國內腦卒中患者主要照顧者照顧負擔水平及影響因素的系統評價

腦卒中是我國成年人致死和致殘的首位原因，腦卒中后60%～80%的患者留有不同程度的功能障礙

，5年內身體功能逐步衰退

。由于我國傳統孝道觀念、經濟、社會等因素的制約，約80%的腦卒中患者選擇居家照顧

，但長期的照顧任務給主要照顧者帶來的身體及心理上的照顧負擔不容小覷

。目前，國內對腦卒中患者主要照顧者照顧負擔的研究顯示

，影響照顧負擔的因素多且復雜，缺乏系統、全面的總結和歸納。針對上述情況，本研究旨在系統回顧和分析腦卒中患者主要照顧者照顧負擔的影響因素，為今后開展干預性服務提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 計算機檢索CNKI、WanFang Data、VIP、SinoMed、PubMed、Embase、Cochrane Library 和Web of Science數據庫中關于腦卒中患者主要照顧者照顧負擔影響因素的研究文獻，檢索時間設定為各數據庫建庫至2021年5月，同時追溯納入文獻的參考文獻，以補充獲取相關文獻。檢索詞包括：“腦卒中、中風、腦血管障礙、腦梗死、腦出血、腦血管事件”“照顧者、配偶、家屬、非正式照顧者”“照顧(護)負擔、照顧(護)壓力、照顧負荷”“stroke

、brain ischemia

、brain hemorrhage

、cerebral infarction

、cerebral hemorrhage

、brain infarction

”“family

、carer

、family carer

、informal care

”“caregiver burden/stress/strain/exhaustion、suffer

、distress

”等。

1.2 選取標準 納入標準：年齡≥18歲，每周照顧時間≥5 d，每天照顧時長≥4 h的無償為腦卒中患者提供主要生活及疾病相關護理的家人或朋友；描述性、觀察性研究；應用照顧負擔相關量表測量；中文或英文；在學術期刊上公開發表，且有原始數據分析的一次文獻，本研究為保證所納入文獻方法學的嚴謹性，未納入灰色文獻。排除標準：研究對象為領取報酬或專業衛生保健人員；無法獲得全文；重復發表的文章。

1.3 文獻篩選與數據提取 由2名研究員獨立檢索、篩選文獻、提取信息后交叉核對，先閱讀文題排除無關文獻，再根據摘要和全文確定最終納入文獻，遇到分歧時經雙方協商或由第三方裁決。研究者與課題組另1名成員按照數據提取表的要求，獨立提取納入文獻的信息，主要內容包括：文獻基本信息(作者、發表年份)；研究對象(地區、人群類型)；調查方法(調查工具、研究指標)；主要結果和結論。

1.4 文獻質量評價 由2名研究者獨立評價納入文獻，如有任何分歧都將通過第三方討論解決。采用美國衛生保健質量和研究機構對于描述性文獻的質量評價標準為評價工具對納入的文獻進行質量評價。

從ITT公司剝離后，企業的產品品牌沒有改變，只是這些品牌改在Xylem旗下，產品品質、服務渠道、銷售網絡和以前ITT的流體技術業務相比沒有變化，而是比原來更專注，工作過程更靈活，面向客戶的反應速度更快。

1.5 統計學方法 本研究采用定性分析方法，系統歸納并描述納入文獻的信息和結果。主要內容包括發表時間、研究地區、調查工具，依據不同影響因素進行分類歸納和相關結果的描述。

2 結果

相關研究表明，當地下水動力條件改變時，原來被堵塞的洞隙及其相連的下部排水通道復活，重新成為地下水集中活動的地段；地下水位上升，抗水性差的土強烈崩解，一部分順喇叭口落入溶洞中，初步形成上覆土層的土洞；土洞進一步擴大，向地表發展，頂板漸薄，當頂板薄到不能支撐上部土層重量時，便突然發生塌落。

2.2 納入研究的基本情況 納入31篇

文獻的發表時間為2006—2020年，跨度為14年。研究對象樣本量最多為342例，最少為26例，共4 819例照顧者。幾乎所有研究的抽樣方法均采用方便抽樣。納入的所有文獻均為橫斷面研究，研究方法以定量調查為主。在測量工具上，有16篇文獻使用了照顧者負擔量表(Zarit Caregiver Burden Interview，ZBI)，6 篇文獻使用了照顧者負擔問卷(Caregiver Burden Inventory，CBI)，2篇文獻使用了BCOS(Bakas caregiving outcome scale)負荷量表。具體情況見表2。

2.1 文獻檢索、篩選和質量評價結果 共檢索出3 005篇文獻，按納入和排除標準經過踢重、初篩、復篩和質量評價后，共納入31篇文獻。文獻篩選流程及結果見圖1，文獻質量評價結果見表1。

2.3 腦卒中患者主要照顧者負擔情況 描述性研究結果顯示

，腦卒中患者主要照顧者63.7%～93.3%存在照顧負擔。王慧萍等

研究結果顯示，腦卒中患者主要照顧者中有21.3%的人認為無照顧負擔或照顧負擔較輕。

2.4 腦卒中患者主要照顧者照顧負擔影響因素分析 本研究依據照顧者適應模型

對腦卒中患者主要照顧者照顧負擔影響因素進行提取，進一步分為患者因素和照顧者因素。

3.2 患者心理、精神狀態及認知能力影響照顧負擔 腦卒中導致的腦組織功能衰弱使患者極易發生精神及認知障礙，給患者回歸社會造成不便的同時還加重了照顧負擔

。一方面，衰弱的精神、認知能力導致腦卒中患者對照顧者依賴程度增加，照顧者需付出成倍的時間和精力滿足患者的日常照顧需求；另一方面，患者所表現出來的消極情緒對照顧者產生負性引導，使照顧者感到付出與回報不成正比，摧毀照顧者積極生活的心理防線，導致其出現記憶力減退、睡眠障礙、幸福指數降低等不利于生存發展的負性生活狀態

。提示醫務工作者應及時識別具有上述特征的腦卒中患者，同時，對于這一類人群，政府應給予重點關注，采取定期家訪、腦卒中延續性康復護理或適時的心理干預措施減緩腦卒中患者精神、認知狀態的改變，減輕照顧者的照顧負擔，提高患者及照顧者的生活質量。

2.4.1.3 患者其他情況 吳艷等

指出，患者較差的精神狀態會增加照顧者的照顧負擔。鐘月桂等

研究指出有焦慮、抑郁的腦卒中患者，其主要照顧者照顧負擔得分較高。

在當前社會經濟不斷快速發展的背景下，各個行業都在積極發展，雖然對我國國民經濟增長而言，具有一定的影響和作用。但是生態環境問題卻一直被忽視，甚至有很多領域在發展時，對環境造成嚴重的污染影響。甚至有很多企業在發展過程中，將犧牲環境作為自己發展的代價。由此可以看出，在當前我國現代城市化進程不斷推進和發展的背景下，雖然經濟取得了一定的發展，但是對環境的破壞也越來越嚴重。

被疾病束縛的患者或多或少會有一些不良情緒的產生，護理人員要關注患者的心理健康，采取正確的心理疏導措施，進行有效溝通，幫助患者將負面情緒轉變為正能量，這樣有利于疾病的康復，也建立了和諧的護患關系。正確的心理疏導需要運用心理學知識對患者進行心理調適，醫院要加大組織心理學知識的學習做到普及，培訓溝通交流能力。擁有豐富的心理學知識和溝通交流技巧，提高了護理人員的工作效率及處理問題的能力。

2.4.2.1 照顧者人口學特征 5篇文獻

結果顯示，照顧者年齡會影響照顧負擔，其中2篇文獻

表明60歲以上的照顧者所感知的照顧負擔比60歲以下的照顧者重。9篇文獻

顯示配偶的照顧負擔較重。3篇文獻

表明，每天照顧時長≥8 h是照顧負擔的影響因素。鄭茶鳳等

指出照顧時間≥6個月會加重其照顧負擔。研究提示

，照 顧 者 的 文 化 程 度 在 初 中 及 以 下的承受的負擔更重。同時，照顧者的健康狀況對其照顧負擔的影響也不容忽視，照顧者健康狀況差[15，21，32，34]或有焦慮、抑郁

均會增加照顧負擔。

2.4.2.2 照顧者其他情況 4篇文獻

結果顯示，共同照顧人數≥2人的主要照顧者感受到的照顧負擔較輕。5篇文獻

表明，主要照顧者所獲得的社會支持越高，其照顧負擔越輕。并且照顧負擔也受主要照顧者所采取的應對方式所影響，照顧負擔與積極應對方式呈負相關，與消極應對方式呈正相關

。自我效能是影響照顧負擔的另一重要因素，主要照顧者自我效能感越強，所感知的照顧負擔越輕

。此外，主要照顧者是否接受過專業康復指導

、是否協助腦卒中患者進行自我管理

以及其生活質量

、積極感受

、照顧能力

都是照顧負擔的影響因素。

2.4.2 照顧者因素

3 討論

3.1 患者日常生活活動能力及自理能力影響照顧負擔 本研究結果顯示，腦卒中患者日常活動能力及自理能力差是導致照顧負擔加重的最直接患者因素。腦卒中引起的高致殘率需照顧者付出更多的時間和精力

，生理上的疲憊無疑增加了照顧負擔；同時，年復一年的照顧重擔使照顧者心理承受力越來越弱，抑郁、焦慮在腦卒中照顧者中普遍存在

。多項研究表明

，實施延續性康復護理干預計劃，例如：增加基層醫療工作者、嚴格腦卒中后家庭隨訪制度及開設照顧者心理輔導系列活動等在提高腦卒中患者日常活動能力及自理能力的同時也可以關注到照顧者的身心健康，有利于減輕長期照顧工作帶來的負擔，促進患者和照顧者身心健康。

2.4.1 患者因素

3.4 照顧者生活質量和健康狀況越差，照顧負擔越重 腦卒中后60%～80%的患者遺留有不同程度的功能障礙，需要部分或完全依賴他人的協助才能完成日常基本生活。本研究中主要照顧者多為女性，患者軀體移動障礙增加了照顧者的身體負擔，加之長期、繁重的照顧任務使其生活質量下 降

，有 的 照 顧 者 身 心 受 損 嚴 重 甚 至 成 為家中的“第二個患者”

。由此可見，關注腦卒中患者主要照顧者健康狀況刻不容緩，今后的干預措施可以借鑒國外的“照顧者聯盟”“照顧者繼續教育”“院外多學科康復團隊建設”“喘息服務”

等模式，立足于改善居家主要照顧者健康狀況、提高生活質量，進而減低照顧負擔。

中日醫院呼吸中心煙草病學與戒煙中心主任肖丹教授說，雖然理論上電子煙的危害應比普通卷煙略小，但依然含有尼古丁、丙二醇、丙三醇、重金屬等有害物質，會增加患慢性阻塞性肺疾病、肺癌、心血管疾病的風險，只要接觸人體就會帶來安全隱患。

3.5 較高的自我效能、積極感受、照顧能力及良好的社會支持、積極的應對方式均可以減輕照顧負擔 本研究結果顯示，較高的自我效能

、積極感受

、照顧能力

及良好的社會支 持

、積 極 的 應 對 方 式

是 減 輕 照顧負擔的保護因素。照顧者的自我效能感越高，越能夠采取積極的態度和應對方式、利用身邊可利用的一切支持資源，有效解決在照顧過程中遇到的各種照護困難，從一次次成功照顧的經歷中獲得成就和積極感受，間接促進其主動尋求提高照顧能力的信息和技巧，最終形成自我效能→積極的應對方式、社會支持→積極感受→照顧能力→自我效能的閉式循環鏈，從而達到減輕照顧負擔的目的。今后可針對上述保護因素采取相對應的干預措施，在積極心理學模式的指導下促進主要照顧者身心健康，間接提高腦卒中患者生活質量。

根據《社會救助暫行辦法》，有些應該納入扶貧兜底的對象不符合現行農村低保評定標準，應與中央《打贏脫貧攻堅戰的決定》保障兜底要求有效銜接，扶貧與低保“兩線合一”有待明確，另外在脫貧時間上省市縣區不一致，有些市區縣甚至提出提前兩三年建成小康社會，這意味著脫貧攻堅任務也要提前，兜底工作如果嚴格按照中央脫貧時間節點實現“兩線合一”，極易引發新的社會矛盾。

3.6 本研究的局限性 本研究探討國內腦卒中患者主要照顧者照顧負擔的影響因素，尚存在一定的局限性。其局限性原因可能有：①納入的31篇文獻并非使用同一種照顧負擔測量工具，結果可能存在差異。②納入文獻的質量參差不齊，其中18篇A級文獻，13篇B級文獻，但總體文獻質量等級處于中等偏上水平。③納入的文獻均為描述性研究，因果論證能力較弱。④本研究未搜集“灰色文獻”。

周圍的喊殺聲靜下來。魔刀和大幻劍帶領滿身血污的刀手和劍士向場中而來。他們雖然身上血染，臉上也沾有少許血污卻沒有絲毫殺伐后的疲憊，反而像輕松了許多。

4 小結

綜上所述，腦卒中患者主要照顧者普遍存在照顧負擔，已經給照顧者身體、心理、社會等多方面帶來影響。目前國內關于腦卒中患者主要照顧者照顧負擔影響因素的研究多為橫斷面研究，且多關注照顧工作帶來的負性影響。國外多項研究已證實，積極的心理狀態有利于照顧者感知照顧工作帶來的益處，調動其內心潛在積極力量，照顧能力得到提升的同時又降低了照顧負擔感。未來國內研究可以以照顧者積極體驗為切入點，開展大樣本、高質量、論證能力強的縱向研究，進一步驗證腦卒中患者主要照顧者照顧負擔的影響因素，為建設“健康中國”提供更全面的科學依據。

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