用藥指導在門診藥房藥品管理中的應用效果

葉景喬

（湛江市第四人民醫院 藥劑科，廣東 湛江 524000）

0 引言

門診藥房是與醫院病人銜接最為緊密的科室，雖然并不是疾病診治科室，但卻是醫院為患者提供醫療服務的重要組成部分，是影響患者對醫院的評價、體現醫院管理水平和核心能力的重要因素，高效的藥房管理方式能有效提升患者的滿意度、避免或減少醫療糾紛發生[1]。這種背景下，門診藥房的高效管理至關重要。在傳統的藥房管理過程中，藥劑師占據了非常重要的地位，其責任主要是藥品調劑，為病人發放處方藥品，主要充當藥品調劑作用，重點在于發放藥品，在用藥指導及藥品說明方面則比較少，已經無法滿足當前醫療新環境的需求，這種背景下，門診藥房用藥指導在門診藥房藥品管理中得到了越來越廣泛的應用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年7月-2020年12月湛江市第四人民醫院未實施用藥指導的醫院門診藥房80例病人（80張處方）設為對照組，2021年1月-2021年6月我院實施用藥指導的醫院門診藥房80例病人（80張處方）設為研究組，研究組中男40例，女40例；年齡18～75歲，平均（46.66±7.85）歲；科室分布情況：30例內科，8例口腔科，10例普外科，12例兒科，6例康復科，4例婦科，另外10例為腎病科。對照組中男40例，女40例；年齡16～76歲，平均（45.63±7.69）歲；科室分布情況：28例內科，9例口腔科，11例普外科，13例兒科，5例康復科，3例婦科，另外11例為腎病科，兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

本組病人納入標準：本組病例全部為門診需用藥治療者，病人均為自行取藥，病人均對本次調查知情了解，自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除惡性腫瘤病人、不能配合完成研究者、合并重要臟器重大疾病者、處方信息不全者、妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

對照組采用傳統的常規藥物管理方式開展工作，按照藥劑科調劑管理辦法在接收到處方之后常規復核，同時在錄入之后給予病人發放藥品，在配藥期間遇到病人詢問時積極給予回復，患者未提出問題時藥房管理人員不予主動指導；研究組則在以上基礎上實施用藥指導，具體的操作內容包含以下幾點：

（1）藥師培訓，由醫院管理部門及領導牽頭組織所有的藥劑科藥師進行學習，學習的內容主要有：醫院臨床使用的各種藥物的用法用量、藥物使用過程中可能引發的不良反應、藥物配伍、藥物使用注意事項等，以此提高藥劑師的理論知識儲備；安排醫院內善于溝通交流的醫師對藥劑師開展溝通培訓，講解日常與病人溝通中的技巧，提高藥劑師的溝通能力，從而提高日常溝通的有效率；參與培訓的藥劑師均進行考核，考核合格之后才能正式開展工作；在開展藥物指導期間定期進行總結，如集中在每周末進行一次總結會議，集中收集藥物指導期間出現的相關問題，商討相應的改進措施；每個月均開展一次醫院收錄藥品說明書的查閱，從而提升藥劑師的藥物基礎知識儲備量。

（2）處方審核：嚴格遵循醫院和藥劑科制定的規章制度開展處方審核，特別是各種處方中抗菌藥物的使用情況，發現不合理用藥現象時及時反饋。

（3）藥物指導：患者在藥劑科取藥時主動的為患者講解各種使用的藥物情況，詢問患者是否對藥物的使用存在不清楚的地方，如果有，則應詳細講解，同時叮囑患者務必要按時按量用藥，另外是為病人講解藥物的基本信息及用藥注意事項、安全用藥常識；詳細地為病人講解藥物正確用量、用法、用藥后可能出現的不良反應和應對措施、注意事項等藥物相關信息；在病人提出問題的時候耐心地給予講解，特別是一些長期使用的藥物或者比較特別的藥物使用注意事項等，比如改善患者消化功能的相關胃腸動力藥物，患者應注意用藥時間為三餐進食之前，如果使用的藥物為降壓藥物，則建議患者在清晨7點及午飯后2點左右服藥，若患者使用的藥物為激素類，則服藥時間宜選在清晨起床之后，如果處方中同時包含抗菌藥物和益生菌則需叮囑病人兩種藥物需間隔至少兩小時，可為患者放置填寫通訊方式的記錄本，對于自愿留下聯系方式的患者進行后期隨訪。

1.3 觀察指標

對兩組病人用藥差錯率（指標包括調劑錯誤、藥品拿錯、藥品混淆、藥品遺漏）、投訴率、服務滿意率、用藥依從率進行對比分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，采用樣本t檢驗計數資料（指標包括患者的年齡等），以卡方χ2檢驗計量資料（指標包括投訴率、用藥依從率等），P<0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥品用藥差錯率和投訴率比較結果

研究組用藥差錯率和投訴率均為0，對照組用藥差錯率為5.0%，投訴率為6.25%，研究組病人調劑錯誤、藥品混淆、等用藥差錯率明顯低于對照組（P<0.05），投訴率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組藥品用藥差錯率和投訴率比較結果[n(%)]

2.2 兩組用藥依從率、服務滿意率對比

研究組總滿意率為97.5%，用藥依從性為98.25%，對照組總滿意率為82.5%，用藥依從性為87.5%，研究組病人用藥依從率等明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組藥品用藥差錯率和投訴率比較結果[n(%)]

3 討論

如今，隨著社會的不斷進步，人們的自我意識不斷增強，不僅是在日常生活中，在就醫過程中也一樣，對于就醫的需求也不再滿足于傳統的單純注重醫師治療和藥物效果，更要求在就醫體驗舒適性[3]。所以，醫院之間的競爭一方面體現在醫療診治水平，另一方面，服務質量所占的比例也越來越重。門診藥房屬于所有科室中的比較特殊的科室，是醫院和病人接觸最為直接的科室，發揮的作用至關重要，是體現病人對醫院服務質量滿意與否的關鍵環節[4]。而傳統的藥劑科管理方式遵循傳統照方取藥模式，這種模式也越來越無法滿足病人對就醫的需求，傳統的照方取藥模式已慢慢地向以病人為中心的藥品管理模式[5]。

因此，醫院需要不僅要不斷更新和完善醫療技術水平，同時要不斷的對醫療服務質量進行提升，應深刻地意識到，提高病人對醫院診療水平和服務滿意度、進而提高醫院核心競爭力是醫院管理和發展的關鍵[6]。在醫院管理中，門診藥房藥品管理是重要的組成部分。現今環境下，各個醫院醫療水平和管理水平都在不斷的提升，人們對醫療需求也在不斷的提升，傳統的藥物管理模式已經顯得落后，醫院門診藥房藥品管理進行改進和變革也越來越顯得必要[7]。

在具體的藥房管理中，如何通過有效的管理手段提高醫院門診藥房藥品管理效果，從而使其管理水平與病人的需求切合，是醫院開展門診藥房藥品管理的終極目標[8]。在這種背景下，本次研究在醫院門診藥房藥品管理中開展用藥指導，減少臨床使用藥物特別是抗菌藥物用藥不合理以及醫院處方出錯率，以從源頭上提高醫院用藥的規范性、科學性、合理性；在病人取藥過程中積極主動的為患者宣講用藥相關知識，改變服務理念，提升服務質量，從而提升病人的滿意度，另外，藥劑師也對自身的病情狀況、各項使用藥物的必要性有了更加清晰的了解，增強病人自我管理能力[9]。通過耐心地為患者講解藥物正確使用方法使患者充分認識到遵醫囑用藥的重要性以及不遵醫囑用藥的危害性，避免了由于藥物使用不當而引發的不良反應；通過對患者講解特殊藥品的使用，以確保藥物能夠更好發揮藥效作用，提升患者的治療效果[10]。

有學者[11-12]通過對醫院藥劑科的200張處方進行了研究分析，其中100張為未實施用藥指導的處方，另外100張為實施用藥指導后的處方，實驗結果顯示，實施用藥指導后的處方錯誤率、不良反應發生率顯著低于未使用用藥指導的處方，實施用藥指導后的患者滿意度顯著高于未使用用藥指導的處方，通過對患者隨訪顯示，實施用藥指導后的患者對藥物的正確使用率顯著高于未使用用藥指導的處方組。

本次研究結果顯示，研究組用藥差錯率、投訴率均為0，對照組用藥差錯率為5.0%，投訴率為6.25%，研究組病人調劑錯誤、藥品混淆等用藥差錯率、投訴率明顯低于對照組（P<0.05）；研究組總滿意率為97.5%，用藥依從性為98.25%，對照組總滿意率為82.5%，用藥依從性為87.5%，研究組病人用藥依從率、服務滿意率明顯高于對照組（P<0.05），由此表明，用藥指導在門診藥房藥品管理中具有良好的應用效果。