甲強龍輔助治療肺炎支原體感染致過敏性紫癜患兒的臨床效果觀察

何瑋，陳雨彬，張金勇

（廣東省清遠市佛岡縣人民醫院 兒科，廣東 清遠 511600）

0 引言

肺炎支原體感染所致過敏性紫癜屬于毛細血管變態反應性疾病，近年來發現，感染成為其越來越常見的病因，臨床多采用阿奇霉素治療，可有效對抗呼吸道感染及皮膚組織感染[1]。由于近年臨床對于廣譜抗菌藥物的濫用，多種病原菌出現耐藥性。因而患兒治療效果較差，免疫功能逐漸下降。甲強龍屬于糖皮質激素，是一類廣泛抗炎藥物常用于皮膚炎癥，對垂體腎上腺軸抑制作用弱、停藥后免疫功能有所上升[2]。本文探討80例肺炎支原體感染所致過敏性紫癜患兒采用甲強龍輔助治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會審批，簽署知情同意書后選取2017年10月-2019年10月我院收治的肺炎支原體感染所致過敏性紫癜患兒80例為研究對象，對照組中男22例，女18例；年齡3～8歲，平均（4.01±0.35）歲；病程5～16d，平均（9.3±2.2）d；合并消化道出血癥狀者12例，合并臟器損害者15例，合并關節癥狀者13例。觀察組中男21例，女19例；年齡2～9歲，平均（4.46±1.34）歲；病程6～18d，平均（10.2±1.4）d；合并現消化道出血癥狀者19例，合并臟器損害者10例，合并關節癥狀者11例。兩組患兒上述一般資料具有可比性。

納入標準：影像學檢查診斷為肺炎支原體感染致過敏性紫癜；有咳痰、氣喘等臨床表現；病歷資料齊全。排除標準：對本研究所用藥物過敏患兒；存在嚴重臟器疾病或合并精神病等患兒。按隨機數字表法將80例患兒分為兩組，每組40例。

1.2 方法

對照組采用常規對癥治療：給予大環內脂類抗感染藥物阿奇霉素（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字：H 20010701）20～40mg/（kg﹒d），分3～4次于飯前1 h或飯后2h服用；給予抗過敏藥物撲爾敏（天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字：H41021259）0.35mg/（kg﹒d）kg，分3～4次服用。觀察組在對照組基礎上聯合甲強龍注射劑（比利時PFIZER SA，國藥準字：H20080285）治療，最大劑量<1000mg/d，溶于5%葡萄糖溶液中，于1h內靜滴完畢，1次/d。根據患兒病情，逐漸減少劑量直至停藥。兩組均持續治療1周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床療效、臨床指標（皮疹消退時間、癥狀消失時間、住院時間）及血清指標。顯效：用藥期間無新增皮疹發作，臨床癥狀及體征全部消失，且無反復發作。有效：用藥期間無新增皮疹發作，主要臨床癥狀及體征有所緩解。無效：用藥期間皮疹未消退或有新增皮疹，臨床癥狀未得到改善甚至加重，反復發作。總有效率=顯效率+有效率[3]。分別在患兒治療前及出院前1d采取清晨空腹靜脈血3mL，5000r/min離心后分離血清，置-80℃冰箱保存待檢，采用流氏細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+（試劑盒購于南京建成生物工程研究所），檢測過程嚴格按照試劑及儀器說明書進行。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計處理，定量數據以（）表示，采用t檢驗，定性數據采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（χ2＝4.11，P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組皮疹消退時間、癥狀緩解時間及住院時間均短于對照組（P<0.01），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（）

表2 兩組臨床指標比較（）

2.3 兩組血清指標比較

治療后兩組CD3+、CD4+均較治療前提高，CD8+均較治療前降低，且觀察組CD3+、CD4+均高于對照組，觀察組CD8+低于對照組（P<0.01），見表3。

表3 兩組患兒血清指標比較（）

表3 兩組患兒血清指標比較（）

注：與本組治療前比較，*P<0.01，#P<0.05。

3 討論

過敏性紫癜屬于變態反應性疾病中的一種，對于肺炎支原體感染致過敏性紫癜的治療方式一直存在爭議[4]。目前認為應用大環內酯類抗生素是治療該疾病的有效方式，短期使用可抑制炎癥反應控制病情，但長期應用抗菌藥物導致患兒自身的免疫功能降低。為此探求合理的治療方法對患兒的預后至關重要。

甲強龍是一種中效合成糖皮質激素，抗炎能力較強，同時兼有抗過敏及免疫抑制作用。可通過細胞膜進行有效擴散，與細胞內特殊的受體相結合，從而進一步合成不同的酶蛋白，同時甲強龍可通過酶蛋白發揮全身作用，對蛋白質以及脂肪有較為良好的代謝作用，其中藥物的抗炎以及免疫抑制作用得到廣泛應用[5-8]。

本研究結果表明，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），說明甲強龍輔助治療能提高患兒的治療效果。究其原因，甲強龍是一種中效糖皮質激素，可降低毛細血管壁通透性，減少炎性滲出，對氣道黏膜的炎性反應有抑制作用，抑制干擾素等細胞因子的轉錄，其中較為重要的信息分子為應激反應以及免疫反應[9]。大環內酯類抗生素作為較強的抗菌藥物能有效清除患兒體內的致病菌，對呼吸道感染癥狀起到緩解作用，進一步改善臨床癥狀。

本研究中，觀察組患兒皮疹消退、癥狀消失及住院時間均短于對照組（P<0.01）。說明甲強龍輔助治療可有效縮短病程，促進患兒康復。究其原因，由于合并有支原體感染，患兒需應用大環內酯類抗菌藥物。甲強龍可有效提高血管對兒茶酚胺敏感性，降低血管通透性，增加血管壁張力，改善炎性早期的毛細血管滲出，抑制炎性反應。有效減少溶酶體釋放，對于溶酶體膜具有穩定作用，達到降低炎性反應的效果[10]。其次對基因轉錄有調節作用，抑制干擾素等細胞因子的mRNA轉錄，同時可促進皮疹消退，減輕皮膚水腫，縮短住院時間[6]。對兩組患兒血清指標的比較結果顯示，兩組患兒CD3+、CD4+均較治療前提高，CD8+均較治療前降低，且觀察組CD3+、CD4+均高于對照組，觀察組CD8+低于對照組（P<0.01）。說明甲強龍輔助治療可提高患兒的免疫功能。這是因為甲強龍具有較強的抗炎及免疫抑制作用，可選擇性抑制淋巴細胞鳥嘌呤經典合成途徑，抑制T、B淋巴細胞及單核細胞增殖，誘導分化，減輕炎性反應及炎性細胞滲出，且使抗體生成受阻。

綜上所述，肺炎支原體感染所致過敏性紫癜患兒采用甲強龍輔助治療效果顯著，患兒皮疹消退較快、住院時間短，可控制免疫反應、增強免疫功能，值得在臨床推廣應用。