社區居家養老服務的需求及其對策

繆宏娟

摘 要：通過分析中國人口發展現狀，可知目前中國面臨著日益嚴重的老齡化問題。鑒于此，社區居家養老服務格局逐步形成，智能養老模式逐漸興起，養老日常需求多元化，服務更人性化。但社區居家養老缺少政策支持，專業化服務水平低，社會提供服務菜單不夠充足。針對上述問題提出社區居家養老服務改進建議，即加快社區改造，釋放社區街道居家養老的發展潛力;加大改革創新力度，增強社區街道居家養老的內生動力;加強養老信息的互通，使智能設備更好地融入老年人的生活。

關鍵詞：養老模式;社區居家養老;智能養老;改進建議

中圖分類號：C913.6 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2022）18-0068-04

王海東作為我國衛生健康委老齡健康司司長針對養老現狀作出了如下解釋：我國大多數老年人在養老的時候都會選擇住在家里或由社區管理，這就導致了“9073”局面的形成，“9073”指的是住在家里養老的老年人大約在90%，依靠社區提供的各種服務進行養老的老年人大約在7%，僅有3%的老年人入住養老機構養老。一般情況下由老人的所有子女滿足老人在物質、精神、生活等方面的需求，并且承擔起他們相應的義務，這就是世代相傳的家庭養老方式。但是，目前養老方式社會化程度不斷提升，這種現象之所以產生，歸根結底是因為社會養老責任日益上漲和傳統養老模式存在弊端。而社區養老服務可以有效解決這一難題，不僅有利于降低養老負擔，還可以確保老年人群體精神層面需求的實現，這也是養老社會資源高效應用的體現。社區養老是在社區全面管理和監督之下，為老年人創造良好的設施、物質等條件，讓他們可以足不出戶就享受多元化的服務，如醫療、心理保健、護理、娛樂、體育和法律咨詢等。

一、老年人社區居家養老的近況分析

（一）社區居家養老服務格局逐步形成

受社會習慣、家庭結構等因素的影響，我國老年人群體居家養老的需求仍然是主流，社區養老的需求不斷提升。到現在為止，一套相對完美的社區養老服務體系已經由我國專業人員推出，這套體系的建立在很大程度上明確了與養老相關的部門（街道辦事處、居委會等）的職責。從經驗來看，全國各地在開展社區養老服務的過程中已經取得了良好的成果，同時在不少大中城市，上門服務已經開始盛行起來。目前社會發展的主要模式是針對老年人的服務側重于指定地點和專用設備，并且包括了養老服務內容的很多方面，如料理生活、醫療服務、運動休閑、社會權益的保護、對心理問題進行預防和維護等。社區居家養老模式，不僅可以在老人熟悉和了解居住的環境下完成，而且還可以使老人享受到專業化的服務，更為重要的是可以減輕家庭養老壓力，在費用上也具有很大的優勢，其家庭開支相較于社會養老機構更加低。

近幾年發展起來的、社會化的、標準養老樣式的社區養老把居家養老和社會機構養老巧妙地結合成一個整體，也可以稱它為居家式社區養老、社區互助等。該養老方式中具有豐富的服務主體，這也促使國家所扮演的角色發生巨大轉變，逐步擺脫原來的全能承擔者的角色，轉換為主導者位置，進而與市場和社會形成合力，讓每位老人都可以得到國家財政的關愛，進而擴大公共服務范圍，不再受到傳統固有思維的影響。綜上所述，社區養老可以在很多方面發揮自身的優勢，如快捷性和舒適性等，在改善老年人生活質量的同時，對居家養老和機構養老具有良好的補充作用，最終可使目前我國最主要的養老問題得到改善。

（二）智能養老模式逐漸興起

福建省人大代表程璇倡導要加大在家養老服務的發展力度，對新模式——“互聯網+養老”的探究保持一種積極的態度，加快針對全省的老年人一同使用的、全方位的服務平臺的建立;全面貫徹國家對于養老提出的標準和規定，將“四同步”滲透進新修小區住房和配套養老服務硬件當中，從而確保智能養老模式的全面推進。同時，政府對部門單位和企事業單位等進行引導，并迅速進行老舊小區適老化的改造工程等，而且居家養老服務場地的建設可以優先使用政府沒有利用或挪移的房屋和設施等。從軟件角度來看，政府應夯實養老服務人才儲備基礎;全面改革和創新老齡科技手段;對國內中小企業及民間閑置資本資助社區養老給予贊助和激勵。

越來越體貼、方便和自動的社區養老與信息的共享能力以及互聯網的互聯互通息息相關。所以，目前養老事業轉化的關鍵以及探求在民生領域互聯網所起的關鍵作用的不可或缺的因素是過程把互聯網和養老事業巧妙地結合成一個整體。為了能連接傳統模式以及促進傳統模式與互聯網之間暢通無阻的合作，我們創建了迅速、共享、無償、暢通的互聯網模式，使它們的長處得到完美地發揮，揚長避短。為了使老人的需求得到滿足，我國創立了“互聯網+社區”養老模式，該模式創建的基礎是互聯網技術的應用，并且旨在為養老對象探索增加養老服務產品的種類和數量。手機APP平臺的出現給養老對象帶來了很大的便利，同時還促進了信息的交流。通過互聯網終端，需求對象能夠充分地搜索所在社區的養老服務，避免了信息受阻，還方便了使用對象對其需求的上傳，這樣社區就可以針對使用對象的需求安排相應的社區養老服務中心或者志愿者組織上門給予相應的幫助。此外，手機APP還或多或少調動了老人參與社區活動的積極性，為老年人創造了多姿多彩的精神世界。而互聯網技術中的GPS技術和物聯網技術可以對老人的身體健康狀態進行實時的監控管理，這在很大程度上解放了服務人員的勞動力并且極大地提高了服務管理的效率。

（三）養老日常需求多元化，服務更人性化

大多數老年人目前選擇的養老方式是居家養老、社區養老，很多地方為養老服務的完善做出了努力。無論是存儲服務的“時間銀行”，還是暖心暖胃的“長者食堂”，這些具體又實在的創新創意，為老年人打開了一扇溫情的窗。的確，讓公共服務越來越周密，深入了解老年人的需求，把豐富、便捷的服務覆蓋到居民家門口，能極大提升養老的幸福指數。從“老有所養”轉變為“老有頤養”，一字不同，體現的是更高的品質標準，也讓城市發展更有溫度。

近些年，各地都在致力于不斷拓展全新的養老服務領域，實現養老服務多元化發展。諸如，面向社區實施第三方養老服務，從生活上及時為老年人提供有針對性的服務和支持，打造全方位的社區居家養老服務模式。為了營造使老年人覺得舒適快樂的養老氛圍，順應老年人需求的日益提高，互助型、嵌入式、公租房等各種各樣的居家社區養老模式應運而生，這些養老模式的出現主要是為了滿足老年人日益提高的需求，并且用到了很多地方的資源，共同構建全心全意為人民服務的社區居家養老服務，使居家老人對養老生活的形式也有了更多更好的選擇。

二、社區居家養老服務的缺陷

我國的養老服務行業在發展的同時也有大量問題層出不窮，主要是因為在養老發展、政策和福利方面我國仍有不足。

（一）社區居家養老缺少政策支持

當下，社會組織參與社區居家養老服務的發展也受到了多方面因素的影響，同時社區居家養老服務建設過程中社會力量作用的發揮相對有限;在現實層面，存在很多能力不足、服務不完善的養老服務機構;在政策方面，相關人員在養老相關的政策與保障提供、給予社區居家養老設施建設用地等相關工作方面始終處于懈怠的狀態，沒有推出并實施針對養老服務的專項設施建設的地方政府不在少數，以至于不能遵循把養老服務設施用地以人均大于等于0.1平方米的標準歸入國土空間的規劃。

社區養老模式在中國的發展才剛剛起步，在很多方面都離不開政府的幫助和引導，如政策和資金供給方面。由于中國目前面臨著日益嚴重的人口老齡化問題，各種養老地產風險和成本問題相繼出現，若單方面借助于市場很難取得良好的成效。在這種情況下，政府的力量不容忽視。如果缺少優質的政策法律環境，那么社區養老也很難在良好競爭環境下發展。政府還需要借助于多種渠道，包括PPP項目財政補貼和購買等，調動全社會參與的積極性，進而為高齡老人補貼提供更多的支持，最終從經濟上助力提高老年人服務的水平。然而因多方面因素的限制，包括稅收優惠制度和市場主動性等，普遍受益于社區養老政策的群體集中在經濟困難的老年人群體中，雖然市場無限大，但是并沒有可觀的經濟效益。因此，中小企業對此投資較少，而政府稅收優惠覆蓋領域有限，這就在無形當中促使市場積極性大打折扣。如此一來，養老服務供給問題依舊存在，這就進一步加劇了供求矛盾。此外，財政部未全面監督補貼政策的落實，就使得問題日益嚴重。各地方政府缺少獨立的管理單位承擔養老工作，導致養老扶持政策無法全面推進，這些都在很大程度上影響到了社區養老服務的快速發展。究其原因，主要是因為財政支付的唯一，現有的政府、家庭和社會資金都不足以支撐養老服務的發展，并且缺少有質量的投資主體，投入方式也不嚴謹。

（二）專業化服務水平低

最近幾年，隨著我國老年人養老需求的增加，即使社區接連不斷地提供養老服務、慢慢擴大社區居家養老服務的涉及方面，但是在設施配套和服務能力等方面仍然存在欠缺，需要為之繼續努力。在服務質量和內容上，當下很多社區養老服務中心呈現出參差不齊的狀態，重要的是有的養老服務中心不具備完善的基礎養老設施，養老服務人員素質普遍低下。社區養老服務的重點原則上應該是高水平的服務組織，同時應對這些組織成員提出多方面的要求，包括知識、經驗、專業技能和資格證書等。但是目前國內卻是服務工作人員大部分來自下崗職工，雖然他們可能曾經參與過專業老年服務技能培訓項目，但大多并不能將所學技能應用到實操當中。此外，由于在待遇上處于較低水平，因此進一步削弱了他們工作的主觀能動性，這也使得養老服務行業很難引進專業人才。當下社區養老的成員集中在志愿者群體中。很多養老服務工作人員不具備繼續深造的機會，而他們獲取經驗的途徑僅僅是日常工作，這就導致他們的專業技術能力很難得到提升，遠遠無法滿足職業發展的需求。養老服務人員福利待遇不佳、工作責任重、工時長，同時在工作中對老年人需要承擔過重的看護責任和壓力。如果出現意外，無法簡單劃分責任。

（三）社會提供的服務菜單不夠充足

社區居家養老存在著主體單一的問題，通常子女有能力照顧的老人是受益群體。并且年輕夫婦把大部分精力放在了孩子身上，難以顧及對老人的照料。很多子女關注不到老人的情感和精神需求，只滿足了老人的物質需求。這就突出了社區的服務優勢，它一方面是天然的養老場所，另一方面也是老人所熟悉的環境，為老年人生活創造了良好的根據地。然而現階段中國大多數地區社區養老服務對居家老人提供的服務存在局限性，僅僅涉及日常生活照料和家政服務，在少數發達地區才會有專業人士開展助老服務工作，這充分說明了社區居家養老服務在不同的地域有著不同的發展水平。

社區居家養老服務照料機構通過多種渠道讓老年人享受到服務，包括常規護理、精神安慰和運動健康等。研究表明，其所提供的老年人慢性病管理服務處于較低水平，目前僅僅有高血壓和糖尿病被列入了慢性病管理病種范圍之內;康復訓練和護理服務還并未引起關注，更談不上心理咨詢和精神慰藉的開展;缺少優質的醫療資源，醫護工作者分工不明確，人才缺失，這導致家庭醫生醫療服務效率低下;醫療設施不健全，各醫療養老機構沒有合作觀念，同時并未很好地設計和規劃社區居家醫療服務。與此相關的各類人員在服務居家老人的觀念上有所欠缺，并且沒有充分意識到推動養老服務工作的進行和改善所帶來的重要意義，缺少較強的工作積極性來為老年人提供服務，同時很難從政策方面引進更多的社會資本注入。單方面借助于社區服務能力和有限的適老資源，再加上并未建立專業優質團隊，導致老年人居家養老服務需求無法實現，阻礙了相應服務水平的提升。

三、針對社區居家養老服務需求的改進建議

隨著社會的發展和人們生活水平的提高，老年人對養老服務提出了越來越多的更高品質的需求。在社區居家養老服務的發展過程中，只有使社區養老服務體系趨于完美才能杜絕上述問題的出現，社區居家養老仍需全社會的重視與支持。所以，本文針對社區居家養老服務的進步提出了三條措施。

（一）加快社區改造，釋放社區街道居家養老的發展潛力

采用資源、功能嵌入的方法執行改造社區的任務，把社區周圍所有的養老服務資源合成一個整體，使社區居家養老服務更加切合實際、方便、獨具一格、個性鮮明。

一是積極建設社區適老設施。擴大城鎮老舊小區改造范圍，強化養老服務設施基礎。簡言之，在充分考慮老年人居住需求的基礎上，重新規劃老舊小區，通過多種渠道完善養老設施，包括采購、租賃和交換等;新建的小區必須執行對社區養老服務設施進行建設的條件，并且在規劃、修建、檢驗、移交使用方面始終與住宅協調一致。二是加大社區老年人護理中心建設力度。此項目的完成需要兩個中心作為載體，分別是街道老年人白天照料中心和社區衛生服務中心，旨在上門為居家且喪失自理能力和處于恢復期的老人進行無微不至的照料，尤其是在確定醫療保險支付范圍時，引進家庭醫生，請他們為居家老年人提供上門服務，推動社區居家健康養老工作的正常發展。社區醫療服務工作者要對服務對象的方方面面有更加清晰的認識，諸如健康狀況、生活習慣和家庭狀況等，結合個人需求，設計醫療方案，做好個人健康管理檔案備案工作。平時監管、測量老年人的健康狀態主要是采用那些智能化的產品和器械，這對個性化健康管理和智能提醒服務的實現具有重要意義，可以在預防、控制疾病的同時，將發病率降至最低。社區需要從信息化角度優化醫療服務，確保社區居家醫療服務信息的實時共享，及時滿足老年人的醫療需求。三是建立健全社區老年助餐點。借助于這一設施的完善，圍繞“老人中央廚房”，讓轄區內的老年人可以享受到快捷、便利、衛生、健康、營養的送餐等服務。以福州市南街街道為例，該街道在政府購買服務的幫助下，使用第三方專業服務組織，面向轄區內的老人提供多方面的服務，滿足了老人餐食、住行、急救、健康、保潔、照顧的需求，并且推出了全天緊急救助服務，以防那些高齡老人突發身體疾病。

（二）加大改革創新力度，增強社區街道居家養老的內生動力

社區應促進不斷研發新的社區居家養老服務模式和服務項目，始終如一地對所有社會資源進行全盤籌劃，并且大力引導社區居家養老服務體系向著地方特色、多參與、多贊助、多階層的方向努力。

一是探索深化長期護理保險制度。其中支撐照顧沒有自理能力的老人和與之相關的護工的費用主要來源于一起繳納的資金，使得沒有自理能力的老人不再為沒有支付日常的生活照料和護工等方面的資金而發愁。山東、上海及河北的巨鹿縣等地用他們的實際行動向我們證明了長期推進護理險的重要意義。這項制度的推行在節省了醫保基金的同時也減輕了老人的壓力，使得人們看病變得更簡單、便宜。另外，針對不同病情，可以實現分診治療，從而降低了醫療壓力。二是建立健全醫養結合服務體系。各種養老機構、托養部門和老人家庭護理服務應以門診部、護理站、護理院、社區衛生服務中心等為載體，建立機構護理、社區護理、居家護理相結合的老年醫療護理服務體系，在養老服務范圍內實現衛生醫療服務資源的多元化發展，在養老服務方面使得老年人不再抱怨現有的醫療體系。三是對社會各界需求有更加清晰的定位，尤其是需要聆聽廣大百姓的需求，致力于優化社區街道居家養老工作。創建信息共享平臺，用于發現問題，方便民眾表達訴求，了解各方對于養老服務的意見和想法。此外，通過多種渠道為他們解決問題，包括專題報告、政協提案和社情民意等，與黨委和政府相關部門建立良好的合作關系，實現意見向實際行動的轉變。

（三）加強養老信息的互通，使智能設備更好地融入老年人的生活

將信息化機制引入到智慧城市和社區的建設當中，可以提高社區居家養老服務的智慧化水平，推動社區居家養老服務規模的日益壯大，還有利于區域間的資源合理分配。智能化完美融入現在的社區服務主要依托于先進的科學技術，即云計算、5G技術、AI、物聯網等，它們在很大程度上有序推動了社區居家養老服務模式的改革。積極落實常態化聯系制度，深化各部門關于養老服務建設問題的互動，及時共享居家老人的信息和資料，通過合理配置適老資源，發揮全社會的力量和作用。通過智慧社區綜合服務渠道的建立，仔細劃分和歸類居家老人養老需求的內容和層次，堅持精準服務理念，做好老年人信息庫的實時更新工作。

此外，推動“互聯網+養老”服務改革創新，促進新的養老服務形式的形成，深化探求針對不同地域采取不同的養老模式，使得智能技術的運用不再是令老年人頭疼的問題。以農村幸福院為題，積極推進系列運營質量專項項目，確保實施項目的全面落實。

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