中西醫結合急救措施在非創傷性急性腦出血患者中的效果觀察

蔡才章，黎飛彬，陳耿生

（廣東省羅定市中醫院，廣東 羅定 527200）

0 引言

非創傷性腦出血指的是非外傷性自發性腦出血，又稱自發性腦出血。自發性腦出血，大多數病人都有高血壓病史。由于患者在某些因素的影響下引起血壓驟然升高，從而導致血管破裂，造成出血[1]。此時患者會出現頭痛、惡心、嘔吐等一系列癥狀，同時還會表現出一側肢體活動受限，言語可能含糊不清，大小便失禁等，需要緊急處理，搶救生命。同時該疾病發病率、致殘率和死亡率較高，可知，對該類患者采取有效的搶救措施是非常重要的。有研究表明[2]，針對非創傷性腦出血患者采用中西醫結合急救治療，可降低病死率、致殘率。故本研究分析了中西醫結合急救措施在非創傷性急性腦出血患者中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年6月廣東省羅定市中醫院收治的89例非創傷性急性腦出血患者，按急救措施的不同均分兩組。其中對照組44例，男24例，女20例；年齡28～79歲，平均（53.53±11.16）歲；原發病：高血壓伴動脈硬化16例、動脈硬化11例、硬腦膜下出血14例、急性淋巴細胞性白血病3例；出血部位：右基底節10例，左基底11節，丘腦10例、腦葉8例，硬腦膜下5例；神經功能缺損評分：輕型15例、中型24例、重型5例；中醫辨證：中經絡21絡、中臟腑23例。觀察組45例，男24例，女21例；年齡28～78歲，平均（53.45±11.09）歲；原發病：高血壓伴動脈硬化17例、動脈硬化11例、硬腦膜下出血12例、急性淋巴細胞性白血病4例；出血部位：右基底節11例，左基底11節，丘腦9例、腦葉8例，硬腦膜下6例；神經功能缺損評分：輕型14例、中型25例、重型6例；中醫辨證：中經絡22絡、中臟腑23例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①所有患者均符合臨床診斷標準；②均經CT及腰椎穿刺確診；③得到患者或家屬的同意，并在護理人員的協助下簽署同意書，且通過倫理委員會審核。

排除標準：①患有血液系統疾病者；②因其他原因引起呼吸衰竭；③患有精神類疾病，無法配合者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

兩組均采取基礎療法，按照常規救治流程提供相應的護理措施，如迅速建立兩條以上靜脈通路；遵醫囑給予藥物治治療，即降血壓，給予20%甘露醇250mL靜滴，每12h一次，速尿脫水降低顱內壓。給予地塞米松15mg靜滴，1次/d。予以腦活素、乙酰谷酰胺等，改善腦細胞代謝。使用止血芳酸或6-氨基乙酸進行止血，注意用藥反應；嚴密觀察病情變化，加強對癥處理和支持療法，維持水、電解質平衡和呼吸道通暢。

觀察組在上述急救治療的同時加服中藥，具體措施如下。

（1）立即準備好救治急性腦出血所需的藥品及器械，并通知相關科室做好準備，接到患者后立即開啟綠色通道。

（2）快速完成患者病情的評估，包括神志、意識、瞳孔等，密切注意患者的血壓、脈搏、呼吸等情況，及時建立靜脈通路，給予吸氧、心電監護。同時通知相關科室主治醫生進行會診，根據患者實際情況制定針對性治療方案。

（3）對需要進行手術治療者，應立即給予術前準備工作，如皮試、備皮、導尿等，及時與手術室工作人員聯系，快速將患者送至手術室接受治療。

（4）采取中醫辨證施治，具體為：①通腑泄熱：羌活5g，生大黃、芒硝各10g，枳實、厚樸各15g，栝蔞、麥冬各30g，水煎服、灌腸或鼻飼；②醒神開竅：水蛭、肉桂各5g，祁蛇、陳膽星、旋覆花、枳術、白芍各10g，制附片15g，制軍、黨參各20g，代赭石30g。每日1劑水煎服，必要時予以安宮牛黃丸鼻飼或灌腸；③活血化瘀：水蛭5g，桃仁、紅花、烏藥、赤芍、川芎、丹皮、延胡索各10g，益母草30g，水煎服，部分患者使用了川芎嗪和復方丹參注射液靜滴或補陽還五湯內服；④祛痰化濕：給予滌痰湯：半夏、枳實各10g，陳皮、竹茹、膽南尾、菖蒲、郁金各15g，茯苓30g，水煎服、灌腸或鼻飼。

其中有1例腦硬膜下出血者拒接受手術而試服中藥。對照組中有4例加用手術治療。

1.3 觀察指標及判定標準

采用美國國立衛生院神經功能缺損（NIHSS）評分對患者護理前后神經功能缺損情況進行評分，評分為0～42分：輕型0～12分；中型16～30分；重型31～42分。分數越高，神經缺損程度越嚴重。

依照《中風病中醫診斷與療效評定標準（試行）》進行中風癥候評分[3]，輕型0～13分；中型14～26分；重型27～39分；極重型40分以上。根據上述情況判定療效，可分為基本恢復（6分以下，≥81%）、顯著進步（<81%，≥56%）、進步或稍進步（<56%，≥11%）、無變化（<11%）、惡化（負值）。總有效率=（基本恢復例數+顯著進步例數+進步或稍進步例數）/總例數×100%。

記錄兩組患者急救后意識恢復時間、顱內壓恢復時間、住院時間，并對比。

1.4 統計學方法

所有數據在Excel中儲存，采用SPSS 20.0統計分析軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較使用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較

本研究結果顯示，兩組護理后心理狀態評分較護理前均有明顯改善，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（）

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（）

2.2 兩組患者治療前后中風癥候評分比較

本研究結果顯示，兩組依從性對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中風癥候評分比較（）

表2 兩組患者治療前后中風癥候評分比較（）

2.3 兩組患者急救后意識恢復時間、顱內壓恢復時間、住院時間比較

本研究結果顯示，觀察組意識恢復時間、顱內壓恢復時間、住院時間均短于對照組。兩組組間對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者急救后意識恢復時間、顱內壓恢復時間、住院時間比較（）

表3 兩組患者急救后意識恢復時間、顱內壓恢復時間、住院時間比較（）

2.4 兩組臨床療效比較

本研究結果顯示，觀察組總有效率86.67%高于總有效率70.45%。兩組組間對比，差異明顯（P≤0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.5 不良反應發生情況

在45例觀察組患者中，僅有7例患者出現輕微胃腸不適，未經處理自行恢復。在44例對照組患者中，出現術后再出血1例、肺部感染3例、輕微胃腸不適8例、腎功能障礙3例，觀察組低于對照組（χ2=4.107，P=0.043<0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

高血壓是自發性腦出血最常見的致病原因[4]。長期的高血壓會導致患者顱內血管出現硬化、玻璃樣變、血管脆性增加，在血壓增高的情況下容易出血。此外還有顱內的動脈瘤、動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、煙霧病等血管畸形也會引起出血。該病癥是很多腦血管疾病的先兆癥狀，所以一定要給予重視，及時做好預防治療措施。非創傷性腦出血若不及時治療，不但會引發頭暈、頭痛、頭昏，還常常伴有急躁心煩、失眠多夢、生氣易怒、耳聾耳鳴、記憶力下降、注意力不集中、健忘等癥狀，長此以往，還可能引發早老性癡呆、腦梗死。所以非創傷性腦出血的治療刻不容緩。對于自發性腦出血首先要考慮是高血壓性腦出血，根據出血量采取保守治療或者手術治療。不少研究[5-6]稱，在自發性腦出血患者的治療中加用中醫治療，可在保證療效的同時促進神經功能的恢復，改善預后。

常規臨床急救措施主要是以防止出血，減輕腦水腫、降低顱內壓，控制高血液為治療原則，可以使用藥物治療。目前對于該類患者常口服抗凝藥物，不僅能有效解決自發性腦出血問題，還能起到預防作用。然而這些藥物的使用都需要聽取醫生的安排，也需要嚴格按照專業醫生的正確操作進行，才能避免意外情況發生；還可使用手術方法進行治療，如果自發性腦出血伴有腦積水或腦干壓迫者，就需要使用小腦自發性腦出血手術治療，可以起到急救效果，如果患者顯示水腫有高度密影或有昏迷的現象，則需進行減壓顱骨切除術，都能達到不錯的治療作用[7]。上述手術方法一般都是進行局部麻醉，對于傳統的骨瓣開顱術及骨窗開顱術而言，有了很大的進步，不但手術損傷大大減小，還不會出現很多并發癥，且手術的時間縮短，操作簡單，可將血腫向切口部位不斷的推動，從而達到不錯的治療疾病作用。盡管上述治療方式均有顯著的效果，但部分患者在急救后仍會發生致殘或致死時間[8]。中醫認為腦出血屬于“中風”范疇，該病性多見本虛標實，上盛下虛并存。辨證論證是中醫治療的精髓，辨證的過程是對疾病的病理變化做出正確、全面判斷的過程，即從感性認識上升為理性認識，分析并找出病變的主要矛盾。所謂論治，又稱施治，就是根據辨證的結果，確定相應的治療原則和方法，也是研究和實施治療的過程。合而言之，辨證論治是在中醫學理論指導下，對四診所獲得的資料進行分析綜合，概括判斷出證候，并以證為據確立治療原則和方法，付諸實施的過程。辨證是決定治療的前提和依據，論治是治療疾病的手段和方法，通過論治可以檢驗辨證的正確與否。辨證論治的過程，就是認識疾病和解決疾病的過程。黃沖等[9]研究中報道，采取中西醫結合護理干預可有效促進血腫吸收，提高神經功能恢復效果。該研究依照中醫學七情病因為患者制定真會新情緒疏導和干預措施，同時給予中醫按摩、針灸等治療方式，通過上肢選取手三里、內外關，曲澤等穴位，下肢選擇足三里、昆侖等穴位，對各穴位按壓并對上、下肢肌肉行滾法按摩力度自輕到重；同時選取外關、手三里、曲池、合谷等穴位針刺進針約1.5cm，再提插每穴留針15～20min，然后對穴位艾灸，20min/穴以患者感到溫熱為宜，1次/d。以此刺激中樞神經功能，從而促進血腫吸收和改善神經功能，以達到有效的治療效果。在西醫常規治療的基礎上辨證加用中醫藥治療，其療效顯著，可有效提高患者生存質量，降低致殘率。其中通腑泄熱、醒神開竅、活血化瘀、祛痰化濕湯劑的中醫救治措施，除了能提高治療效果，抑制血栓的形成外，還能加強中樞神經保護，加速損傷血管的修復。楊淑娜[10]的研究中報道，補陽還五湯聯合常規西醫治療，能促進患者神經功能的恢復，改善患者的臨床癥狀，增強其日常生活活動能力。該研究結果均與本研究研究結果一致。本研究通過給予患者常規救治流程，患者入院前做好相關急救準備工作，入院后再次評估其病情，根據患者的意識、生命體征、肢體活動等對病情做出初步評估，并提供相應的急救、護理措施，遵醫囑給予藥物治治療，包括予以甘露醇，以速尿脫水降低顱內壓；給予地塞米松，抗感染；予以腦活素、乙酰谷酰胺等，改善腦細胞代謝；使用止血芳酸或6-氨基乙酸進行止血。期間注意用藥反應，嚴密觀察病情變化，加強對癥處理和支持療法，維持水、電解質平衡和呼吸道通暢。經上述急救、護理措施后，能在第一時間解除危及患者癥狀，保持其生命體征及各系統功能的穩定性，為下一步專科治療奠定良好基礎[11-12]。同時我們根據證型分為風痰入絡證、風陽上擾證、陰虛風動證、痰熱腑實證、痰火瘀閉證、痰濁瘀閉證、陰竭陽亡證、風痰瘀阻證、氣虛絡瘀證、肝腎虧虛證這幾方面，根據上述不同證型采取相對應的治療方案，經中西醫結合急救措施后，患者臨床體征逐漸消失，均順利出院。本研究研究結果顯示，觀察組臨床療效高于對照組，且NIHSS評分、中風癥候評分也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），更加證實了該急救措施在臨床中的應用價值，對促進和縮短預后恢復時間有重要作用。盡管在觀察組中有7例出現輕微胃腸不適，但未經處理后也自行消失。分析其原因可能是因為部分患者對中藥物耐受不足，導致在使用中藥水煎服、灌腸或鼻飼過程中出現輕微胃腸不適。鐘偉[13]的研究中，進行了西醫基礎治療+活血化瘀中藥湯劑在腦出血急性期患者中的臨床效果分析，該研究結果顯示，觀察組與對照組的治療總有效率對比差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分、Barthel指數均優于對照組（P<0.05）。這一結果與本研究大致相同，充分表明中西醫結合急救措施可取得較好的療效，臨床應用價值較高，可顯著提高搶救成功率，及預后生存質量。中西醫治療有著較大優勢，能夠有效改善急性腦出血病人體液免疫功能和BNP，CRP水平，提高臨床療效，在王翔等[14]研究中，將128例急性腦出血病人，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，分析瓜蔞承氣湯加減聯合奧拉西坦的治療效果，該研究結果顯示，治療后兩組中醫證候積分、NIHSS評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；治療后兩組ADL評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；治療后兩組IgM、IgG、BNP、CRP低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。本研究未對患者進行按摩及針灸治療，也未對其進行長期隨訪工作，故按摩及針灸治療效果，和遠期療效情況有待進一步證實和研究。

綜上所述，對非創傷性急性腦出血患者實施中西醫結合急救措施，大大減少了患者的死亡率，對促進其盡快康復有重要意義，臨床應用價值較高。