劉如渝

摘要：目的：研究健康管理隨訪服務(wù)對高血壓患者服藥依從性影響。方法：選取2020年1月-2020年12月本社區(qū)高血壓患者280例作為研究對象，140人自愿簽約配合健康管理作為觀察組，其中不同意簽約沒有管理的340人中隨機(jī)抽取140人作為對照組，對比兩組患者干預(yù)后的服藥依從性，治療質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者的服藥依從性及滿意度均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05）。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05）。觀察組患者護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05）。結(jié)論：健康管理隨訪服務(wù)對提高高血壓患者服藥依從性效果顯著，能夠提高患者治療效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：健康管理;隨訪;高血壓;服藥依從性;

高血壓是終身性疾病，需要長期規(guī)范治療及隨訪管理。高血壓的危害及并發(fā)癥，通常是靶器官，也就是出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥。在腦血管上體現(xiàn)出的是腦血管動脈硬化，造成腦卒中以及腦出血的出現(xiàn)。在腎上也會出現(xiàn)腎動脈狹窄、腎動脈硬化，以及慢性腎功能不全的出現(xiàn)。因此，積極的控制高血壓會延緩甚至避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，控制高血壓十分必要[1]。因此本次研究主要探討健康管理隨訪服務(wù)對高血壓患者服藥依從性影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月-2020年12月本社區(qū)高血壓患者280例作為研究對象，分為觀察組及對照組，每組各140例;其中對照組：男性70例，女性70例，年齡34～72歲，平均年齡（53.33±2.21）歲;觀察組：男性71例，女性69例，年齡35～75歲，平均年齡（55.17±1.36）歲。經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，兩組患者在一般資料比較中，結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。【納入標(biāo)準(zhǔn)】：（1）符合《中國高血壓防治指南2021》中關(guān)于正常高值血壓或高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）在該街道居住6個(gè)月以上且年齡為45～70歲的社區(qū)居民;（3）具有微信使用習(xí)慣和熟練的讀寫能力;（4）能夠使用血壓計(jì)進(jìn)行血壓自我監(jiān)測;（5）具有提供知情同意的能力;（6）自愿參加本研究并承諾堅(jiān)持到隨訪結(jié)束。【排除標(biāo)準(zhǔn)】：（1）嚴(yán)重的認(rèn)知障礙;（2）需要住院治療，有腎臟疾病、糖尿病足等嚴(yán)重臨床并發(fā)癥;（3）繼發(fā)性高血壓或心律失常;（4）惡性腫瘤;（5）在1年內(nèi)參加了其他類似研究。

1.2方法

對照組患者不同意簽約沒有管理，觀察組患者自愿簽約進(jìn)行健康管理，主要內(nèi)容包括：

（1）訪問時(shí)間間隔

高血壓健康管理是根據(jù)患者的血壓水平、總體心血管風(fēng)險(xiǎn)和共存疾病定期進(jìn)行的隨訪。高血壓高正常值每3個(gè)月隨訪1次。對1級、低危險(xiǎn)分層、中、或僅服用1種藥物的高血壓患者，每1-3個(gè)月隨訪1次。新發(fā)現(xiàn)的病情較復(fù)雜的高危患者可每2-4周隨訪一次。血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定，每1 ～ 3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪。詢問患者是否患有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、心悸、胸悶、四肢發(fā)麻等等這些癥狀[2]。

（2）測量血壓

測量血壓和/或動態(tài)血壓，明確血壓水平及達(dá)標(biāo)狀態(tài);讓被測量者在安靜環(huán)境下休息至少10-20分鐘，避免情緒緊張，并且詢問被測量者是否飲用過咖啡、喝酒，或者進(jìn)食過刺激性食物，這些都有可能造成血壓測量的不穩(wěn)定;在血壓測量時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取坐位測量，并且選用水銀血壓計(jì)。測量一般選擇雙上臂分別測量，即測量完左臂后，再測量右臂，并分別進(jìn)行記錄;在血壓測量時(shí)，血壓袖帶應(yīng)當(dāng)放置于肘窩上約三橫指位置，袖帶在放置時(shí)還要注意松緊度，松緊度以能容納一橫指為最適宜。在測量過程中，還應(yīng)當(dāng)避免屏氣和緊張、焦慮。連續(xù)測量三次，得到數(shù)值之后，進(jìn)行記錄并取平均值[3]。

（3）服藥依從性

詢問服用藥物的依從性，根據(jù)血壓的波動和藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行降壓藥物的調(diào)整，在醫(yī)師的指導(dǎo)下按照醫(yī)囑來準(zhǔn)確的服藥。目前按照國際指南，臨床上推薦的降壓藥物有CCB類鈣拮抗劑、ACEI或ARB類、ROSS系統(tǒng)阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑以及α受體阻滯劑等。在服藥的時(shí)候要注意根據(jù)年齡，高血壓的程度和分期以及并發(fā)癥，個(gè)體化的選擇藥物，選用的降壓作用好，副作用小，服用方便的這些藥。比如說絡(luò)活喜，鈣離子拮抗劑這一類藥物依從性。要注意服藥以后的一些副作用，比如顏面潮紅，胃腸不適，體位性的低血壓，皮疹這些問題，如果出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，更換藥物[4]。

（4）詢問患者生活方式改變情況，指導(dǎo)改善生活方式。

指導(dǎo)患者注意飲食結(jié)構(gòu)，多吃低脂，高蛋白，高能量飲食及含粗纖維的蔬菜，水果等，并給以足夠水分.定時(shí)定點(diǎn)排便，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物，灌腸.排便要特別注意用力情況，否則可能因?yàn)橛昧ε疟氵^度致使腦出血再次發(fā)生.請本人保持樂觀開朗的心情.家屬應(yīng)從心理上關(guān)心體貼病人，多交談，安慰鼓勵患者，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心.鼓勵患者多喝水以達(dá)到清潔尿路的目的.注意會陰部的清潔，預(yù)防交叉感染.如發(fā)現(xiàn)尿液混濁，發(fā)熱的話很可能是泌尿系感染的征兆，應(yīng)及早治療[5]。

（5）健康教育宣教

讓患者了解自己的病情，包括高血壓、危險(xiǎn)因素和共存的臨床病情，了解血壓控制的重要性和終身治療的必要性。為了達(dá)到滿意的藥物治療效果，在診斷和治療過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時(shí)用藥，使患者了解藥物治療可能出現(xiàn)的副作用，并及時(shí)報(bào)告藥物治療的副作用。使之易于理解，耐心地向患者解釋改變生活方式的重要性，理解治療的意義，自覺付諸實(shí)踐，長期堅(jiān)持[6-7]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的服藥依從性。受試者服藥依從性=（實(shí)際發(fā)藥量-返回藥量）/應(yīng)服藥片量×100%故試受試者的依從性應(yīng)該是100%。

（2）對比兩組患者干預(yù)后的效果，最終結(jié)果分為三種：顯效、有效和無效。患者護(hù)理后恢復(fù)非常好，血壓很好被控制， 并且無復(fù)發(fā)，則是顯效;患者護(hù)理后恢復(fù)良好，血壓基本被控制，則是有效;患者護(hù)理后明顯升高或降低，血壓沒有被控制，有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，則是無效;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）兩組患者治療質(zhì)量評定采取以專科治療、病情觀察、健康教育方面為主的治療質(zhì)量綜合評定表，患者的治療質(zhì)量水平與評分成正比，評分越高說明患者的治療質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ± s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者的服藥依從性。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的服藥依從性及滿意度均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05）。具體內(nèi)容見表1.

2.2對比兩組患者干預(yù)后的效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，對照組：共140例，顯效占比：56（39.39%）;有效占比：48（34.84%）;無效占比：36（25.75%）;總有效率104（72.24%）;觀察組：共140例，顯效占比：80（57.57%）;有效占比：51（36.36%）;無效占比：9（6.06%）;總有效率131（93.93%）;（X2=9.421，P=0.045）。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05）。

2.3對比兩組患者的治療質(zhì)量評分

本次研究發(fā)現(xiàn)：對照組專科治療評分為（57.07±3.22），觀察組專科治療評分為（73.34±0.97）;（t=9.672，P=0.003）。對照組病情觀察評分為（67.31±4.42），觀察組病情觀察評分為（82.29±6.33）;（t=10.234，P=0.000）。對照組治療評分為（71.39±3.63），觀察組健康教育治療評分為（87.34±2.54）;（t=11.367，P=0.0015）。觀察組患者治療質(zhì)量優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05）。

3討論

在很多高血壓患者本身的病人對疾病的認(rèn)識不足，自我認(rèn)識不足依從性也相當(dāng)?shù)停@些高血壓患者的治療質(zhì)量達(dá)不到效果，需要改變一些患者的錯(cuò)誤觀念，糾正理解上的誤解，采取標(biāo)準(zhǔn)化治療策略，積極進(jìn)行健康教育，規(guī)范管理，最大限度地預(yù)防控制高血壓及其并發(fā)癥，減少嚴(yán)重的并發(fā)癥造成的損失[8]。已經(jīng)確診的高血壓患者，都應(yīng)該根據(jù)高血壓患者潛在的危險(xiǎn)大小，將患者進(jìn)行分類，進(jìn)行有效的管理和定期隨訪，在隨訪管理過程中隨著患者心血管疾病危險(xiǎn)因素的增減，靶器官損害到改善和加重并發(fā)疾病的變化等調(diào)整治療的管理方案。做好個(gè)人信息的隨訪記錄，最好要求每年做體檢一次，要分析療效不佳的原因，可能和藥物有關(guān)，和未堅(jiān)持治療以及其他的吸煙肥胖高鹽的攝入都有一定的關(guān)系。[9-10]。

高血壓是一種慢性疾病，在診斷后和治療期間需要長期隨訪。隨訪包括定期測血壓，了解血壓的動態(tài)變化，反映療效，進(jìn)行用藥指導(dǎo)。國家將高血壓患者的健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。高血壓患者要學(xué)會管理自己的健康，按照醫(yī)囑服藥，經(jīng)常測血壓，就診，減少心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[11]。高血壓健康管理是一個(gè)對個(gè)體或人的健康風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行檢查，分析，評價(jià)和干預(yù)的綜合管理過程。改善性生活方式，合理用藥，隨訪是高血壓患者健康管理的核心內(nèi)容。定期回訪和測血壓是提高高血壓治愈率和控制率的主要手段。高血壓患者往往伴隨其他心血管疾病的危險(xiǎn)因素，如糖尿病、脂質(zhì)異常等。對這些風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理和干預(yù)，是預(yù)防高血壓患者發(fā)生心血管疾病的有效措施[12]。高血壓的首要健康管理是控制血壓，早控制血壓早受益，長期控制血壓長期受益。除了藥物治療降低血壓外，治療還包括改變不健康的生活方式，即消除有害身心健康的行為和習(xí)慣。它可以預(yù)防或控制高血壓，提高抗高血壓藥物的療效，從而降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的服藥依從性及滿意度均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05）。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05）。觀察組患者治療質(zhì)量優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（p<0.05）。

綜上所述，健康管理隨訪服務(wù)對提高高血壓患者服藥依從性效果顯著，能夠提高患者治療質(zhì)量，具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值，可以充分調(diào)動病人的服藥依從性，提高病人生活質(zhì)量，利于疾病治療和控制，值得臨床推廣和進(jìn)一步研究。

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