右美托咪定聯合羅哌卡因切口浸潤對后路腰椎融合手術后鎮痛的影響

陳杰忠，陳武龍

（1.前海人壽廣州總醫院 麻醉科，廣東 廣州 511340；2.東莞東部中心醫院 麻醉科，廣東 東莞 523573）

0 引言

后路腰椎融合術是治療椎間盤突出及椎管狹窄最常見的方法，術后疼痛劇烈，嚴重影響患者睡眠質量，術后鎮痛較為關鍵[1]。臨床常采用的鎮痛藥物為羅哌卡因浸潤，能起到一定止痛效果，但因藥效較短，不足以維持至術后康復時間，從而對降低疼痛效果不顯著[2]。右美托咪定主要作用于下丘腦腹外側神經，具有提高神經阻滯及蛛網膜下腔麻醉效果，延長時間[3]，但將此藥用于后路腰椎融合患者，對減輕疼痛的效果并未明確，基于此，本研究將探討右美托咪定聯合羅哌卡因切口浸潤對后路腰椎融合手術后鎮痛的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者及家屬簽署知情同意書，醫院倫理委員會批準將前海人壽廣州總醫院2020年10月-2021年6月收治的60例后路腰椎融合手術患者分組，按照隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男16例，女14例；年齡41～61歲，平均（50.77±7.87）歲；ASA分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例；椎間盤突出17例，椎管狹窄13例。觀察組男19例，女11例；年齡41～61歲，平均（50.80±7.46）歲；ASA分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級19例；椎間盤突出16例，椎管狹窄14例。上述資料兩組患者對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①對本研究藥物無過敏者；②能耐受手術者；③麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級。

排除標準：①有嚴重臟器功能病變；②BMI大于30kg/m2；③不能達到有效溝通者。

1.2 方法

對照組：給予羅哌卡因浸潤。先行手術前麻醉，包括以下：進入手術室開放靜脈通路，監測心率、血氧飽和度、動脈血壓等基礎體征，給予靜脈吸入全身麻醉，采用0.3ug/kg舒芬太尼（廠家：宜昌人福藥業；規格：2mL:100ug；國藥準字H20054172）、0.15mg/kg苯磺順阿曲庫銨（廠家：江蘇恒瑞；規格：10mg；國藥準字H20060869）、2mg/kg丙泊酚（廠家：四川科倫藥業；規格：200mg；國藥準字H20130535）行氣管插管麻醉誘導，后機械通氣（頻率：12～14次/min，潮氣量：8mL/kg，確保呼氣末CO2為35～45mmHg），術中給予瑞芬太尼（廠家：江蘇恩華藥業；規格：1mg；國藥準字H20143314）0.1～0.2ug/kg/min靜脈泵注，異丙酚4～6mg/kg/h靜脈泵注，采用七氟烷（廠家：江蘇恒瑞；規格：120mL；國藥準字H20070172）0.5%～1%吸入，同時給予苯磺順阿曲庫銨（廠家：江蘇恒瑞；規格：10mg；國藥準字H20060869）靜脈注射以松弛肌肉，當血壓小于基礎值得20%，給予25～50ug去氧腎上腺素（廠家：上海禾豐；規格：1mL:10mg；國藥準字H31021175）靜脈注射，每分鐘心率小于50次時，給予0.3～0.5mg阿托品靜脈注射，手術結束前10min停用丙泊酚與七氟烷，并給予5μg舒芬太尼靜脈注射，停用瑞芬太尼，并于結束縫合前給予0.375%羅哌卡因（廠家：瑞典阿斯利康；規格：200gL:100mL×5；H20020251）20mL于皮下組織、椎旁肌肉組織及皮膚逐層浸潤，后縫合切口，送入復蘇室。

觀察組：在羅哌卡因基礎上聯合右美托咪定浸潤。縫合皮膚前麻醉操作與對照組一致，采用0.375%20mL羅哌卡因與右美托咪定（廠家：揚子江藥業集團有限公司；規格：2mL:0.2mg；國藥準字H20130027）1.5ug/kg給予皮下組織、椎旁肌肉組織及皮膚逐層浸潤，縫合切口，送入復蘇室。兩組均觀察至術后48h。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組術后體征、肝功能、疼痛狀況與睡眠質量。

（1）術后體征：觀察患者術后在麻醉復蘇室停留時間（PACU），蘇醒時間。

（2）肝功能：與術前及術后48h采集患者靜脈血，離心后采用酶聯吸附法檢測谷草轉氨酶（AST）與谷丙轉氨酶（ALT）值。

（3）疼痛狀況與睡眠質量：于術后4、12、48h采用VAS評分[4]評價患者疼痛情況，總分0～10分，得分與患者疼痛感劇烈程度呈正相關；采用PSQI量表[5]評價患者睡眠質量，總分0～21分，得分與睡眠質量呈負相關。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后體征對比

觀察組PACU及蘇醒時間與對照組對比無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者術后體征對比（）

2.2 兩組患者肝功能對比

術后48h，觀察組AST、ALT值均低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者肝功能對比（）

表2 兩組患者肝功能對比（）

注：*P<0.05，與術前組內比較。

2.3 兩組患者疼痛狀況與睡眠質量對比

術后4h，兩組VAS、PSQI評分對比差異無統計學意義（P>0.05），術后12、48h，觀察組VAS及PSQI評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛狀況與睡眠質量對比（）

表3 兩組患者疼痛狀況與睡眠質量對比（）

注：*P<0.05，與術后12h組內比較。

3 討論

后路腰椎融合術后因劇烈疼痛造成機體產生一系列應激反應，影響患者睡眠質量，需選擇適當的鎮痛藥以緩解[6]。羅哌卡因是臨床常用的鎮痛藥，能有效阻礙鈉離子向神經纖維細胞的流動，從而發揮鎮痛效果，由于過量使用此藥物極易促使機體血藥濃度快速提升，從而引起中毒癥狀，而少劑量不能維持至恢復時間[7]，對減輕疼痛的效果尚可提高，探尋合適的聯合藥物顯得極為重要。右美托咪定是新型麻醉輔助藥，主要有抑制交感神經興奮、鎮痛及鎮靜的作用，可延長臂叢神經麻醉時間，提高鎮痛及鎮靜效果[8]，若將其用于后路腰椎融合術后患者或許對降低疼痛程度的效果更顯著。

本研究中，觀察組PACU及蘇醒時間與對照組對比無統計學意義（P>0.05）；AST、ALT值均低于對照組（P<0.05）；術后4h，兩組VAS、PSQI評分對比差異無統計學意義（P>0.05），術后12h、48h，VAS及PSQI評分均低于對照組（P<0.05），說明右美托咪定聯合羅哌卡因切口浸潤可顯著改善后路腰椎融合手術后患者肝功能，降低疼痛度，改善睡眠質量，但不影響術后蘇醒情況。可能是因為右美托咪定浸潤給藥時，能有效延長臂叢神經麻醉時間，可促使外周ɑ受體的激動性，從而起到鎮痛鎮靜作用，以提高麻醉效果[9]，浸潤入血時能達到有效收縮血管平滑肌的目的，促進羅哌卡因作用效果及時間，從而進一步提高鎮痛作用[10]；疼痛會使機體產生應激反應，損害神經功能，而此藥具有抑制P38/MAPK通道，激活PI3K/Akt通路的作用，能穩定線粒體膜，從而保護神經功能，因此不影響蘇醒時間，并能阻礙感覺神經對疼痛的傳導，提高睡眠質量[11]；手術應激反應對臟器功能具有直接影響，尤其肝功能損害較為明顯，而此藥具有恢復GSH/GSSG的效果，能降低脂類物質過氧化物水平，提高超氧化物活性，并能減輕交感神經興奮，降低手術過程中機體的應激反應，改善肝功能[12-13]。

綜上所述，右美托咪定聯合羅哌卡因切口浸潤可有效調節后路腰椎融合手術后患者肝功能，減輕疼痛情況，從而改善睡眠質量，但不影響術后蘇醒時間。