龍川地區2019～2020 年多發傷的流行病學調查及一體化急救新策略探討

賴卓志，辛劍勛，鄒煜虔，鐘宏，葉金海

（龍川縣人民醫院 急診科，廣東 河源 517300）

0 引言

多發傷是各種致傷因子導致的身體兩處或兩處以上解剖部位或臟器遭受嚴重創傷，且其中至少有一處較嚴重。多發傷常見病因包括鈍性或穿透性損傷、交通傷和高處墜落傷等，多種損傷形式合并存在，由于傷情嚴重，常常危及傷者生命安全[1]。多發傷具有創傷部位多、傷情和組織破壞嚴重等特征，常伴失血性休克或創傷性休克，免疫功能紊亂，傷者機體呈高代謝狀態，甚至出現多器官功能障礙綜合征[2-3]。近年來，隨著社會經濟的快速發展，多發傷發生率顯著增高，成為急診醫學和創傷醫學的重要課題。因此，對多發傷進行流行病學調查分析，同時提高道路交通急救水平，對制定多發傷救治策略具有積極意義。本研究回顧性分析龍川地區2019～2020年多發傷流行病學資料，并探討一體化急救新策略，旨在為本地區多發傷救治策略制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月-2020年12月本院接診的符合多發創傷診斷的178例傷者的臨床資料。根據一體化急救新策略實施時間將2019年1月-2019年12月收治的93例傷者納入常規策略組，將2020年1月-2020年12月收治的85例傷者納入新策略組。研究獲我院倫理委員會批準，患者已簽署知情同意書。

納入標準：符合多發創傷診斷標準[4]；臨床資料完整。排除標準：存在嚴重器質性病變或臟器功能失代償者；合并惡性腫瘤者；急救人員到達事故現場時宣布傷者死亡；中途轉院者。

1.2 方法

1.2.1 流行病學調查

參考流行病學專家意見共同制定《多發傷傷者流行病學調查表》[5]，收集急診搶救登記的多發傷傷者資料，統計資料包括傷者年齡、性別、發生季節和致傷原因等，分析其流行病學特征。

1.2.2 急救方法

常規策略組采用常規急救策略，包括迅速評估傷者傷情，建立靜脈通道，保護重要臟器，以維持其基本生命活動。急救措施包括脫離危險環境、排除呼吸道梗阻、積極止血、封閉開放性氣胸、處理傷口、斷離肢體保存、記錄傷情信息和院內急救。

新策略組在常規策略組基礎上采用一體化急救新策略，包括：①設立多發傷急救小組。按照急救程序將急救小組進行細化分組，由急救小組負責組織協調?？漆t護人員進行搶救。強化急救醫護人員職業技能培訓，并進行嚴格急救考核。②優化急救小組團隊管理。對急救醫護人員進行分層級、分責任管理，整改急救團隊管理，落實急救崗位責任制度。③院前急救策略。制定并健全醫療-公安-消防等多部門聯合的快速反應機制，將急救?？萍夹g力量前移至院前，通過院前救護車的各種先進設備設施的配置、移動手術室、院前流動搶救室及高級生命支持技術的院前應用，迅速檢查、評估、判定傷者病情。急救措施包括創傷急救的包扎、止血、固定、搬運以及呼吸道管理、抗休克處理、復合傷的處理及二次損傷的預防策略。④院內急救策略。所有傷者均在急診搶救室內接受急救小組傷情評估和進一步急救。

1.3 觀察指標

分析兩組年齡、性別、發生季節和致傷原因等流行病學特征；比較兩組院前搶救時間、院前搶救到院內時間、院內檢查時間、院內搶救時間和回院后搶救失敗死亡例數和搶救成功住院治療例數，并計算搶救成功率。搶救成功率=搶救成功例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，組間差異采用兩樣本獨立t檢驗，計數資料用率表示，組間差異采用χ2檢驗；以雙側P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 龍川地區2019～2020年多發傷的流行病學特征

流行病學調查顯示，178例多發傷傷者年齡主要集中于40～59歲，其次為14～39歲；傷者性別以男性為主；夏季發生率較高，致傷原因主要為交通傷和高處墜落。兩組多發傷傷者年齡、性別、發生季節和致傷原因例數比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 龍川地區2019～2020年多發傷的流行病學特征

2.2 龍川地區2019～2020年多發傷創傷部位分布特征

多發傷傷者最常見的創傷部位為顱腦、胸部和下肢。兩組創傷部位分布比例比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 龍川地區2019～2020年多發傷創傷部位分布特征[n(%)]

2.3 龍川地區2019～2020年多發傷有效救治時間比較

新策略組多發傷傷者院前搶救時間、院前搶救到院內時間、院內檢查時間和院內搶救時間均明顯低于常規策略組（P<0.05），見表3。

表3 龍川地區2019～2020年多發傷創傷部位分布特征（）

表3 龍川地區2019～2020年多發傷創傷部位分布特征（）

2.4 龍川地區2019～2020年多發傷搶救成功率比較

在院前急救的178例多發傷傷者中，新策略組13例回院后搶救失敗死亡，72例搶救成功住院治療，搶救成功率為84.71%；常規策略組26例回院后搶救失敗死亡，67例搶救成功住院治療，搶救成功率為72.04%。兩組搶救成功率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

多發傷具有傷情復雜、臟器損傷程度嚴重、致殘率和致死率高等臨床特征，對傷者生命健康造成嚴重威脅。目前國內外對于多發傷流行性學特征和院前急救措施均有不同角度的相關研究[6]，但不同地區多發傷的流行病學特點存在差異，其成果及結論不一定適合應用于本地區[7]。本研究通過對本地區多發傷傷者進行流行病學調查與分析，同時對傷者院前急救新策略和傳統急救措施的療效進行對比，旨在為預防與減少本地區多發創傷事故的發生提供參考與依據，同時指導本地區院前急救標準策略的制定與實施。

3.1 多發傷流行病學特點

本研究結果顯示，龍川地區2019～2020年多發傷有如下特征：①傷者年齡：多發傷傷者年齡主要集中于14～39歲和40～59歲，說明青少年和中年人群是多發傷的高危人群，其原因可能與該年齡段人群社會活動頻繁且活動范圍廣有關。②傷者性別：多發傷傷者以男性較為常見，其原因可能與當前社會男性依然為工業、農業、建筑業及交通事業等高危行業的社會主要勞動生產力有關。③發生季節：夏季發生率較高，可能與氣候溫暖時戶外人口密度增加、出行需求增高有關。④致傷原因：主要為交通傷和高處墜落，其原因可能與機動車輛和高層建筑數量快速增高有關。

本研究中創傷部位主要為顱腦、胸部和下肢，其中顱腦損傷常合并胸腹部外傷和四肢損傷，傷情通常較為嚴重，且變化較快。與張遠軍[8]等研究結果基本一致，提示急救人員應重點關注多傷者顱腦、胸部和下肢多發傷，及時給予有效急救措施，以提高其搶救成功率。

3.2 一體化急救新策略急救療效

本研究結果顯示，新策略組傷者院前搶救時間、院前搶救到院內時間、院內檢查時間和院內搶救時間均明顯低于常規策略組，且新策略組搶救成功率為84.71%，明顯高于常規策略組的72.04%，說明一體化急救新策略可顯著縮短多發傷傷者院前急救和院內急救時間，提高急救療效。分析其原因，本院2020年采用的一體化急救新策略，在常規急救策略基礎上制定并健全醫療-公安-消防等多部門聯合的快速反應機制，耦合了院前急救、轉運和院內檢查、院內急救等多個環節，整合急救資源，有利于縮短傷者由院前急救轉入院內的時間和院內檢查時間[8-9]。一體化急救新策略同時重點加強對急救人員的培訓與管理，提高了急救醫護人員救治水平，使院前急救和院內急救時間明顯降低，有利于提高搶救成功率[10]。

綜上所述，多發傷在年齡構成、性別、發生季節和事故原因等方面具有一定特征，可根據上述流行病學特征，采取相應對策，使傷者得到及時有效救治。一體化急救新策略應用于多發傷傷者救治中可明顯縮短救治時間，提高搶救成功率，可作為本地區對多發傷傷者的急救規范與原則進行推廣。