中藥房運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法的效果觀察

趙仁霞

【摘要】? 目的? 探討PDCA循環(huán)管理措施的臨床效果，對(duì)中藥房藥品差錯(cuò)發(fā)生情況、審核和調(diào)配正確率進(jìn)行分析，評(píng)估該管理措施的有效性。方法? 選取2020年1月- 2022年1月醫(yī)院中藥房處方200份，其中2020年1月- 2021年1月100份為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)管理措施;2021年1月- 2022年1月100份為觀察組，實(shí)施PDCA循環(huán)管理措施。對(duì)比兩組審核和調(diào)配正確率、中藥房藥品差錯(cuò)發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組中藥房藥品差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組審核和調(diào)配正確率均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? PDCA循環(huán)管理效果顯著，對(duì)中藥房藥品差錯(cuò)抑制具有積極意義，可以提升審核和調(diào)配正確率。

【關(guān)鍵詞】? PDCA循環(huán)管理;中藥房;藥品差錯(cuò)率

中圖分類號(hào) R288? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）17--03

中藥房的管理水平和質(zhì)量，在一定程度上可影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及中藥房的可持續(xù)發(fā)展[1]。中藥配藥需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，具有相對(duì)較高的專業(yè)及技術(shù)要求。因此，為確保藥品的安全，必須重視質(zhì)量管理，保障患者用藥安全。醫(yī)院的中藥配藥工作主要包括四個(gè)部分，即處方審核、調(diào)配、復(fù)查、發(fā)藥。調(diào)配是整個(gè)工作的關(guān)鍵，最容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)[2]。中藥房傳統(tǒng)管理方法無(wú)法滿足相關(guān)管理要求。臨床研究表明[3]，PDCA循環(huán)管理方法的實(shí)施可以有效減少醫(yī)療事故的發(fā)生，顯著改善藥物的不準(zhǔn)確調(diào)配發(fā)生情況，對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有積極意義。美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士于1954年首次提出PDCA循環(huán)管理模式，該措施主要是分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)結(jié)構(gòu)，是保證質(zhì)保體系正常運(yùn)行的一種廣泛應(yīng)用的管理理論，對(duì)中藥房管理質(zhì)量的提升具有重要作用[4]。本研究對(duì)200份中藥房處方進(jìn)行分析，評(píng)估PDCA循環(huán)管理應(yīng)用價(jià)值，為保證中藥房的用藥安全和提高中藥房管理質(zhì)量提供科學(xué)指導(dǎo)。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

以醫(yī)院2020年1月- 2022年1月200份中藥房處方為研究對(duì)象。其中2020年1月- 2021年1月100份為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)管理措施;2021年1月- 2022年1月100份為觀察組，實(shí)施PDCA循環(huán)管理措施。

1.2? 管理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)管理。具體內(nèi)容為：中藥房保持清潔衛(wèi)生，定期開(kāi)窗通風(fēng)，做好各類器械的保養(yǎng)工作。此外，中藥房工作人員掌握各類藥品的劑量、儲(chǔ)存、使用和注意事項(xiàng)，了解儀器的簡(jiǎn)單維護(hù)方法，積極采取防潮、蟲(chóng)鼠措施，按分類標(biāo)注各類藥品的標(biāo)簽，定期消毒，做好藥品分類管理。

1.2.2? 觀察組? 采用PDCA循環(huán)管理。主要方案包括：

（1）計(jì)劃（plan）：在選擇中藥材時(shí)，必須通過(guò)正式渠道購(gòu)買優(yōu)質(zhì)藥品，嚴(yán)格遵循相關(guān)藥材、藥品的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并要求中藥房主管藥師做好相關(guān)工作的監(jiān)督及管理工作，對(duì)相關(guān)藥品進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和審核。根據(jù)審核結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性管理，只有經(jīng)審核合格中藥材才能進(jìn)入倉(cāng)庫(kù)，并做好相關(guān)藥品的登記與記錄。藥品進(jìn)入倉(cāng)庫(kù)后，對(duì)中藥實(shí)際狀況進(jìn)行分析，根據(jù)不同性質(zhì)、保質(zhì)期，選擇合適的儲(chǔ)存方式和順序，最大限度的保障藥品治療效果，提升患者用藥有效性及安全性。讓主管藥師、特殊技術(shù)人員對(duì)相關(guān)錯(cuò)誤情況進(jìn)行分析及記錄，包括處方、調(diào)配、醫(yī)囑等。配準(zhǔn)后，對(duì)上述差錯(cuò)事件出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，并及時(shí)實(shí)施針對(duì)性解決措施。定期對(duì)中藥房管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，一方面可以增加相關(guān)工作人員的工作能力及專業(yè)技術(shù)，另一方面通過(guò)進(jìn)行獎(jiǎng)懲，可以提升其工作積極性與主動(dòng)性，增加其責(zé)任意識(shí)，提高藥師的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。除此之外，由于每種藥物性質(zhì)之間存在一定差異性，有些藥物需要切成碎片、有些藥物在服用前需要磨成粉末等，所以中藥包裝也有所不同。因此，實(shí)施中藥的標(biāo)準(zhǔn)化包裝至關(guān)重要，這樣中藥房的管理者可以通過(guò)觀察藥物的形狀來(lái)區(qū)分藥物，不需要通過(guò)聞藥品味道來(lái)區(qū)分，在一定程度上可以有效降低配藥錯(cuò)誤的發(fā)生。不僅是藥品，醫(yī)生開(kāi)具的處方也需要嚴(yán)格審查，進(jìn)而有效降低處方差錯(cuò)事件發(fā)生率。一般來(lái)說(shuō)，在審查醫(yī)生開(kāi)具的處方時(shí)，中藥房管理者應(yīng)更加謹(jǐn)慎，并注意藥物劑量是否準(zhǔn)確、是否有癥狀、藥品名稱是否錯(cuò)誤等。

（2）執(zhí)行（do）：設(shè)立獨(dú)立的監(jiān)督小組，對(duì)中藥房實(shí)施針對(duì)性管理。工作范圍包括：管理和控制藥品分配、藥品入庫(kù)、處方審核等，監(jiān)控中藥藥房的日常情況，預(yù)防和控制中藥房工作的差錯(cuò)，最大限度地保障準(zhǔn)確用藥，增加患者用藥安全性。

（3）檢查（check）：設(shè)置單獨(dú)監(jiān)管小組，仔細(xì)認(rèn)真進(jìn)行需要記錄的數(shù)據(jù)處理，對(duì)中藥房的藥材每天進(jìn)行檢查、清點(diǎn)，并做好記錄。

（4）處理（action）：每天對(duì)中藥房進(jìn)行全面檢查。如果在檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，需及時(shí)對(duì)其出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，盡可能找出問(wèn)題根源，并通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，盡快制定出問(wèn)題的解決辦法。總結(jié)全體員工意見(jiàn)，對(duì)監(jiān)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)工作遺漏問(wèn)題進(jìn)行分析及討論，全面優(yōu)化、分析、整改有效解決方案，并對(duì)相關(guān)措施的實(shí)施效果進(jìn)行分析，觀察下一次管理效果，進(jìn)一步實(shí)施整體優(yōu)化方案，整理分析缺陷和原因，在管理周期中不斷優(yōu)化。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）審核和調(diào)配的正確率。

（2）藥品差錯(cuò)發(fā)生情況：主要包括醫(yī)囑差錯(cuò)、處方差錯(cuò)、調(diào)配差錯(cuò)幾項(xiàng)，計(jì)算藥品差錯(cuò)發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組審核和調(diào)配正確率對(duì)比

采用PDCA循環(huán)管理后，觀察組審核正確率、調(diào)配正確率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組藥品差錯(cuò)發(fā)生情況對(duì)比

采用PDCA循環(huán)管理后，觀察組藥品差錯(cuò)發(fā)生率為1.00%，顯著低于對(duì)照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

在醫(yī)院藥房工作中，中藥房調(diào)配是重點(diǎn)部分，其工作質(zhì)量與患者的藥品安全及醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有直接相關(guān)關(guān)系。PDCA循環(huán)管理模式是一個(gè)逐步改進(jìn)的過(guò)程，在實(shí)際工作中，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，嚴(yán)格遵循可行性原則，結(jié)合相關(guān)經(jīng)驗(yàn)制定解決方案[5]。在日常管理工作中納入有效措施，形成共識(shí)，有效減少工作中的錯(cuò)誤。在這個(gè)過(guò)程中，相關(guān)工作人員承擔(dān)了重要責(zé)任。因此，對(duì)其責(zé)任感和嚴(yán)格的工作態(tài)度具有積極意義，能真正減少錯(cuò)誤的發(fā)生率，確保患者用藥安全。例如，當(dāng)藥房環(huán)境嘈雜時(shí)，可以使用輔助設(shè)備（揚(yáng)聲器等）來(lái)引導(dǎo)患者有意識(shí)地排隊(duì)。

在PDCA管理模式過(guò)程中，通過(guò)編制標(biāo)準(zhǔn)化流程，實(shí)施簡(jiǎn)單、可行、有針對(duì)性的方法，使工作員能夠達(dá)成一定的共識(shí)，并嚴(yán)格執(zhí)行。在此基礎(chǔ)上，PDCA循環(huán)管理模式通過(guò)設(shè)計(jì)考核制度，落實(shí)責(zé)任制，明確分工，進(jìn)而有效降低錯(cuò)誤率。通過(guò)確定績(jī)效考核等對(duì)策，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，將責(zé)任分配給各人，提升相關(guān)工作人員的責(zé)任意識(shí)。該模式的應(yīng)用堅(jiān)持以病人為中心的工作理念，使藥師逐漸形成嚴(yán)肅認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)提高醫(yī)院的公眾形象具有促進(jìn)作用。

本研究顯示，觀察組審核和調(diào)配正確率較高，藥品差錯(cuò)發(fā)生率較低，表明PDCA循環(huán)模式在中藥房管理工作中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)，可以實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展。分析原因?yàn)椋篜DCA循環(huán)模式包括四個(gè)階段（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理），是一種先進(jìn)的管理模式。在實(shí)際管理工作中，所有環(huán)節(jié)緊密相連，可以有效反饋中藥房實(shí)際管理情況，保證管理質(zhì)量良性持續(xù)循環(huán)。通過(guò)實(shí)施PDCA循環(huán)模式，可以及時(shí)檢查相關(guān)工作實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，積極分析原因，提出改進(jìn)方法，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)階段，以控制藥品差錯(cuò)發(fā)生率，提高藥品管理質(zhì)量，保障用藥安全。傳統(tǒng)的管理模式主要依靠經(jīng)驗(yàn)，在一定程度上缺乏針對(duì)性。PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用可以促進(jìn)中藥房管理的科學(xué)化、客觀化，是一種有邏輯和系統(tǒng)的方式，使工作更有邏輯、有效，能夠更好地滿足中藥房管理質(zhì)量持續(xù)提高的要求，并取得了顯著的效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值及可行性。

綜上所述，中藥房應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式效果顯著，可以顯著降低藥品差錯(cuò)事件發(fā)生率。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 李竹萍.對(duì)門(mén)診中藥房應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行管理在減少中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)中的效果[J].糖尿病天地，2020，17（10）：32.

[2] 李美芬，何水平，辜學(xué)敏，等.PDCA循環(huán)管理在提高藥品盤(pán)點(diǎn)帳物相符率中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2021，27（15）：2419-2421.

[3] 賴麗萍，彭連共.PDCA循環(huán)管理對(duì)小袋包裝中藥配方顆粒調(diào)劑差錯(cuò)率及擺藥時(shí)間的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（9）：1544-1545.

[4] 錢建春.對(duì)門(mén)診中藥房應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行管理在減少中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)中的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（16）：136-137.

[5] 梁鳳娟，單愛(ài)云，孫佳瑜，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理降低中藥房不規(guī)范退藥發(fā)生率[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021， 29（10）：106-108.

[2022-06-18收稿]

作者單位：271200? 山東省泰安市，新泰市中醫(yī)醫(yī)院