腹腔鏡腸粘連松解術治療腹部術后粘連性腸梗阻的臨床效果觀察

閆鵬飛

【摘要】? 目的? 探究腹腔鏡腸粘連松解術治療腹部術后粘連性腸梗阻患者的臨床效果。方法? 以2019年1月- 2021年1月醫院普外科收治的腹部術后粘連性腸梗阻患者62例為研究對象，根據組間匹配的原則分為對照組和觀察組。對照組30例，給予傳統開腹手術治療;觀察組32例，給予腹腔鏡粘連松解術治療。隨訪6個月，比較兩組療效及圍手術期指標。結果? 觀察組治療總有效率為96.88%，高于對照組的96.67%，但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組手術時間、下床活動時間、腸胃功能恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 腹部術后粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡腸粘連松解術治療，治療效果明確，術后恢復速度快。

【關鍵詞】? 腸粘連松懈術;粘連性腸梗阻;腹腔鏡

中圖分類號? R656.7? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）17--03

粘連性腸梗阻是指各種因素導致腹腔內腸道發生粘連，致使腸道內容物無法順利通過腸道，表現出腹脹、腹痛等癥狀[1]。腹部大手術對患者腹腔內腸管、腹壁、腹膜組織等干擾較大，手術遺留線頭較多，術后腹腔內滲血或積液會導致腹腔內腸管與腸管或與腹壁切口等發生粘連，這是腹部術后出現粘連性腸梗阻的主要原因。針對腹部術后粘連性腸梗阻，臨床上傳統的治療方式是開腹手術治療，但因為開腹手術術中出血量較多，故術后恢復緩慢。腹腔鏡腸粘連松解術治療方式對患者創傷較小，術中出血量少，有利于術后恢復。本研究采用腹腔鏡治療腹部術后粘連性腸梗阻病例，獲得滿意效果，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2019年1月- 2021年1月醫院普外科收治的62例腹部術后粘連性腸梗阻患者為研究對象。納入標準[2]：①經臨床腹部CT檢查和MRI檢查確診為粘連性腸梗阻;②非手術治療無法緩解;③完全性、單純性粘連腸梗阻;④符合手術指征。排除標準：①有2次以上腹部手術史患者;②腸壞死穿孔并發腹膜炎患者;③合并腸道腫瘤者;④重度呼吸功能異常。根據組間匹配的原則將其分為對照組和觀察組。對照組30例，男性16例，女性14例;年齡23～67歲，平均45.23±5.29歲;胃次全切除術8例，膽囊切除術6例，外傷性小腸破裂修補術9例，結腸癌手術7例。觀察組32例，男性17例，女性15例;年齡25～68歲，平均46.83±6.19歲;胃次全切除術9例，膽囊切除術7例，外傷性小腸破裂修補術8例，結腸癌手術8例。兩組上述資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經天水市武山縣人民醫院倫理委員會同意開展。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予傳統開腹手術治療。取患者仰臥位，常規進行消毒鋪巾，于梗阻部位逐層切開患者腹腔，觀察粘連組織情況，將腸管與周圍組織的粘連分離，期間避免損傷腸管，分離粘連后縫合腸管創面，止血，采用生理鹽水沖洗腹腔，逐層縫合，于創面噴涂透明質酸鈉或生物蛋白膠，預防術后粘連。

1.2.2? 觀察組? 給予腹腔鏡腸粘連松解術治療。取患者仰臥位，給予患者全身麻醉和氣管插管，于患者腹部原手術切口下側或中側行5～10cm的切口，建立二氧化碳氣腹壓，維持壓力為12～15mmHg。置入腹腔鏡和10mm的套針（Trocar）以便探查患者腹部情況，根據探查結果將2個5mm的Trocar置入主要粘連區，作為主要或輔助操作孔，3個Trocar之間的距離≥10mm為宜。采用電凝鉤或超聲刀將腹壁切口和腸管之間的粘連分離，接著找到梗阻部位，該部位主要在腸管空癟與擴張交界處，切除粘連時需要注意避免傷害患者腸管。采用粘連腸袢的切除吻合術分離成團的或緊密粘連的腸袢，并實施小腸排序術，避免腸袢發生梗阻。松解粘連后認真檢查腸管漿肌層是否有損傷，如有損傷需要采用可吸收線進行修補;同時觀察是否有瘢痕狹窄，若有瘢痕狹窄，則于鏡下進行腸管縱切，解除狹窄。根據患者具體情況留置引流管，于小腸表面覆蓋大網膜，釋放殘氣，去除腔鏡，縫合切口。

術后給予兩組患者腸胃減壓和糾正酸堿平衡，禁食、禁水，但給予腸外營養支持，待腸胃功能恢復后，逐漸恢復正常飲食。

1.3? 觀察指標

（1）療效標準：顯效即恢復腸胃功能，臨床癥狀消失，CT檢查無梗阻現象;有效即腸胃功能部分恢復，臨床癥狀好轉，CT檢查梗阻現象減輕;無效即腸胃功能未能完全恢復，臨床癥狀無好轉，CT檢查發現梗阻現象仍存在。總有效率=（顯效+有效）/觀察例數。

（2）圍手術期指標：包括手術時間、術中出血量、下床活動時間、腸胃功能恢復時間。

1.4? 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 22.0處理數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗，不符合χ2檢驗條件的采用Fisher精確概率檢驗;計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組圍手術期指標比較

觀察組手術時間、下床活動時間、腸胃功能恢復時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組治療總有效率比較

觀察組總有效率為96.88%，高于對照組的96.67%，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

本研究結果顯示觀察組總有效率高于對照組，由于觀察的樣本量有限，差異尚無統計學意義，但觀察組手術時間、術后下床活動時間、腸胃功能恢復時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，提示腹腔鏡腸粘連松解術治療腹部術后粘連性腸梗阻療效確切，可以縮短手術時間，促進術后恢復。采用腹腔鏡腸粘連松解術治療腹部術后腸粘連性梗阻，與傳統開腹治療的區別有以下幾點[3]：①腹腔鏡手術可以通過腹腔鏡輔助觀察腹腔內情況，避免切開腹部，可以減少手術出血和手術創傷，有助于術后恢復。②傳統手術需要切開腹部，觀察腹腔內粘連情況，會對周圍組織造成一定的損傷，而腹腔鏡手術則可以通過腹腔鏡觀察患者腹腔情況，了解粘連程度，并進行有效分離，減小手術范圍，避免了傳統開腹手術的不足。③實施傳統開腹手術時，患者腹腔開放，容易導致腹腔感染，而腹腔鏡手術治療時，患者的腹腔屬于關閉狀態，可以有效減少腹腔感染，保護腹腔臟器，降低損傷腸漿層黏膜風險。④實施傳統開腹手術時，患者腹腔氣壓難以得到有效控制，而腹腔鏡手術治療則通過建立二氧化碳氣腹壓的方式，維持腹腔壓力，對減少創面出血有一定作用。⑤氣腹可以擴大手術操作空間，可以促進手術順利完成。⑥實施腹腔鏡手術時，針對患者不同粘連部位而采用不同方式分離粘連，可以減少腸管損傷。⑦腹腔鏡手術治療可以減少對腹腔的刺激和損傷，減輕腹腔炎癥反應，減少術后感染發生情況，有助于促進患者術后恢復。腹腔鏡手術治療可以減少術中出血和手術創傷，避免周圍組織損傷，術后患者可以早期恢復下床活動，這有助于恢復腸道蠕動，加速腸胃功能恢復[4]。需要注意的是，雖然相較于傳統開腹手術治療，腹腔鏡腸粘連松解術具有較多優勢，但是在實施腹腔鏡手術治療前需要注意患者的手術適應證，若患者存在腹壁網膜與腸管之間廣泛性粘連，需謹慎選擇手術方式[5]。

腹部術后粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡腸粘連松解術治療，治療效果明確，術后恢復速度快，安全性高。

4? 參考文獻

[1] 安可湘，劉國棟，荊凱，等.腹腔鏡腸粘連松解術治療反復發作性腸梗阻的可行性研究[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（11）：3.

[2] 吳鐵，楊寅熙，董晟，等.腹腔鏡探查腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻臨床效果及對胃腸功能恢復和并發癥的影響[J].解放軍醫藥雜志，2021，33（12）：76-78.

[3] 柳冉冉，于航娜，董蓓，等.腹腔鏡治療結直腸癌老年患者術后腸梗阻發生率及影響因素研究[J].實用癌癥雜志，2021，36（1）：4.

[4] 曾凡勇，何啟成，嚴強，等.結直腸癌合并腸梗阻患者結腸鏡下支架置入術后行擇期腹腔鏡手術的時機選擇及療效分析[J].中國臨床保健雜志，2021，24（2）：3.

[5] 郭威，賈向乾.腹腔鏡對結腸癌并急性腸梗阻患者術后并發癥及腸功能恢復時間的影響[J].貴州醫藥，2021，45（6）：2.

[2022-02-08收稿]

作者單位：741300? 甘肅省天水市武山縣人民醫院外二科