微創引流術治療腦外傷硬腦膜外血腫的臨床療效及對患者影響的探討

孫天慧，吳曉玲

（甘肅省張掖市甘州區人民醫院，甘肅 張掖 734000）

0 引言

神經外科急診常會遇到頭部被撞傷，而導致硬膜外血腫的患者，患者外傷導致意識喪失有一定特點，即存在中間清醒期，受傷時昏迷，之后較快清醒，清醒后過一段時間再度昏迷。腦外傷患者在剛受傷時因為頭部受到劇烈震蕩，導致原發性昏迷，屬于功能障礙的表現，患者受傷比較重，可能引發血管撕裂，比如腦膜中動脈、腦膜中靜脈、板障靜脈，甚至靜脈竇，比較粗大的血管撕裂，導致硬膜外血腫的發生[1]。一旦隨血管出血越來越多，在硬膜跟顱骨之間不斷增大，會壓迫腦組織，引發顱內壓增高，導致再度昏迷，所以會引起典型的中間清醒期。如果一旦發現該特征性表現，要高度懷疑患者是否有硬膜外血腫的發生。硬膜外血腫的治療方法主要包括手術治療和保守藥物治療。硬膜外血腫絕大部分都是急性硬膜外血腫，這是一種比較嚴重的繼發性顱腦損傷，如果患者的急性硬膜外血腫，血腫量不超過30mL，而且患者神志一直比較清楚，可以考慮保守治療。如果患者的血腫量超過30mL，但是神志也一直清楚，不超過40mL的前提下，可以考慮在密切觀察神志瞳孔的前提下，繼續保守治療，過2～3d做鉆孔引流手術治療。如果患者的血腫超過30mL，而且神志不清楚，這個時候應該盡快考慮開顱血腫清除手術，以挽救患者的生命[2]。本次研究將隨機選取80例腦外傷硬腦膜外血腫患者作為本次研究的對象，研究探討微創引流術治療腦外傷硬腦膜外血腫的臨床療效及對患者影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月在甘肅省張掖市甘州區人民醫院治療的80例腦外傷硬腦膜外血腫患者作為本次研究的對象，所有患者隨機分組，分為對照組和觀察組；每組40例。對照組男25例，女15例；年齡26～71歲，平均（52.17±0.75）歲。觀察組男17例，女23例；年齡26～75歲，平均（45.36±0.26）歲。對比兩組一般資料（性別、年齡等），結果差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規開顱手術治療，具體內容如下：醫生指導患者正確方式躺于手術床上，在CT引導下確定血腫位置并進行氣管插管，同時進行麻醉處理，麻醉生效后在血腫部位做馬蹄形切口，去除骨瓣并清除血腫，同時進行止血，止血生效后，復位骨瓣縫，合傷口，手術結束。

觀察組患者接受微創引流術治療，具體內容如下：醫生指導患者正確方式與手術臺，對手術部位進行消毒，同時進行局部麻醉，通過CT引導在血腫部位進行穿刺，穿刺使用T形鉆鉆孔，通過CT引導計算穿刺深度，血腫部位一部分通過引流管抽取，另一部分通過液化處理后持續性引流。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者手術后的相關指標：從手術時間、手術出血量、住院時間指標進行分析。

（2）對比分析兩組患者治療后的生活質量情況：采用本院自制的生活質量評估量表，對于兩組患者治療后的生活質量進行評估，主要從患者的健康狀態、日常生活、社會功能以及情感功能四個方面進行分析，每項分值100分，分值越高，代表患者的生活質量狀態越好。

（3）對比分析兩組患者治療后的并發癥情況：主要從感染、再出血、顱骨缺損以及外傷性癲癇等情況進行分析。

（4）采用格拉斯哥昏迷評分對比分析兩組患者手術后的昏迷情況。

1.4 統計學方法

關于微創引流術治療腦外傷硬腦膜外血腫的臨床療效及對患者影響的研究的相關資料采用SPSS 23.0統計學軟件分析。兩組患者的手術時間、手術出血量、住院時間指標參數，生活質量指標參數和昏迷指數參數采用（%）表示，進行χ2檢驗，兩組患者手術后的并發癥發生情況采用（）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后各種指標對比

觀察組患者的手術時間、手術出血量、住院時間指標更佳，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術后各種指標比較（）

表1 兩組患者術后各種指標比較（）

2.2 對比生活質量

觀察組患者生活質量指標更佳，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量比較（）

表2 兩組患者生活質量比較（）

2.3 對比并發癥

觀察組患者的感染、再出血、顱骨缺損以及外傷性癲癇等并發癥情況更少，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后的并發癥比較(n，%)

2.4 NIHSS指標對比

觀察組患者的NIHSS指標數值更低，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者HIHSS指標比較（）

表4 兩組患者HIHSS指標比較（）

3 討論

腦外傷是外力造成的顱腦損傷，誘發因素包括暴力擊打、車禍、摔傷等。腦外傷包括閉合性腦外傷和開放性腦外傷；閉合性腦外傷是摔倒或暴力擊打導致腦震蕩，腦震蕩為程度最輕的腦外傷類型，如CT檢查無特殊病理性提示，可自行恢復，腦出血、腦挫裂傷等損傷程度較重；開放性腦外傷例如：頭皮裂開、顱骨粉碎性骨折或凹陷性骨折等，可能導致急性出血、腦水腫等并發癥，因此開放性骨折相對更為嚴重。硬腦膜外血腫是指位于顱內硬腦膜跟顱骨之間的血腫，這種血腫絕大多數是因為頭部受到撞擊外傷引起的。其可以導致顱骨的骨折以及硬腦膜的血管損傷，從而可以引起出血。硬腦膜外血腫在CT表現上是顱內的高密度梭形或者凸透鏡形影像，通過典型的影像檢查就能夠進行確診。另外典型的癥狀表現可以表現為在頭部外傷以后有昏迷、清醒、再昏迷的典型過程。剛開始的昏迷是因為頭部撞擊導致的腦損傷所致，腦損傷不重的會逐漸恢復意識。但是隨著血腫的逐漸增多，對于腦組織的壓迫越來越重，會形成腦疝，從而導致再次昏迷。如果患者血腫量比較大，需要通過急癥手術將血腫清除，少量的血腫可以通過藥物治療并且密切觀察病情變化[3]。

腦出血患者開顱手術是治療中大量腦出血的非常有效的方法，特別是對于幕上的腦出血，就是我們所說的大腦半球的出血，超過30mL；以及幕下的出血，也就是小腦半球小腦蚓部的出血，超過10mL通常需要開顱手術的方式來清除血腫，迅速地緩解患者的顱內壓增高，來挽救患者的生命[4]。對于那些出血量特別大，已經發生腦疝的患者，在清除血腫之后，通常還需要使用去骨板減壓的方法來進一步控制患者的顱內壓，來使患者的病情能夠趨于穩定。腦出血后應該根據出血部位和出血量采取不同的治療措施，由于神經細胞屬于不可逆細胞，損傷之后是不能夠恢復的，傳統開腹手術效果不佳，手術出血量大，患者恢復慢，容易引起各種并發癥[5-6]。近些年，我國醫療科技不斷發展，微創技術取得了不小的成就，特別是微創引流術已經在臨床上廣泛應用，引流術是外科的一種治療手段，是將人體組織間或體腔內積聚的膿、血或其他液體導流于體外或臟腔內的技術。外科引流不單純包括把組織內或體腔內積聚的液體引至體外即外引流，如膿腫切開、腸造口、腹腔引流、胸腔引流等，而且還包括內引流，即通過改道或分流使液體流經另外的空腔臟器以達到引流的目的，如膽道、胰腺囊腫等的內引流術。腦外傷硬腦膜外血腫可以考慮手術治療，通過給患者行腦CT定位血腫部位，可以行顱內血腫微創穿刺引流術，腦出血微創穿刺引流術具有創傷小，手術適應癥寬，手術并發癥小，術后恢復相對較快的特點，為越來越多的患者所接受[7-10]。本次研究探討微創引流術治療腦外傷硬腦膜外血腫的臨床療效及對患者影響，數據顯示觀察組患者的各項指標更佳，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者生活質量指標更佳，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的感染、再出血、顱骨缺損以及外傷性癲癇等并發癥情況更少，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的NIHSS指標數值更低，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，微創引流術治療腦外傷硬腦膜外血腫的臨床療效十分顯著，與其他開顱手術相比，明顯減少手術中的出血量，減少治療時間，降低患者并發癥的發生風險，促進患者早日出院，為患者節省了大量的住院費用，減少醫院資源重復利用率，是一種非常安全有效的治療方式，具有很高的臨床價值，非常值得推薦應用。