穴位針刺聯(lián)合腸內營養(yǎng)支持在重癥急性胰腺炎患者中的應用觀察

重癥急性胰腺炎(SAP)具有發(fā)病急驟、病情進展快、并發(fā)癥多、病死率高等特點，隨著病情進展，其可引起胃腸道功能障礙等，嚴重時可危及生命安全。數(shù)據(jù)顯示，在急性胰腺炎中SAP占5%～10%，總體病死率在30%～50%

。早期營養(yǎng)支持為臨床治療的關鍵，研究指出，早期腸內營養(yǎng)可減少腸道菌群移位，抑制炎性介質產生，保護器官功能

，但也存在早期喂養(yǎng)不耐受的情況，甚至會導致腸內營養(yǎng)暫停，造成患者無法達到營養(yǎng)目標。中醫(yī)在近年得到顯著發(fā)展，有學者研究指出，中西醫(yī)結合治療，能有效改善患者腸胃功能，解除其臨床癥狀，有效抑制炎性反應，從而控制病情進展

。基于此，本研究回顧性選取許昌市人民醫(yī)院69例SAP患者，以探討穴位針刺聯(lián)合腸內營養(yǎng)支持的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年12月至2021年4月許昌市人民醫(yī)院69例SAP患者，依照治療方案不同分為兩組，對照組34例，女14例，男20例，年齡31～56歲，平均年齡(43.69±5.82)歲，病程1～7 d，平均病程(4.15±1.02)d，急性生理與慢性健康評分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ)19～24分，平均APACHEⅡ評分(21.67±0.98) 分，體質量指數(shù)18.9～26.3 kg/m

，平均體質量指數(shù)(23.51±1.39)kg/m

，病因：脂源性10例、酒精性7例、膽源性12例、其他5例；觀察組35例，女17例，男18例，年齡31～56歲，平均年齡(44.02±5.16)歲，病程1～7 d，平均病程(病程4.42±0.89)d，APACHEⅡ評分19～24分，平均APACHEⅡ評分(21.71±0.93)分，體質量指數(shù)19.2～26.8 kg/m

，平均體質量指數(shù)（23.80±1.47）kg/m

，病因：脂源性8例、酒精性10例、膽源性11例、其他6例。兩組一般資料(性別、年齡、補充、APACHEⅡ評分、體質量指數(shù)、病因)均衡可比(

＞0.05)。倫理委員會批號：C-2022-06。

1.2 選取標準 納入標準：均符合SAP相關診斷標準

，并經(jīng)臨床確診；血液系統(tǒng)功能正常；無腸梗阻、腸瘺、腸穿孔、消化道出血等消化道疾病；針刺區(qū)域皮膚完整無破損；臨床資料完整。排除標準：暴發(fā)性、自身免疫性、創(chuàng)傷性、妊娠相關SAP；慢性器官功能障礙；膽道梗阻或感染；合并惡性腫瘤；早期腸內營養(yǎng)放置鼻空腸管禁忌證；行開放性腹部手術治療。

1.3 方法 對照組：接受常規(guī)治療及腸內營養(yǎng)支持。遵循疾病相關指南給予糾正水電解質紊亂、胃腸減壓、禁食水、抑制腺體分泌、預防并發(fā)癥、預防感染等常規(guī)治療；在患者入院24 h內，在胃鏡引導下，將鼻空腸營養(yǎng)管置入空腸上端與Treitz韌帶相距20～40 cm處，提前將所需營養(yǎng)液加溫，于置管當天，給予患者質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液500 mL，行腸道適應性干預，無明顯不適后，次日給予短肽型腸內營養(yǎng)混懸液500 mL，勻速滴入，25～30 mL/h，根據(jù)患者耐受情況，在2～3 d后增加滴速、需要量，且需在72 h后達到目標喂養(yǎng)量25 kcal/(kg·d)；若患者在嘗試喂養(yǎng)72 h后未能達到20 kcal/(kg·d)或出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘等情況，需立即停止腸內營養(yǎng)，此時也可判定患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。若患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受則暫停或降低喂養(yǎng)速度，然后緩慢加量至耐受。觀察組：在對照組基礎上接受穴位針刺聯(lián)合治療。選穴：雙側足三里、中脘。于入組當天開始干預，雙側足三里處使用毫針(0.3 mm×50 mm) 垂直進針，10～20 mm，行上下左右捻轉手法，以得氣；中脘使用毫針(0.25 mm×50 mm)垂直進針，8～10 mm，行左右捻轉手法，以得氣；并在各個穴位近心端2～5 mm處直刺一根輔助針，深度5 mm左右，然后將電子針療儀的正負極與各穴連接，電流1～5 mA，頻率5～15 Hz，通電后可見患者穴位處皮膚輕微顫動，20 min/次，2次/d，具體以患者舒適為宜。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標 ①兩組療效：治療5 d后腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱、壓痛等癥狀、體征消失，血、尿淀粉酶恢復正常為治愈；治療7 d后達到以上標準為顯效；治療后10 d后達到以上標準為有效；未達治愈、顯效、有效標準為無效

。治療總有效率包括治愈率、顯效率、有效率。②兩組治療前后血清炎性因子水平：治療前后血清C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。分別于治療前、治療后采集患者約5 mL靜脈血，以3 500 r/min轉速離心(半徑8 cm)處理5 min后取上層清液，使用免疫比濁法（試劑盒廠家：上海科華生物工程股份有限公司)測定血清CRP水平，免疫化學發(fā)光法(試劑盒廠家：北京北方生物技術研究所有限公司）測定血清IL-6、PCT水平，酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒廠家：鄭州安圖生物工程股份有限公司)測定血清TNF-α水平。③兩組早期喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組嘔吐、腹脹、腹瀉、胃腸道出血、便秘、喂養(yǎng)不耐受等發(fā)生情況。④兩組臨床恢復情況：統(tǒng)計兩組腹脹消失、腹痛消失、腸鳴音復常、首次進食、首次排便、住院時間。

2.4 兩組患者炎性因子水平比較 治療前，兩組血清CRP、IL-6、PCT、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)；治療后，兩組血清炎性因子水平均降低，且觀察組CRP、IL-6、PCT、TNF-α水平均低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(

＜0.001)，見表4。

2 結果

2.2 兩組患者早期喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生情況比較 與對照組對比，觀察組腹脹、嘔吐、便秘、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)，見表2。

2.1 兩組患者療效比較 觀察組治療總有效率為97.14%，對照組治療總有效率為79.41%，組間比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)，見表1。

2.3 兩組患者臨床恢復情況比較 觀察組腹脹消失、腹痛消失、腸鳴音復常、首次進食、首次排便、住院時間均較對照組短，差異有高度統(tǒng)計學意義(

＜0.001)，見表3。

中醫(yī)中，胰腺炎屬“腸結”“腹痛”“關格”等范疇，由多種因素導致臟腑氣機不暢，脾胃運化失司，濕濁內蘊，交結于腹，出現(xiàn)不通則痛、臟腑功能紊亂。梁藝鐘等

研究指出，針刺治療急性胰腺炎患者，能調節(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸激素、胃腸道ICC、腹內壓等眾多因素。本研究在SAP患者接受腸內營養(yǎng)支持治療的同時，給予中醫(yī)穴位針刺治療，結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，腹脹、嘔吐、便秘、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較對照組低，且腹脹消失、腹痛消失、腸鳴音復常、首次進食、首次排便、住院時間較對照組短(

＜0.05)，可見，穴位針刺聯(lián)合腸內營養(yǎng)支持應用于SAP患者，效果顯著，能促進患者恢復，減少早期喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生。本研究針刺穴位為足三里、中脘，其中，足三里為胃腸道疾病重要選穴，是胃的下合穴，長于補脾調胃；中脘為胃之募穴、八會穴之腑會，擅治腹部疾病，兩穴配伍，屬“合募配穴法”，能相互協(xié)調，提高治療效果，促進患者恢復

。同時，學者研究指出，電針刺激足三里、中脘，能改善SAP患者腹痛、腹脹，促進胃腸道功能恢復

，并有學者研究得出，足三里穴位注射新斯的明，能改善早期腸內營養(yǎng)耐受性，提高喂養(yǎng)成功率

。

3 討論

炎性因子也是評估SAP患者病情程度的重要指標之一

。CRP、IL-6、PCT、TNF-α 均為評估炎癥反應程度的常用生物學標志物，各指標水平隨著炎癥反應程度加重而升高，且各指標水平升高能促進應激反應加重

。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組血清炎性因子水平均降低，且觀察組CRP、IL-6、PCT、TNF-α水平均低于對照組(

＜0.05)，提示，穴位針刺聯(lián)合腸內營養(yǎng)支持應用于SAP患者，還能降低炎性因子水平。但本研究也存在不足之處，如未能對患者炎性因子水平變化的發(fā)生機制進行分析，今后可在此方面進行深入研究。

且有V1=exp(rT)ER[1{ST>K,Stc>K}],V3=exp(rT)ER[1{Stc

Stc}]。

SAP是由多種因素，如感染、膽道疾病、暴飲暴食、高脂血癥等，激活胰腺內胰蛋白酶，從而引發(fā)胰腺組織自身消化的化學性炎癥疾病。患者因全身炎性反應，機體處于高代謝、高分解狀態(tài)，易合并營養(yǎng)不良，需及時進行喂養(yǎng)支持治療。此外，發(fā)生SAP后，機體胃腸血液循環(huán)可發(fā)生障礙，導致消化酶分泌減少，腸道細菌過度生長，從而造成腸黏膜屏障破壞。腸內營養(yǎng)符合生理學規(guī)律，能吸附腸內細菌產生的毒素，促進胃腸道內細菌平衡，維持胃腸道免疫的覺醒狀態(tài)，不僅能為患者提供足夠的營養(yǎng)支持，還能促進胃腸激素分泌、黏膜細胞生長，對腸道屏障功能恢復具有重要意義

。然而SAP患者腸道功能受損可引起胃腸道水腫、麻痹，出現(xiàn)腹腔高壓，影響胃腸道動力，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。

自主開發(fā)的結構有限元分析軟件ATLAS是一個適用于核電工程的大規(guī)模結構快速有限元分析系統(tǒng)，集成了核電設計中所常用的分析功能模塊，如彈塑性分析功能、大開孔優(yōu)化功能、熱機耦合分析功能、瞬態(tài)分析功能、時程分析功能、樓層響應譜生成功能、反應譜分析功能、應力線性化功能、壓力容器防斷裂評定功能等。本文通過反應堆壓力容器密封性分析，得到以下結論：

研究組患者軀體功能、社會功能、心理功能及物質生活評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

主辦券商聲譽機制對新三板掛牌企業(yè)會計信息質量影響的實證研究..................................................................................................................孫 翯 張文松 孟 為（23）

綜上所述，穴位針刺聯(lián)合腸內營養(yǎng)支持應用于SAP患者，效果顯著，能促進患者恢復，減少早期喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生，降低炎性因子水平。

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