探討優質護理對老年慢阻肺患者的肺功能和生活質量的影響

汪淼，孟雪，王宏飛，李弘揚

（牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江 牡丹江 157000）

0 引言

慢阻肺是肺氣腫與慢性支氣管炎的統稱[1]。慢阻肺是一種常見的、可以預防和治療的疾病，以持續呼吸癥狀和氣流受限為主要特征。其發病因素目前尚未完全明確，但大多數學者認為與外部環境、自身疾病密切相關[2]。吸煙是慢阻肺最常見的發病因素，我國因吸煙所致的慢阻肺約總病例占9.7%～97.9%，其次生活環境所致的慢阻肺約總病例占10%～20%[3]。由此可見，吸煙可作為慢阻肺發病的最主要因素。當然細菌、病毒以及支原體感染也是該疾病的重要因素，如鼻病毒、肺炎鏈球菌以及支原體肺炎等，還有遺傳因素，如α-1抗胰蛋白酶缺乏等。患者一旦發生慢阻肺，若未能及時的得到有效的控制，也可導致患者發生并發癥，如缺血性心臟病、糖尿病以及骨質疏松癥等，病情嚴重者出現肺癌，對患者生命安全造成極大的影響。在臨床治療中，雖然藥物可以有效控制患者病情的發展，改善其臨床癥狀，但預后效果并不理想，可能與疾病的病程時間長、易反復有關。所以為了提高臨床治療有效率，改善其預后，我院對優質護理的臨床應用效果進行了分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2020年1月-2021年1月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院所收治的60例慢阻肺患者進行研究。根據電腦流水編號將患者隨機分為參照組與實驗組，每組均30例。其中參照組男16例，女14例；平均年齡（69.25±3.24）歲；平均病程（7.25±1.15）年。實驗組男17例，女13例；平均年齡（70.32±4.02）歲；平均病程（12.25±2.31）年。兩組資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①符合臨床慢性阻塞性肺疾病診斷標準[4]；②年齡>60歲，且依從性良好。③臨床資料完整。④無溝通障礙，神志清醒。⑤經溝通后知曉并自愿參加本次研究，且經醫院倫理委員會批準。

排除標準：①慢阻肺合并哮喘。②合并心腦腎等急危重癥。③存在其他肺部疾病，如肺癌、肺結核等。④在研究過程中，失訪或死亡。⑤研究者認為有必要退出者[5]。

1.2 方法

參照組實施常規護理：用藥干預、環境護理以及飲食干預等[6]。

實驗組實施優質護理，具體如下。

（1）健康教育：詳細記錄所有患者臨床信息，如文化程度，年齡等，并根據患者疾病相關知識掌握情況進行分組。對于已有基礎患者，則僅需加強教育即可，可通過發放手冊，面對面教育等形式[7]。對于無基礎患者則需定期進行宣傳，建立微信群，每日推送疾病相關知識。同時患者可通過微信群，自述自身疑問，并由護理人員進行解答。用以提高患者對疾病的認知，促進良好生活習慣的養成[8]。另外也需對家屬進行教育，提高患者的家庭支持，并起到督促患者的作用。只有當患者意識到慢阻肺的危害，才能有效的糾正不良生活習慣[9]。

（2）環境護理，在條件允許的情況下，按照患者的需求布置病房，保持病房的干燥清潔，時常開窗通風，掌握好病房的濕度和溫度，擺放鮮花提升病房的溫馨氛圍。同時在病房內設置輪椅、防滑墊等設備，方便老年患者通行，防止摔倒。對自理能力差的患者設置床擋，防止墜床現象發生。將呼喚鈴、燈開關設置離患者較近的地方，方便患者使用。控制病房的人流量，減少細菌的侵入，降低噪音和刺激類聲音，保證患者的睡眠治療[10]。

（3）增加與老年患者的溝通頻率，時刻關注老年患者的心理變化，及時地進行心理疏導。在稱呼上使用老年患者的尊稱，盡量避免用床號、病號來代替稱呼，給予老年患者足夠的尊敬和認可，傾聽患者講述的生平往事，多加稱贊，交談時態度要溫和，不可表現出不耐煩。為老年患者詳細講述疾病發病原因、治療過程以及預后，幫助患者建立自信心，保持愉悅的心情，積極地面對疾病，提高治療依從性。同時對老年患者普及用藥的合理性和科學性，不可過分依賴藥物，應遵循醫囑用藥，對記憶力較差的老年患者，應以書面形式告知用藥方法、用量以及副作用[11]。

（4）體位護理：調整患者體位，采取坐位或半坐位，減少胸部呼吸肌阻力，保證呼吸順暢，注意患者呼吸的頻率和狀態，避免出現不良反應現象。

（5）飲食護理：老年患者由于長期缺氧及二氧化碳潴留，胃腸道功能受到很大影響，患者常年食欲減退、消化不良，因此多數患者存在營養不良。營養不良可使機體免疫力下降，受損傷的組織細胞不易恢復，造成病情遷延。應進食富含高蛋白、高熱量、高維生素的食物，多食豆制品，補充疾病對機體造成的營養損耗。冬季可適當吃些狗肉、羊肉等，適量限奶類制品。另外還應每日補充新鮮蔬菜和水果，食物要做得柔軟、細嫩，或做湯、羹等，使之易于吸收[12]。

（6）康復指導：①防治呼吸道感染:積極預防和治療上呼吸道感染。秋冬季節注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空氣新鮮；發生上呼吸道感染應積極治療。同時正確指導患者咳嗽的方式，避免用力過度對器官和肺部造成損傷。如縮唇呼吸訓練：患者由鼻吸氣，然后將唇縮小緩慢經唇部呼出，類似深呼吸，每天練習累計半小時；腹式呼吸訓練：患者在吸氣的時候保持胸部不動，腹部鼓起，呼出的時候腹部用力回縮，每天練習20min；呼吸操訓練：仰臥位時患者雙腿微屈，雙手向上伸展，伸出去的時候吸氣，收回來的時候吸氣；坐位時，患者雙臂外展，展開時吸氣，收回時呼氣；站立時，患者雙腳與肩同寬，單側腿上抬，抬起時吸氣，放下時呼氣；②加強鍛煉：根據自身情況選擇適合自己的鍛煉方式，如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的東西，在上舉時呼氣等；③呼吸功能鍛煉：可通過做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進行肺功能鍛煉；④耐寒鍛煉：老年慢阻肺患者體質一般較弱，對寒冷刺激極敏感，易感冒而誘發病情急性發作。常做耐寒鍛煉，可增加抵御寒冷刺激的能力。具體做法是：每日早、中、晚用冷水洗臉，開始可每日一次，以后根據情況逐漸增加次數。洗臉以后可用手摩擦頭和面部，每次5～6min，可增強上呼吸道的抗寒能力和個人體質[13]。

1.3 觀察指標

生活質量：采用SF-36量表進行評價，此量表共有6個維度，主要涉及生理與心理健康兩個方面，包括了PF、RP以及SF等。每個維度為100滿分，患者所得分值與其生活質量呈正相關性。

滿意度：采用自制問卷調查表，分為4個評價指標。根據患者實際情況在相對應評價指標上畫“√”。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0對數據處理，使用χ2/t校檢；P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能對比

兩組患者在護理前用力肺活量、第一秒用力呼氣容積均低于正常值，且組間數據差異不顯著（P>0.05）；護理后，兩組肺功能均有所改善，但仍未達到正常值，與參照組相比，實驗組更接近正常值，且兩組組間差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 肺功能對比（）

表1 肺功能對比（）

2.2 生活質量對比

在經過護理后，實驗組患者在SF、PF、RE、RP、BP以及MH上均維持在90分左右，而參照組均在80分以上，組間數據差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 生活質量對比（）

表2 生活質量對比（）

2.3 兩組患者對護理滿意情況對比

實驗組患者對護理工作大多為非常滿意，僅1例不滿意，滿意度高達96.7%，而參照組患者僅76.7%（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理滿意情況對比[n(%)]

3 討論

隨著生活習慣的改變以及環境的污染，越來越多的人患慢阻肺，其中老年人居多，老年患者由于身體各項機能有所衰退加上抵抗力和免疫力降低，導致發病率久久居高不下，如得不到及時治療或治療效果較差會引起其他嚴重并發癥，例如慢性呼吸衰竭、自發性氣胸、慢性肺源性心臟病等。并且慢性阻塞性肺疾病是已發展成為繼心腦血管疾病后第三大因，此病容易反復，不易治愈，不僅影響患者的日常生活，使患者活動受限，勞動能力下降，嚴重時會對患者生命造成嚴重威脅。對于慢阻肺患者大多數使用藥物治療，雖然可以改善臨床癥狀，但是護理服務具有促進患者治療效果的作用，可以更為健康持久地幫助患者穩定病情，改善肺功能。此外慢阻肺治愈較難，即使一段時間沒有發作，也可能根據季節、個人因素、環境因素等多種因素而復發，給患者帶來了不小的困擾。所以慢阻肺要格外注意平時的自我保護，減少誘發因素的發生率。如果需要很好地做到自我保護狀態，就離不開對疾病的了解，包括疾病的發病機制、治療對策、注意事項、健康飲食等。而優質護理則能通過多種護理措施，幫助患者提高對疾病的了解，從而有利于改善預后。

慢阻肺患者由于肺部受到損害，會導致肺部功能有所下降，而這可通過肺功能檢查判斷出來。從數據中可以看出，兩組患者在護理前用力肺活量、第一秒用力呼氣容積均低于正常值，且組間數據差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組肺功能均有所改善，但仍未達到正常值，與參照組相比，實驗組更接近正常值，且兩組組間差異有統計學意義（P<0.05）。咳嗽為慢阻肺主要癥狀，且不易治愈。尤其是在晨間，其咳嗽癥狀明顯，夜間則表現為陣咳或咳痰，當病情嚴重時，也可出現呼吸困難等癥狀，從而極大地影響患者生活質量。從數據中可以看出，在經過護理后，實驗組患者在SF、PF、RE、RP、BP以及MH上均維持在90分左右，而參照組均在80分以上，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。雖然臨床治療慢阻肺的方式很多，但也僅能緩解患者癥狀，并不能治愈。而慢阻肺疾病病程周期較長，單純采用藥物治療很難達到理想療效，而需輔以適當的護理措施，用以延緩肺功能的衰退，減少慢性阻塞性肺疾病急性發作的次數，從而提高患者生活質量[14]。從數據中可以看出，實驗組患者對護理工作大多為非常滿意，僅1例不滿意，可以與自身情況或病情復雜有關，實驗組滿意度高達96.7%，而參照組患者僅76.7%（P<0.05）。說明了優質護理服務的臨床應用價值要高于常規護理。主要是由于優質護理是基于常規護理之上的更加優化、規范護理模式。能根據患者實際情況為患者實施更加全面性、針對性的護理措施，使患者生命質量得到最大限度的保障。并以患者為中心，從生理、心理等多因素上為患者提供護理服務。綜上所述，在慢阻肺患者護理中，應用優質護理的臨床效果顯著。在改善肺功能，提高生活質量的同時，也為護患關系的良好發生奠定基礎，因此，優質護理的臨床應用價值巨大，值得推廣與借鑒。