰近組織病變、血液系統病變及遠處臟器腫瘤轉移等，均會使淋巴結大小、質地及內部血流分布發生改變[5]。臨床治療頸部淋巴結腫大時，需要提前鑒別頸部淋巴結的良惡性，然后采用相應的治療措施。超聲是臨床檢查頸部淋巴結的首選手段，灰階超聲檢查時，可觀察到淋巴結的分布、形態、長短徑、回聲等具體現象，結合毗鄰軟組織結構，綜合評價腫大淋巴結的性質。但因頸部淋巴結的形態學特征多變性，灰階超聲對淋巴結良惡性的鑒別能力較差。因此采用彩色多普勒超聲，基于淋巴結形態學觀察上，準確分辨淋巴結血流信號及血流分布，根據血流阻力、搏動指數分辨淋巴結的良惡性[6]。

本次研究，彩色多普勒超聲診斷頸部淋巴結腫大良惡性的靈敏度、特異度及準確性分別為91.18%、98.72%、96.43%。結果證實了彩色多普勒超聲可準確分辨頸部淋巴結腫大的良惡性。王志民等[7]研究報道二維超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移符合率為91.56%，且血流分型以Ⅲ型為主，故再次明確超聲對頸部淋巴結具有較高的診斷價值，為臨床診斷提供參考依據。本次研究，惡性組淋巴結最大長徑、最短長徑、縱橫比<2、形態不規整、淋巴門回聲異常、皮質回聲異常占比率均高于良性組，均高于良性組，血流分型Ⅲ型高于良性組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果發現惡性淋巴結在形態、血流分布方面與良性淋巴結存在一定差異。通常正常的頸部淋巴結質地柔軟、無觸痛，超聲檢查可發現淋巴結呈梭形、縱橫比≥2；超聲檢查炎性淋巴結體積腫大，縱橫比≥2，形態規則，邊界清晰，林巴門呈點狀血流分布；惡性淋巴結因惡性細胞浸潤，細胞結構被破壞，血管紊亂，此時超聲檢查淋巴結腫大，體積增加，呈類圓形或形態不規則，此時淋巴結的縱橫比多<2，淋巴結邊緣及內部有豐富的血流信號，以血流信號Ⅲ型為主[8-9]。同時惡性淋巴結內部結構及血管被壓迫，使淋巴結血管血流阻力升高，且腫瘤細胞浸潤還會引起周圍組織粘連，使淋巴結結構異常改變，故會升高淋巴結血流RI與PI[10]；另外惡性淋巴結生長轉移時，為了滿足其需求，腫瘤內的血流速度加快，腫瘤新生血管生成，而且新生動脈血管壁薄，缺少平滑肌，加之腫瘤內血管迂曲，粗細不均，腫瘤血管分支較多，不斷增殖的細胞局部壓迫血管，導致血管閉塞或狹窄，致惡性淋巴結血流RI與PI水平升高[11]。雖然采用常規二維超聲表現頸部淋巴結良惡性具有一定的超聲特征，并能明確惡性頸部淋巴結與良性淋巴結的差異性表現，但其定性診斷難度較高。此時基于常規二維超聲結合彩色多普勒超聲表現，彩色多普勒超聲可通過頸部淋巴結的血流分布及血流信號，準確鑒別腫瘤良惡性，故能提高臨床診斷價值[12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲對頸部淋巴結疾病良惡性判定有一定臨床價值，根據超聲顯示淋巴結縱橫比、阻力指數及血流分布等參數，可有鑒別頸部淋巴結性質，進而為臨床診斷及治療提供參考依據。