參麥注射液聯合抗感染治療老年阿爾茨海默癥合并醫院獲得性肺炎的效果觀察

詹惠娟

【摘要】? 目的? 探討參麥注射液聯合抗感染治療方案在老年阿爾茨海默癥（Alzheimer disease，AD）合并醫院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）患者治療中的應用效果。方法? 選擇2018年1月- 2020年12月收治的AD合并HAP患者作為研究對象，按照組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組采用常規基礎治療，觀察組在對照組基礎上聯合靜滴參麥注射液，同步測定治療前后兩組之間血白細胞總數（white blood cell count，WBC）、超敏C反應蛋白（C-reactionprotein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）等相關指標，評估兩組治療的臨床療效及用藥安全性。結果? 兩組患者臨床癥狀較治療前明顯改善，兩組有效率比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療后WBC、CRP、PCT較治療前明顯下降，但觀察組較對照組下降更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組用藥安全性相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 參麥注射液能夠明顯降低老年AD合并HAP患者的炎癥因子水平，提高臨床療效，同時能明顯改善機體免疫功能。

【關鍵詞】? 參麥注射液;抗感染治療方案;老年阿爾茨海默癥;醫院獲得性肺炎

中圖分類號? R749.16? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）17--03

阿爾茨海默癥（Alzheimer disease，AD），又稱為老年性癡呆，是一種中樞神經系統變性病，因老年人機體免疫功能低下，免疫細胞凋亡迅速，加之生活自理能力缺失，常合并多種慢性疾病，尤其是AD患者在服用抗精神病類藥物的同時，增加肺部感染的發生概率，成為AD患者致死的主要原因[1]。目前，AD合并醫院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）的事件頻頻發生，該病因耐藥性高，進展迅速，往往死亡率較高，因此對此類患者采取積極有效的治療尤為重要，抗感染是目前主要治療手段，而長療程、大劑量抗生素往往帶來較多不良反應[2]。中醫治療HAP的歷史悠久，其中參麥注射液在診治感染相關性疾病中有確切的療效，能夠增強抗炎作用，調節機體的免疫機制。本研究主要探討參麥注射液在AD合并HAP患者治療中的應用效果，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2018年1月- 2020年12月收治的AD合并HAP患者作為研究對象。納入標準：符合AD合并HAP的診斷標準[3-4];符合中華醫學會呼吸病學分會制訂的細菌性肺炎的相關診斷標準，經實驗室指標和X射線片、肺部CT等影像學檢查證實;年齡≥60歲。排除標準：對本研究用藥存在過敏跡象;患有器質性病變或慢性疾病;近1個月內有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂者;有嚴重血液系統疾病、惡性腫瘤晚期、中樞神經系統疾病感染或其他嚴重疾病的造成生命體征不穩定者;進行性內發性或創傷性大出血;重度或極度貧血（Hb<60g/L）患者;不愿意合作者;臨床資料不完整;有嚴重免疫缺陷或近期使用大量激素者。按照組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組男27例，女21例;年齡61～72歲，平均年齡62.75±3.11歲。觀察組男25例，女23例;年齡60～72歲，平均年齡62.64±3.08歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情，并簽署相關知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會的審批。

1.2? 治療方法

對兩組患者均進行相同的一般治療，包括合理氧療、必要時吸痰、必要時機械通氣、血糖控制、營養支持及液體管理。

1.2.1? 對照組? 給予西醫常規治療，選用注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（湘北威爾曼制藥股份有限公司;國藥準字：H20051606;規格：1.5g×10瓶）進行抗感染，取3.0g溶于100ml的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每8小時滴注1次，每日3次，配合止咳化痰治療。以10d為1個療程。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的用藥基礎上聯合參麥注射液靜脈滴注（杭州正大青春寶藥業有限公司，國藥準字Z33020019，規格：50ml/支），每天1次，1次50ml，以10d為1個療程。

1.3? 觀察指標

（1）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定的尼莫地平法，癥狀積分= [（療前積分-療后積分）/療前積分]×100%。臨床痊愈為癥狀、體征消失，癥狀積分減少≥90%;顯效為臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效為臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少>30%。無效為臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

（2）血化驗相關指標：包括血白細胞計數（white blood cell count，WBC）、C-反應蛋白（C-reactionprotein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）等指標。治療前及治療10d后各測1次。

（3）安全性評價：一級為藥物安全，患者用藥期間無不良反應，無異常;二級為基本安全，患者用藥期間有輕微不良反應，但無需刻意處理，安全性指標檢查無異常，繼續給藥;三級為不安全，患者用藥期間有中度不良反應，安全性指標有輕度異常，采取對癥處理后繼續給藥;四級為因嚴重不良反應導致實驗終止，安全性指標檢查明顯異常[4]。

1.4? 統計學處理

應用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料計算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組血清炎癥因子比較

兩組患者治療前WBC、PCT、CRP比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療10d后兩組患者WBC、PCT、CRP均明顯下降，但觀察組比對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組用藥安全性比較

治療期間，兩組用藥安全性比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

AD是一種主要發生于老年人且以進行性認知功能障礙、記憶力損害的慢性神經系統病變，患者將隨病情進展，逐漸失去行走、語言、吞咽等能力，最終因免疫能力低下導致一系列感染、多器官功能障礙而死亡。其中HAP位居患者致死因素的首位，AD患者往往因高齡、營養不良、氣道屏障功能受損、免疫抵抗力低下，加之長期服用抗精神疾病類型的藥物，進一步損害免疫功能及肝腎功能，常造成患者口干或流涎及咽喉肌功能失調，進一步加大了HAP發生率[6]。

目前，西醫針對AD合并HAP常采取對癥治療的方式，例如抗病毒、抗細菌感染、化痰等，雖能起到一定的臨床治療效果，但大劑量廣譜抗生素使用，不僅毒副作用大，增加病菌耐藥性，且存在較高的復發率。中醫藥治療AD合并HAP可以驅邪與扶正兼施，做到標本兼治。祖國醫學認為，HAP屬于中醫“咳嗽、喘癥”范疇，因正氣虧虛、外感邪寒、內有痰飲停滯而致。故治療應以扶正祛邪、解表散寒，溫肺化飲為主，提高患者免疫力，清除細菌[7]。參麥注射液是由中醫經典古方“生脈散”衍生而來的中成藥制劑，主要含有人參皂苷、人參多糖、麥冬黃酮以及麥冬皂苷等有效提取成分，具有益氣養陰、潤肺生津的功效。本研究結果顯示，臨床總有效率觀察組明顯優于對照組;且兩組患者治療后外周血炎癥指標WBC、CRP、PCT明顯下降，但觀察組比對照組降低更明顯，提示參麥注射液能夠提高AD合并HAP患者的臨床療效，抑制炎癥反應。參麥注射液的成分中包含麥冬和紅參等多味植物藥物，其中麥冬具有潤肺清心、養陰生津的功效，與紅參共奏益氣復脈、養陰生津、補氣斂汗等功效，二者對感染和病原微生物有著良好抵抗效果。現代藥理認為參麥注射液具有提高心排血量、心肌收縮力和增強組織器官血供等作用，進而改善了組織和器官缺血缺氧，同時能加速心肌血液速度和保護心肌，以此恢復生理狀態，減輕患者心肌損傷;另外該藥可提高機體清除內毒素的能力，降低全身炎癥因子水平，阻止炎癥瀑布反應，從而有效降低CRP、WBC等相關指標，并且參麥注射液具有一定的體外抗氧化能力，總抗氧化能力和對自由基清除活性均呈濃度正依賴性。

綜上所述，AD合并HAP給予參麥注射液聯合治療，能夠有效控制感染，增強淋巴細胞免疫功能，提高機體免疫力。

4? 參考文獻

[1] 周雪萊，楊園，戴薇，等.百合固金湯聯合參麥注射液對呼吸機相關性肺炎老年患者療效及相關指標的影響[J].中國藥房，2020，31（21）：2645-2650.

[2] 李嘉欣，韓東衛，孫麗英，等.基于網絡藥理學和高通量分子對接虛擬篩選參麥注射液治療新型冠狀病毒肺炎活性成分及作用機制[J].國際中醫中藥雜志，2021，43（1）：54-61.

[3] 稱宏森，孫超男，陳晨松，等.參麥注射液對急性草銨膦中毒致休克患者的療效觀察[J].中國急救醫學，2021， 41（4）：316-318.

[4] 朱梅楨，潘亞飛，陳磊，等.參麥注射液促進子宮切除術后骨骼肌功能恢復[J].溫州醫科大學學報，2021，51（4）：315-318.

[5] 何靜，姚綱，任海強.電子支氣管鏡鹽酸氨溴索灌洗對老年肺炎并呼吸衰竭PCT、CRP水平的影響[J].貴州醫藥，2021，45（3）：380-381.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：346.

[7] 劉毅梅，王俊義，陳淵，等.氨溴索聯合異丙托溴銨治療老年患者呼吸機相關性肺炎的療效完[J].中華老年醫學雜志，2015，34（8）：866-868.

[2022-02-12收稿]

基金項目：浙江省醫學會臨床科研基金項目（編號：2019ZYC- A192）

作者單位：323000? 浙江省麗水市第二人醫院老年科