系統化盆底康復鍛煉在產后盆底肌康復中的應用效果

劉麗

【摘要】? 目的? 評定系統化盆底康復鍛煉在產后盆底肌康復中的應用效果。方法? 選取2021年1-12月在醫院接受治療的產后盆底肌功能障礙產婦50例為研究對象，在組間基線資料匹配原則下，采用信封法分成對照組和觀察組，各25例。對照組患者給予常規護理干預，觀察組給予系統化盆底康復鍛煉，觀察兩組產婦的盆底肌力改善總有效率、盆底肌力水平、性功能質量評分、并發癥總發生率。結果? 康復鍛煉護理后，觀察組產婦盆底肌力改善總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組產婦的盆底肌力水平差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組產婦盆底肌力水平均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦在產后3個月性功能質量評分差異無統計學意義（P>0.05）;產后6個月，觀察組產婦的性功能質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦并發癥總發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 對產后盆底肌功能障礙產婦展開系統化盆底康復鍛煉，可有效改善其盆底肌力，提升盆底肌力水平和性功能質量評分。

【關鍵詞】? 系統化盆底肌康復鍛煉;產后盆底肌康復;產婦

中圖分類號? R711.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）17--03

女性盆底功能障礙為臨床中比較常見且高發的一種疾病，盆腔疼痛、盆腔臟器下垂以及壓力性尿失禁等均為其主要臨床表現，嚴重影響到患者的身心健康以及生活質量[1]。產后盆底功能障礙是由分娩創傷等一系列原因所引發的一種并發癥。產后給予有效護理干預，是預防女性盆底功能障礙的重要措施。隨著近些年我國臨床護理技術的不斷發展，系統化盆底康復鍛煉在產后康復鍛煉中的應用更加廣泛，降低了女性患者盆底功能障礙性疾病的發生與發展[2]。有研究顯示，給予產后盆底功能障礙產婦系統化盆底肌康復鍛煉，可促使產婦膀胱及尿肌收縮力增強，同時改善其膀胱黏膜充血情況[3]。本文主要探討系統化盆底康復鍛煉在產后盆底肌康復中的應用效果，具體報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年1-12月在醫院收治的產后盆底肌功能障礙產婦50例為研究對象，在組間基線資料匹配原則下，采用信封法分成對照組和觀察組，各25例。對照組年齡22～32周歲，平均27.22±2.17周歲;初產婦20例，經產婦5例;新生兒重量2.81～3.35kg，平均3.08±0.58kg。觀察組年齡22～32周歲，平均27.26±2.16周歲;初產婦19例，經產婦6例;新生兒重量2.81～3.35kg，平均3.09±0.57kg。兩組以上資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經過醫院倫理委員會批準。

納入標準：①不存在交流障礙者;②未接受盆腔手術者;③均自愿參加且簽署相關協議書。排除標準：①多胎產婦;②患有精神類疾病者。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組&nbsp; 給予常規護理干預。護理人員根據產婦身體狀況對其展開盆底康復鍛煉的健康教育措施，其中主要含有女性盆底功能障礙性疾病知識以及治療措施、存在的危害和可能產生的并發癥等。另外，還需對其展開生活方面、心理方面的干預等。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上采用系統化盆底肌康復鍛煉。選用法國PHENIX盆底康復訓練系統對產婦展開應用，其中包括生物反饋和電刺激。由醫護人員指導并展開陰道收縮或操作，隨后選擇盆底康復訓練儀測試產婦肌纖維，在對產婦展開電刺激過程中，需要將產婦實際情況和耐受度作為主要依據，時間需要控制在30分鐘/次，2～3次/周，共10次。產婦在產后第二天開始，由專職護理人員對其展開系統化盆底肌康復鍛煉干預，具體內容包括：

（1）臀部運動：告知產婦平臥在床上，緩慢收縮其臀部肌肉，夾緊雙腿，待其感覺到陰道向上提時便可放松肌肉，隨后重復上述動作一次。

（2）扭胯運動：將臀部最大限度向上提升，并扭胯，盡最大努力傾斜向一側即可。

（3）全身運動：告知產婦選取站立位進行，慢慢加快收放盆底肌肉，隨后將其雙腿? ? 分開至與其肩部同寬的狀態，之后緩慢收放盆底肌肉，在開展盆底肌收放鍛煉時還需進行起立及下蹲的動作? 。

（4）提肛運動：其中包括提肛時保持原地沖刺跑、小步跳躍以及大步跳躍等。在產后第1、2周需對臀部運動展開鍛煉，10分鐘/次，3次/天;在產后3～6周需展開臀部鍛煉以及扭胯鍛煉，15分鐘/次，3次/天;在產后7～10周則需展開臀部運動、扭胯鍛煉、全身運動鍛煉，20分鐘/次，3次/天;在產后11～14周，則需接受臀部運動、扭胯運動、全身運動、提肛運動鍛煉，20分鐘/次，3次/天。產婦需嚴格遵守相關要求并展開鍛煉。

1.3? 觀察指標

（1）盆底肌肌力改善情況：選擇法國國家衛生診斷認證局（ANAES）有關修改會陰肌肉測試標準（GRRUG）對兩組患者展開評估，將其劃分為6個等級，即0～5級：5級為顯效;3～4級為有效;低于3級則表示為無效，患者盆底肌肌力并未發生變化。有效率=（顯效+有效）/觀察例數×100%。

（2）盆底肌力水平：通過盆底肌電生物反饋儀對產婦盆底肌力水平進行測試，其中包括盆底肌Ⅰ、Ⅱ類纖維肌電壓、疲勞度。

（3）性功能質量評分：分別于產后3、6個月采用盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷（PISQ-12）對兩組產婦性功能質量進行評分，分值0～100分，分值越高說明性功能質量越好，即盆底肌力越好。

（4）并發癥：包括尿失禁、子宮脫垂。

1.4? 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗;計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產婦盆底肌力改善情況比較

康復鍛煉護理后，觀察組產婦盆底肌力改善總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組產婦盆底肌力水平比較

護理干預前，兩組產婦盆底肌力水平各項指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組兩類盆底肌纖維肌電壓均明顯升高，肌纖維疲勞度明顯降低;其中觀察組產婦兩類盆底肌纖維肌電壓高于對照組，肌纖維疲勞度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組產婦性功能質量評分比較

兩組產婦在產后3個月性功能質量評分差異無統計學意義（P>0.05）;產后6個月，觀察組產婦性功能質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組產婦并發癥比較

康復鍛煉護理后，觀察組產婦并發癥總發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

女性盆底肌肉的主要功能為承托直腸、膀胱、子宮等盆腔器官，除了保證各盆腔臟器均處在正常解剖位置以外，還具有控制排尿、排便等作用，并有效維持陰道緊縮感[4]。產婦在妊娠期間，隨著子宮的增大盆底結構會承受相應的壓力，導致盆底結構始終處于一種超負荷狀態，并對尿控能力造成嚴重影響。另外，在分娩后絕大多數產婦的關注點更多的放在新生兒身上，而忽視了自身盆底功能障礙問題，直到其出現壓力性尿失禁或者器官脫垂等癥狀時才會重視[5]。

對完成分娩的產婦展開有效且科學的盆底肌鍛煉，可促使其盆底肌功能障礙情況得到顯著改善[6]。以往臨床中多選擇常規護理措施對完成分娩的產婦展開干預，其中含有健康教育、日常生活管理、心理干預以及產后生活指導等，護理效果不是十分顯著，極易導致產婦發生并發癥[7]。電刺激與生物反饋聯合為一種新型、無痛、具有較強安全性的康復訓練手段，廣泛用于干預盆底功能障礙性疾病，其利用儀器進行識別并二次對生物信號進行加工，隨后傳達給醫護人員，對產婦肌肉收縮以及信號的聯系進行建立，按照信號變化自覺對收縮特定肌肉展開控制，以期達到預期鍛煉效果，使產婦肌肉功能有所改善，還可重建肌肉運動[8]。除此以外，還需指導產婦接受臀部運動、扭胯運動、全身運動、提肛運動鍛煉，以加快產婦盆底肌力恢復速度[9]。為促使產后康復效果得到保證，在對產婦展開盆底康復鍛煉的同時，還需嚴格遵守醫生囑托，叮囑產婦堅持鍛煉，并在運動過程中避免出現過量現象，需及時給予存在懈怠心理的產婦支持以及鼓勵[10]。本研究結果顯示，系統化盆底康復鍛煉更能有效改善產婦的盆底肌力。

綜上所述，指導產后盆底肌功能障礙產婦接受系統化盆底康復鍛煉，能顯著改善其盆底肌力，提高性功能質量評分，并且較少并發癥的發生。

4? 參考文獻

[1] 馮立雪，王丹，高淑麗.盆底康復治療儀聯合盆底肌肉鍛煉治療女性盆底功能障礙療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2021，28（7）：634-638.

[2] 何利芳，黃倩，鐘瓊.日記式康復指導對女性壓力性尿失禁患者盆底肌鍛煉依從性的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（5）：100-102.

[3] 瞿旻，賈澤鵬，連碧珺，等.盆底肌鍛煉模式對機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術后尿失禁康復的影響[J].第二軍醫大學學報，2020，41（11）：1284-1288.

[4] 王貴香，張樹恒.生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉對產后盆底康復的療效[J]. 中國藥物與臨床，2021，21（15）：2720-2722.

[5] 石曉紅，蔡紅芳，陳月鴻，等.溫熱電灸綜合治療儀聯合個體化凱格爾鍛煉在子宮切除術后患者盆底康復中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（20）：122-124.

[6] 付瀟瀟，陳亞萍.溫針灸聯合盆底肌鍛煉治療產后早期壓力性尿失禁的療效及對凝血功能指標水平的影響[J].血栓與止血學，2021，27（6）：941-942.

[7] 楊雪晴，徐璐茜，祁雪玲，等.健康行為改變整合理論在早期宮頸癌術后合并盆底功能障礙性疾病患者盆底肌鍛煉中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2020，36（34）：2674-2679.

[8] 胡妍，喻燕雯，李秀琴.盆底物理康復治療對更年期女性盆底肌功能障礙的療效分析[J].中國婦幼健康研究，2020，31（10）：1419-1422.

[9] 陳潔，范國榮，薄海欣.基于跨理論模型的護理干預在產后尿失禁患者盆底肌功能鍛煉中的應用[J].中華現代護理雜志，2021，27（9）：1228-1232.

[10] 劉秀珍，陳鳳鳴，鄺紅芳.系統化盆底康復鍛煉在產后盆底功能障礙康復訓練中的臨床效果[J].基層醫學論壇，2021，25（2）：155-157.

[2022-02-08收稿]

作者單位：213200? 江蘇省常州市金壇區中醫醫院婦產科