鈥激光碎石術治療腎結石的臨床療效分析

張衛民，彭永光，趙幟秀

（河北省唐山市遷西縣人民醫院 外二科，河北 唐山 064300）

0 引言

腎結石是指由于尿液中成石物質濃度過高或溶解度降低后呈飽和狀態，析出結晶，并在腎臟局部生長聚集，最終形成結石，具有較高的發病率[1]。腎結石對群眾的生活質量等均可造成一定的影響，在結石發生后可能對病灶部位黏膜造成不良刺激，使肉芽組織包裹結合，出現息肉病灶，增加了腎結石的治療難度。鈥激光碎石手術能夠利用鈥激光達到碎石的目的，能夠將結石進行粉碎性處理，同時，鈥激光手術治療也可同時治療息肉、尿路腫瘤等多種疾病，術后穿孔、出血等發生的風險相對較低，治療時并不會對患者的黏膜等造成嚴重損傷，因此術后并發癥相對更低、術后康復更快，較常規治療更具有安全性和廣泛的適用性[2]。對此，本次研究針對本院收治的腎結石患者作為研究對象，對其采取鈥激光碎石手術治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將河北省唐山市遷西縣人民醫院于2017 年1月-2021年6月治療的患者共300例作為本次研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各150例。觀察組患者中男90例，女60例；年齡30～75歲，平均（52.39±2.51）歲；結石直徑20～46mm，平均（32.62±1.25）mm。對照組患者中男85例，女65例；年齡33～72歲，平均（52.37±2.53）歲；結石直徑22～45mm，平均（32.63±1.23）mm。兩組患者年齡等資料對比并無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取體外沖擊波碎石手術治療：術前禁食12h，手術前給予緩瀉劑治療，并在患者膀胱充盈的狀態下麻醉后對雙側腎臟進行檢查，觀察集合系統是否出現擴張積液現象，手術中利用X線定位，并擴張腎俞和輸尿管尋找結石位置，掃查腸管，在確定碎石位置后進行隨時治療，術后常規解痙、止痛、排石藥物治療。

觀察組患者采取鈥激光碎石術治療：在患者硬膜外麻醉后取截石位，將硬性輸尿管鏡導纖維自操作腔內插入結石病灶位置，并對結石及其周圍黏膜等情況進行探查，經由輸尿管鏡操作腔插入激光傳導纖維，達到結石病變位置后不需要借助其他輔助設備，功率水平設定在8015Hz左右，并開展鈥激光碎石術治療，直到碎石塊直徑低于0.3mm為止，并逐一粉碎多發性結石，在術后3個月復查。

1.3 觀察指標

臨床療效：分為顯效、有效、無效；治療總有效=（顯效+有效）/總例數×100%。不良反應發生率：包括貧血、感染、結石滑落總發生率。對比分析兩組患者分別治療后碎石清除率、血紅蛋白損失量、術后住院時間。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者分別治療后臨床療效

在兩組患者分別干預后分析臨床療效可見，觀察組患者明顯更高，對比統計學差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者分別治療后臨床療效對比分析[n(%)]

2.2 分析兩組患者分別治療后碎石清除率、血紅蛋白損失量、術后住院時間

分析可見，兩組患者之間的碎石清除率并無明顯差異（P>0.05），但在兩組患者治療后可見，觀察組患者的血紅蛋白損失量更低，住院時間更短，對比統計學差異明顯（P<0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者分別治療后碎石清除率、血紅蛋白損失量、術后住院時間對比分析

2.3 分析兩組患者分別治療后不良反應發生率

在兩組患者分別治療后分析可見，觀察組患者的并發癥發生率相對更低，對比統計學差異明顯（P<0.05），詳見表3所示。

表3 兩組患者分別治療后不良反應發生率對比分析[n(%)]

3 討論

腎結石是指由于有機基質和晶體物質在腎臟中積聚后導致[3]。在以往的臨床治療中，主要對患者采取體外沖擊波碎石手術以及氣壓彈道碎石治療，較傳統手術治療更有效，對患者身體的損傷更小，但體外沖擊波碎石手術治療可能出現結石無法排出等現象。同時，體外沖擊波碎石手術主要適合使用治療5～20mm的碎石手術，對于孕婦、凝血功能障礙、腎衰竭、結石體積過大等的患者并不適合使用治療[4]。氣壓彈道碎石治療中、下段輸尿管結石時，容易使結石回沖至上段輸尿管或腎內，使手術失去目標，且其僅能在硬性輸尿管鏡下進行，所以對上段輸尿管結石及腎結石幾乎無能為力[5]。另外，在腎結石患者的臨床治療中需要根據患者結石性質、大小、部位等個體差異的不同采取不同的治療措施，以達到預期的治療目標。鈥激光碎石手術是利用YAG作為激活媒質，由Cr、Tm等的激光晶體制作成為脈沖固體激光裝置，從而產生的一種新型的激光，有微創、恢復快等優勢，在患者治療后其痛苦相對更小[6]。鈥激光碎石手術的出現使得泌尿系結石的治療開啟了一個全新的治療方式，其與臨床沖擊波、氣壓彈道碎石等治療手段相比較可見，鈥激光碎石手術具有更強的安全性和適用性[7]。體外沖擊波碎石手術治療時利用液電等發射高能量的沖擊波，將其穿透人體聚焦在體內尿路結石上，從而將結石擊碎，粉碎后的結石能夠經由自然排出，但該治療措施需要采用X線定位，且在穿透腎小球等部位時可能對其造成損傷，引起腎功能下降等情況，有一定局限性[8]。鈥激光碎石手術中結石并不會跑動，回沖率較低，可通過膀胱經等直接碎石，不會對患者病灶周圍組織造成嚴重損傷，另外，鈥激光光線可彎曲，能夠通過硬性或軟性輸尿管導入，因此可對任何部位的輸尿管結石、腎結石等有效碎石，有較高的安全性[9]。有學者研究治療后發現，鈥激光碎石手術較少出現穿孔、出血等風險，同時能夠在治療腎結石時同時治療腫瘤、息肉等疾病，手術時間較短，患者術后的住院時間也相對更短。同時，由于鈥激光碎石手術的顆粒較細，主要呈粉末狀，因此在治療后排石的時間相對更短，是治療尿路結石高效、省時且副作用低等的新型治療手術[10]。

本次研究針對本院收治的腎結石患者作為研究對象，對其采取鈥激光碎石手術治療，研究表明，在兩組患者分別干預后分析臨床療效可見，觀察組患者明顯更高（P<0.05），提示在患者的臨床干預中對患者采取鈥激光碎石手術治療可明顯提高患者的臨床療效，同時，由于鈥激光手術治療下對患者身體造成的損傷更小，因此患者在治療后并發癥發生率相對更低，這與本次研究中觀察組患者的并發癥發生率相對更低于對照組患者相同，另外，鈥激光碎石術與體外沖擊波手術中雖然對于碎石率的差異并不大，但在兩組不同的治療下可見，觀察組患者的血紅蛋白損失量更低，住院時間更短（P<0.05），提示鈥激光手術能夠明顯減少患者血紅蛋白損失量，避免貧血等多種并發癥的發生，并且由于損傷較小，因此患者治療后恢復更快，住院時間更短，在一定程度上減輕了患者的經濟負擔。綜上所述，在腎結石患者的臨床治療中對患者采取鈥激光碎石術治療可有效提高患者的臨床療效，且對患者身體損傷更小，因此在患者治療完成后并發癥相對更低，因此術后康復更快，相較于常規手術治療更有利于患者身體康復，患者的治療療效更明顯，值得臨床廣泛應用。