FMEA對聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙患者訓(xùn)練期心理與認(rèn)知的影響

李利娟 馬琳 李曉玲

聲帶息肉是耳鼻喉科較常見的一種良性增生性疾病，發(fā)病誘因包括長期發(fā)聲不當(dāng)、急性喉炎等。該疾病對患者聲帶造成一定的病理性及機(jī)械性損傷，當(dāng)前聲帶息肉的治療方式主要為手術(shù)切除。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，聲帶息肉手術(shù)所取得效果不斷增強(qiáng)[1]。聲帶息肉切除術(shù)后病變位置會被完全切除，同時也會出現(xiàn)發(fā)聲功能暫失的情況。如果患者不能對聲帶功能進(jìn)行恢復(fù)，則會導(dǎo)致患者聲帶受到二次損傷，甚至造成息肉的復(fù)發(fā)。臨床明確指出在患者術(shù)后采取適當(dāng)?shù)墓芾砗透深A(yù)措施，對于患者發(fā)聲功能的恢復(fù)有重要意義[2]。本研究主要探討失效模式及效應(yīng)分析(failure mode and effect analysis,FMEA)對聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙患者訓(xùn)練期心理與認(rèn)知的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2021年1月我院就診的聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙患者80例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組，每組40例。研究組：男16例，女24例；年齡31～55歲，平均年齡(42.78±6.64)歲。對照組：男18例，女22例；年齡31～54歲，平均年齡(43.73±6.45)歲。2組患者年齡和性別比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者提供親自簽名的研究知情書以及參與同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合聲帶息肉臨床診斷；②具備手術(shù)指征；③手術(shù)均順利完成并確定接受發(fā)聲訓(xùn)練[3]；④無其他惡性病變存在。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②手術(shù)結(jié)束后有明顯并發(fā)癥出現(xiàn)；③無法進(jìn)入發(fā)聲訓(xùn)練；④存在先天性語言功能障礙；⑤患有其他嚴(yán)重合并癥；⑥患有精神方面疾病、或是家族遺傳史[4]；⑦因非醫(yī)學(xué)因素退出本次研究。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理：向患者、家屬說明病情，做好治療準(zhǔn)備，遵守醫(yī)囑，觀察患者變化，發(fā)放指導(dǎo)健康手冊，并指導(dǎo)患者生活作息以及飲食結(jié)構(gòu)，定期清潔消毒病房。

1.3.2 研究組實(shí)施FMEA護(hù)理：①小組組建：選擇科室內(nèi)護(hù)士、醫(yī)師等進(jìn)行小組組建，針對FMEA模式進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)，并進(jìn)行疾病相關(guān)知識考核，確定小組成員的知識儲備和掌握程度；②失效模式分析：搜集相關(guān)病歷資料，小組內(nèi)成員進(jìn)行集中討論，針對患者術(shù)后訓(xùn)練護(hù)理流程進(jìn)行探討，繪制成圖后進(jìn)行分析，尋找可能導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降的危險(xiǎn)因素，對護(hù)理流程中存在的失效模式進(jìn)行確定，并對最終護(hù)理方案進(jìn)行整改；③優(yōu)化護(hù)理流程:a健康指導(dǎo)、心理干預(yù)：通過圖片、視頻等方式，向患者簡單明了的介紹疾病相關(guān)內(nèi)容，并借助問答等交流方式，引導(dǎo)患者加深對疾病相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知和記憶度；評估患者心理情緒變化，并采取專業(yè)輔導(dǎo)方式，緩解患者心理壓力，引導(dǎo)患者抒發(fā)不良情緒，同時講解成功治療案例，幫助患者建立訓(xùn)練信心；b生活指導(dǎo)：對患者生活作息進(jìn)行指導(dǎo)，避免可能損傷聲帶的刺激性飲食，同時禁止飲酒和吸煙，以含有維生素、鈣類等流質(zhì)食物為主，并定期檢測患者口腔衛(wèi)生，進(jìn)行清潔；c藥物管理：強(qiáng)調(diào)每種藥物的使用方式，以及按時用藥的重要性。加強(qiáng)巡視病房，獲取家屬的配合，并對患者藥物使用后的不良反應(yīng)進(jìn)行評估和記錄；d發(fā)聲訓(xùn)練：根據(jù)患者耐受力不同指定發(fā)聲訓(xùn)練計(jì)劃，首先進(jìn)行口腔肌肉訓(xùn)練，然后進(jìn)行膈肌呼吸訓(xùn)練，1次/d，每次均持續(xù)15 min。再逐漸進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，確定喉部無不適反應(yīng)的情況下，進(jìn)行積極性水泡音以及嗓音聲學(xué)等訓(xùn)練，5次/d，每次持續(xù)15 min。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇一般自我效能感量表(GSEG)作為患者自我效能感評估工具，量表包括10個調(diào)查項(xiàng)目，總分40分，分?jǐn)?shù)越高則自我效能感越強(qiáng)[5]；以HADM、LSAS量表作為患者抑郁、焦慮情緒評估工具，HADM量表包括調(diào)查項(xiàng)目17條，總分為52分，LSAS量表包括調(diào)查項(xiàng)目24條，總分為72分，兩者得分均與患者情緒呈反比[6,7]；通過綜合調(diào)查量表，評估患者對疾病的認(rèn)知情況，共包括3個調(diào)查維度；比較護(hù)理前后患者嗓音聲學(xué)指標(biāo)(Jitter、Shimmer和NHR)的變化數(shù)值[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒、自我效能感評分比較 護(hù)理前，2組患者負(fù)性情緒評分、自我效能感評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組負(fù)性情緒評分低于對照組、自我效能感評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒、自我效能感評分比較 n=40,分,

2.2 2組患者護(hù)理前后疾病認(rèn)知正確情況比較 護(hù)理前，2組患者的疾病認(rèn)知正確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組疾病認(rèn)知正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后疾病認(rèn)知正確情況比較 n=40,例(%)

2.3 2組患者護(hù)理前后嗓音學(xué)指標(biāo)比較 護(hù)理前2組患者嗓音學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組嗓音學(xué)指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后嗓音學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

聲帶息肉在臨床上較為常見，是耳鼻喉科出現(xiàn)頻率較高的一種疾病。聲帶息肉患者聲帶受損嚴(yán)重，臨床多會出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀。隨著病情加重會嚴(yán)重影響患者語言功能，聲帶息肉的治療方式以手術(shù)切除為主。受到微創(chuàng)技術(shù)的影響，手術(shù)切除聲帶息肉獲得效果比較好，但術(shù)后患者會出現(xiàn)一定程度的發(fā)聲障礙，若不能得到及時且有效的恢復(fù)，患者存在一定幾率的復(fù)發(fā)情況[9]。

相關(guān)研究指出，有效的護(hù)理干預(yù)措施，是促進(jìn)聲帶息肉術(shù)后患者恢復(fù)發(fā)聲功能的重要前提。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要是以護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)為主導(dǎo)，缺乏規(guī)范性，對于可能造成風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的問題也容易忽視，因而所得到的效果也并不理想[10]。與常規(guī)措施較為單一，效果并不樂觀的護(hù)理措施相比，F(xiàn)MEA模式是一種新型風(fēng)險(xiǎn)管理模式，主要通過對風(fēng)險(xiǎn)事故的預(yù)測和評估，完善護(hù)理流程，進(jìn)而避免風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)，并提高護(hù)理干預(yù)效果，當(dāng)前臨床效果較為明顯[11]。本研究顯示，研究組護(hù)理后負(fù)性情緒評分低于對照組、自我效能感評分優(yōu)于對照組(P<0.05)；表明FMEA模式對患者術(shù)后訓(xùn)練心理情緒影響明顯，主要是因?yàn)镕MEA模式具有的前瞻性以及系統(tǒng)性，其在護(hù)理前針對可能造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行分析，并制定護(hù)理流程，其中針對患者配合度較低，心理負(fù)性情緒嚴(yán)重這一問題，積極對患者采取心理干預(yù)，引導(dǎo)患者抒發(fā)內(nèi)心壓力，并借助案例分析，而建立治療成功的信心和信念[12]。

本研究顯示，研究組護(hù)理后疾病認(rèn)知正確率明顯高于對照組(P<0.05)；FMEA模式強(qiáng)調(diào)對護(hù)理流流程中存在的失效模式進(jìn)行分析，并提前做好護(hù)理干預(yù)準(zhǔn)備。患者對疾病認(rèn)知是否正確，直接影響患者后續(xù)治療、發(fā)聲訓(xùn)練等環(huán)節(jié)的配合程度，因此FMEA模式加強(qiáng)對患者的健康宣教，借助多媒體等工具，對患者簡單明了的說明疾病相關(guān)內(nèi)容，并通過問答等形式，加深患者對其理解程度和記憶程度，最終提高患者對疾病認(rèn)知的正確率[13-16]。

本研究顯示，研究組護(hù)理后嗓音學(xué)指標(biāo)低于對照組(P<0.05)；表明FMEA模式可以促進(jìn)患者嗓音的恢復(fù)，主要是因?yàn)镕MEA模式對影響護(hù)理質(zhì)量、造成風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，采取前瞻性干預(yù)措施，在提高患者治療配合度以及疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)上，對患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，避免對患者聲帶造成二次損傷，同時以患者病情為基礎(chǔ)，制定發(fā)聲訓(xùn)練，循序漸進(jìn)引導(dǎo)患者進(jìn)行聲帶練習(xí)，并最終促進(jìn)患者發(fā)聲功能恢復(fù)[17-20]。

綜上所述，在聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙患者訓(xùn)練期間，實(shí)施FMEA護(hù)理模式，對患者心理情緒改善效果比較明顯，自我效能感得到提升，患者疾病認(rèn)知正確率增加，進(jìn)一步促進(jìn)患者嗓音恢復(fù)，具有較為顯著的臨床價值。