知信行模式結合健康教育對COPD患者健康行為及肺功能的影響

戴金玲 張滿紅

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在呼吸內科屬于常見的一種疾病，患者多為中老年人，疾病特征為氣流受限。COPD患者臨床癥狀主要表現為肺氣腫等[1]。隨著病情的持續發展，情況嚴重時會發展成為呼吸衰竭、肺心病等，具有較高的致殘率與致死率。病情容易反復發作[2,3]。研究發現，COPD患者預后質量的高低受患者主觀思想影響較大，患者若治療態度消極，疾病認知情況較差，很難取得理想治療效果[4]。研究提示，有必要加強COPD患者的健康教育工作力度，同時加強護理管理[5]。健康教育能夠信息傳播與行為干預，幫助患者掌握保健知識，建立健康信念。知信行模式由知識、信念、行為3個方面內容組成，臨床上將其簡稱為KAP模式[6]。該模式強調，健康知識、信息能夠幫助患者樹立健康積極的信念和態度，從而改善不良行為[7]。鑒于此，本研究分析知信行模式與健康教育聯合應用的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽樣法將2019年1月至2020年12月我院收治的60例COPD患者分為對照組和研究組，每組30例。對照組：其中男18例，女12例；年齡50～79歲，平均年齡(63.05±1.45)歲；病程10～29年，平均(20.00±1.90)年。研究組：其中男20例，女10例；年齡50～80歲，平均年齡(63.45±1.55)歲；病程10～30年，平均(19.00±2.00)年。2組年齡、性別比和病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①基礎資料完整，確診為慢阻肺。②研究內容知曉后，自愿加入。

1.2.2 排除標準：②合并“三高”疾病、惡性腫瘤、肺結核、心臟病等。②精神智力異常，溝通交流不暢，依從性較差。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受健康教育。

1.3.1.1 住院期間健康教育：①評估患者健康需求：評估患者慢阻肺基礎知識、健康行為等相關知識內容掌握情況，了解其健康教育需求。②溝通交流：責任醫師了解患者病情后，同其進行溝通，告知患者其疾病表現、預后情況、可能會出現的風險，重點向患者介紹科學規范治療對于有效控制病情的主要意義，要求其嚴格遵照醫囑服用藥物等，指導患者積極主動接受健康教育，以提高自我效能。③根據患者文化程度、疾病實際情況等，選擇適宜的健康教育方法進行宣教，同時配合多媒體教育、發放健康手冊等。④指導患者進行呼吸功能鍛煉：主要有仰臥位呼吸操鍛煉、縮唇呼吸鍛煉，每周進行1次。⑤組織患者進行交流：每周1次患者交流，患者間可以互相交流自護經驗，并建立微信群，以利于出院后互動干預。

1.3.1.2 出院后健康教育：①遠處健康教育：告知患者定期登錄院網狀獲取疾病防治知識。②隨訪教育：定期通過電話、微信對患者進行宣教，督促其遵照醫囑服用藥物，提高其依從性。干預時間為3個月。

1.3.2 研究組健康教育內容在對照組基礎上采用知信行模式。

1.3.2.1 加強患者及親屬疾病認知：COPD的特征為不可逆性氣流受限，會嚴重破壞患者的肺部組織，但是該疾病能夠有效預防及治療，因此患者確診后，不要過度恐懼疾病。COPD治療需要一個較長的過程，部分患者病情若得不到有效控制，病情會進一步加重，情況嚴重時常會導致肺功能發生異常，所以醫護人員要加強患者及親屬對于疾病、治療及護理等知識的深入了解，不僅單純有利于疾病康復，還能使患者親屬更好對患者進行照顧。

1.3.2.2 生活干預：患者若有吸煙飲酒習慣，則要求其必須戒煙酒，同時給予戒煙酒健康教育。相關研究顯示，COPD患者在戒煙酒后，FEV1下降水平、病情發展速度得到明顯減緩，證明戒煙酒對于促進疾病康復的重要性[4]。

1.3.2.3 加強呼吸功能鍛煉：患者若有呼吸困難、活動受限情況時要立即接受康復治療，如糾正不良生活方式和習慣，開展呼吸機功能鍛煉、體能鍛煉等。COPD患者接受呼吸功能鍛煉后，其機體免疫力、抵抗力均能得到較好改善，同時還能有效改善其肺功能，FEV1小幅度增加，對支氣管反應性進行改善，但是需要患者長期不懈的堅持治療。提高患者鍛煉依從性的基礎是使患者對于疾病有基本認識，患者必須充分了解吸煙飲酒對疾病的危害性，展開呼吸功能鍛煉對于提高治療效果的重要性，使其能夠積極主動陪護治療與護理工作的開展，養成健康行為習慣，提高治療效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 健康行為：于干預前后使用健康行為問卷評價患者的健康行為。該問卷主要由戒煙酒、營養供給、呼吸鍛煉、運動鍛煉4個方面內容組成。總分100分，單方面評分為0～25分，健康行為好壞同評分呈正比關系。

1.4.2 肺功能：干預前后測定患者呼氣容積(FEV1)、肺活量(PEF)。

1.4.3 生活質量比較：干預前后通過SGRQ國際慢阻肺圣喬治呼吸問卷(ST George’s srespiratory questionnaire, SGRQ)對患者生活質量展開評價。SGRQ問卷由日常生活狀況、社交狀況、焦慮情緒、抑郁情緒4個維度組成，單個維度以1～4分評價，生活質量高低同評分呈負相關。

2 結果

2.1 2組患者健康行為比較 干預前，2組患者健康行為評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，研究組健康行為評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者健康行為比較 n=30,分，

2.2 2組患者肺功能比較 干預前，2組患者肺功能指標差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，研究組FEV1、PES水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能比較

2.3 2組患者生活質量比較 干預前，2組患者SGRQ評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，研究組SGRQ評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量比較 n=30,分,

3 討論

COPD是一種常見呼吸道疾病，調查顯示，該疾病的發病率呈逐年增加趨勢，對人們生活質量、身體健康已造成嚴重影響[8]。COPD患者入院后，部分患者的病情已經處于急性加重期，經過對癥治療后病情相對穩定，對穩定期患者來講，多數可在家接受治療，通過加強自我護理管理、遵醫囑服用藥物來控制病情，降低疾病復發率[9]。而實際治療過程中，多數患者疾病認知水平較低，導致其不能有效遵醫囑配合治療，出院后遵醫囑情況極差，自我管理能力低下，對其后續治療與康復工作造成嚴重影響[10,11]。鑒于此，對COPD患者建議加強其健康教育工作力度，同時輔助以相應的護理干預，提高患者疾病認知度，促使其養成健康行為，從而改善肺功能、提高生活質量[12]。

COPD患者急性發作同環境因素、感染等因素有密切關系，患者日常生活中如果能有效規避上述風險因素則能有效穩定病情、減少疾病發作[13]。但是當前臨床醫護人員工作量大，對于患者的健康教育工作不夠精細，多為發放健康宣教手冊等方式，導致教育效果欠佳，患者不能正確面對疾病接受治療[14,15]。本研究顯示，干預前，2組患者健康行為評分、肺功能指標水平、SGRQ評分差異不明顯(P>0.05)，干預3個月后，研究組健康行為評分、肺功能指標水平高于對照組(P<0.05)，SGRQ評分低于對照組(P<0.05)。有研究顯示，知信行模式結合健康教育，可有效促進患者養成健康行為，增強體質，改善肺功能，在提高生活質量方面效果尚佳[16]。知信行模式結合健康教育聯合干預的核心目標是幫助患者養成健康行為，促進肺功能改善。健康教育模式認為，只有患者了解COPD疾病相關知識后，才能自覺主動建立正確積極的信念與態度，才能夠主動養成利于健康的行為習慣，轉變危害健康行為習慣[17]。分析患者COPD健康知識掌握水平，為其建立健康管理檔案，對患者及親屬進行COPD健康教育，提高患者及親屬的疾病認知度，幫助患者建立治療信心，同時對患者的用藥治療、營養飲食、功能鍛煉、生活作息、業余愛好等行為進行規范，以提高依從性[18]。知信行模式首先是患者關于疾病的認知情況得到提高，從而使其能進行自我管理，醫護人員監督并協助其養成健康行為習慣，充分調動患者積極性，使其主動參與治療與護理工作的開展，利于進一步督促其改變不良的行為習慣，干預過程中，患者會存在程度不同呼吸困難情況，嚴重影響其日常活動能力，通過呼吸功能鍛煉等環節干預，患者肺功能得到較好鍛煉，而且日常生活能力得到提高，從而保證生活質量[19,20]。

綜上所述，COPD患者在接受健康教育的同時，接受知信行模式干預，可有效促進其健康行為的養成，改善肺功能，提高生活質量，該聯合模式在臨床上具有較高應用價值。