護(hù)患溝通技巧在腎衰竭患者血液透析中的應(yīng)用及對(duì)焦慮、抑郁的影響

宋文婧

血液透析治療是終末期腎衰竭患者的主要治療方法，此類(lèi)患者治療過(guò)程中，自身的精神創(chuàng)傷因軀體疾病、各種應(yīng)激反應(yīng)影響，較普通疾病患者更加嚴(yán)重，需要承受非常大的精神壓力，因此，腎衰竭患者血液透析治療過(guò)程中非常容易出現(xiàn)不良心理問(wèn)題，如精神癥狀、偏執(zhí)、焦慮、抑郁等[1]。而患者一旦出現(xiàn)心理問(wèn)題，將對(duì)患者的血液透析治療產(chǎn)生不良影響，增加患者的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率。由于腎衰竭血液透析患者的經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景、職業(yè)、年齡等不同，護(hù)理過(guò)程中，需要從感情上照顧、關(guān)心、體貼、理解患者，針對(duì)患者不同的心理特點(diǎn)，有的放矢進(jìn)行溝通，只有改善、發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系，才能更好的進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，所以，影響護(hù)理工作能否良好進(jìn)行的重要因素就是護(hù)士的溝通能力[2]。本研究對(duì)腎衰竭患者血液透析治療護(hù)理中應(yīng)用護(hù)患溝通技巧，探討其應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年4月行血液透析的腎衰竭患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡32～56歲，平均年齡(44.3±9.9)歲；平均血液透析時(shí)間(4.2±1.0)年；文化程度：高中及以上18例，初中及以下12例。研究組：男19例，女11例；年齡34～57歲，平均年齡(44.6±9.7)歲；平均血液透析時(shí)間(4.1±0.9)年；文化程度：高中及以上17例，初中及以下13例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合慢性腎功能衰竭尿毒癥診斷；臨床狀況穩(wěn)定，每周≥2次，血液透析治療≥3個(gè)月患者；能夠進(jìn)行語(yǔ)言交流，自愿參與本研究，均簽署知情同意書(shū)；能夠配合完成各項(xiàng)量表評(píng)定，意識(shí)清晰；依從性較好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法進(jìn)行有效跟進(jìn)者；存在意識(shí)障礙、人格障礙、精神病史；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；每個(gè)月血液透析<4次，規(guī)律性血液透析<4個(gè)月；存在嚴(yán)重殘疾、大手術(shù)后、急性感染；合并其他血管、腦、心等嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)治療和護(hù)理。給予患者常規(guī)軀體治療，同時(shí)輔以降血壓、糾正貧血、降血糖等治療，給予藥物護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)等常規(guī)護(hù)理，發(fā)放相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)，介紹血液透析治療相關(guān)知識(shí)等健康宣教內(nèi)容。

1.3.2 研究組：在治療護(hù)理中應(yīng)用護(hù)患溝通技巧。在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，了解患者的心理特點(diǎn)，選擇較好的溝通時(shí)間，以患者能夠理解的溝通形式，與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，實(shí)施護(hù)患溝通技巧護(hù)理。具體措施：①了解患者的心理狀態(tài)，理解患者的心理，給予一定程度的心理指導(dǎo)。將血液透析的注意事項(xiàng)、方法、目的詳細(xì)告知患者及家屬，講解時(shí)使用通俗易懂的語(yǔ)言，在透析治療前向患者及家屬介紹已經(jīng)進(jìn)行規(guī)律透析患者，增加患者間的互動(dòng)交流，增強(qiáng)患者治療的信心，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)治療，積極主動(dòng)配合治療，減輕患者心理壓力，及時(shí)消除患者對(duì)陌生環(huán)境與人群的恐懼、擔(dān)心治療費(fèi)用、對(duì)未來(lái)的不確定等引發(fā)的恐懼、焦慮、抑郁不良心理，最大限度促進(jìn)患者透析治療獲得成功。②透析治療開(kāi)始后2 h左右，患者還能保持較好的情緒、精神，此時(shí)詢(xún)問(wèn)患者治療反應(yīng)及飲食情況，增加與患者的溝通，能夠更準(zhǔn)確、更全面的掌握患者的生理、心理情況，且有利于加深護(hù)患雙方關(guān)系。③如果為了保證講述的準(zhǔn)確性，專(zhuān)業(yè)的語(yǔ)言是最好的，但患者的文化程度各不相同，文化程度較低，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解不深的患者，在向其介紹治療信息時(shí)盡可能利用一些視頻資料進(jìn)行形象講解，適當(dāng)輔以實(shí)際標(biāo)本、模型、圖片等，可提升溝通效果，便于患者理解。④在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，護(hù)理人員要采用和藹可親的表達(dá)方式，同時(shí)也應(yīng)注意自身的一舉一動(dòng)、一言一行，選擇患者樂(lè)于接受的溝通方式，拉近護(hù)患之間的距離，更好的傳遞與接受護(hù)理信息。良好的語(yǔ)言表達(dá)和非語(yǔ)言表達(dá)是溝通的主要方式。良好的語(yǔ)言表達(dá)在應(yīng)用時(shí)多采用大眾語(yǔ)言，醫(yī)學(xué)用語(yǔ)較少使用，注意語(yǔ)言的通俗性，最大程度讓患者簡(jiǎn)單易懂。護(hù)理過(guò)程中，準(zhǔn)確解答患者提出的問(wèn)題，及時(shí)反饋患者的情感，全身關(guān)注耐心傾聽(tīng)患者傾訴，交流時(shí)語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)音、語(yǔ)速要適中，盡可能消除患者的陌生感，通過(guò)禮貌、得體、親切的語(yǔ)言獲得患者信任，提升護(hù)患關(guān)系。非語(yǔ)言表達(dá)包含表情、手勢(shì)、眼神等，如通過(guò)目光與患者交流，與患者見(jiàn)面時(shí)保持微笑，將鼓勵(lì)的目光傳遞給患者，及時(shí)觀察患者的表情，也可在不經(jīng)意間輕拍患者肩膀，給予患者鼓勵(lì)信息，使患者感受到關(guān)懷、關(guān)心，提升患者的滿(mǎn)意、好感，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信賴(lài)，進(jìn)一步鞏固護(hù)患關(guān)系。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察2組患者發(fā)生肌肉痙攣、惡心嘔吐、發(fā)熱及寒戰(zhàn)、低血壓情況。

1.4.2 比較2組情緒不穩(wěn)、悲觀情緒、焦慮情緒發(fā)生情況：觀察出現(xiàn)不穩(wěn)情緒、焦慮、抑郁情緒的患者例數(shù)。

1.4.3 比較2組滿(mǎn)意度：自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷，于護(hù)理結(jié)束時(shí)由患者評(píng)價(jià)護(hù)理滿(mǎn)意度，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.4.4 比較2組心理狀態(tài)變化情況：對(duì)患者的自我感受負(fù)擔(dān)、抑郁、焦慮采用自我感受負(fù)擔(dān)量表、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表于護(hù)理前后各評(píng)價(jià)1次，由專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員統(tǒng)一測(cè)試，患者癥狀越嚴(yán)重，評(píng)分越高。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組肌肉痙攣、惡心嘔吐、發(fā)熱及寒戰(zhàn)、低血壓的總發(fā)生率為40.0%低于對(duì)照組的63.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=30,例(%)

2.2 2組心理狀態(tài)變化情況比較 研究組自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組心理狀態(tài)變化情況比較 n=30,分,

2.3 2組滿(mǎn)意度比較 研究組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組滿(mǎn)意度比較 n=30,例(%)

2.4 2組情緒不穩(wěn)、悲觀情緒、焦慮情緒發(fā)生情況比較 研究組情緒不穩(wěn)、悲觀情緒、焦慮情緒發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組情緒不穩(wěn)、悲觀情緒、焦慮情緒發(fā)生情況比較 n=30,例(%)

3 討論

隨著血液透析治療時(shí)間越長(zhǎng)，患者越來(lái)越明白，血液透析治療只能延續(xù)、維持生命，無(wú)法對(duì)疾病的惡化徹底阻止，是無(wú)法治愈腎臟病變的。加上透析時(shí)間越長(zhǎng)，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)越來(lái)越高，在自身思想矛盾與治療疑慮中，患者的思想負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，絕望心理、恐懼心理也會(huì)越來(lái)越重[3,4]。因此，給予患者一定的心理照顧、精神關(guān)懷對(duì)患者的治療具有重要作用。

護(hù)患溝通技巧應(yīng)用過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)具備一定的語(yǔ)言修養(yǎng)，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)做到患者走時(shí)有送聲，遇到患者有詢(xún)問(wèn)，與患者合作有謝聲，操作失誤有道歉，治療時(shí)有稱(chēng)呼，杜絕頂、硬、推、冷現(xiàn)象，多說(shuō)謝謝、請(qǐng)等，使用優(yōu)美的語(yǔ)言表現(xiàn)出對(duì)患者的尊重，加強(qiáng)禮貌用語(yǔ)的學(xué)習(xí)，營(yíng)造一種合作、親切的氣氛[5,6]。使用專(zhuān)業(yè)性語(yǔ)言時(shí)，需要注重嚴(yán)肅性、保密性、委婉性、情感性、準(zhǔn)確性、治療性、科學(xué)性、通俗性，使用一般性語(yǔ)言時(shí)，需要注重簡(jiǎn)潔性、邏輯性、規(guī)范性、真誠(chéng)性、禮貌性。及時(shí)掌握血液透析患者的心理狀態(tài)，對(duì)透析時(shí)患者的心情、性格出現(xiàn)的依賴(lài)心理，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)體諒、感同身受，多理解患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的焦慮、抑郁、多疑情緒，不要為患者做全部決定，將決定權(quán)交給患者，由患者自己考慮、決定非原則問(wèn)題[7,8]。盡可能使用優(yōu)美的語(yǔ)言消除患者的不良情緒。

耐心傾聽(tīng)是護(hù)理人員良好素質(zhì)的具體表現(xiàn)，是改善護(hù)患關(guān)系的有效方式，是護(hù)理人員獲取患者信息的重要渠道，是良好的護(hù)患溝通的重要組成部分。溝通交流過(guò)程中，護(hù)理人員在傾聽(tīng)時(shí)要對(duì)患者的談話(huà)內(nèi)容給予及時(shí)、正確回應(yīng)，同時(shí)做出輕聲應(yīng)答、微微點(diǎn)頭等及時(shí)反饋行為，交流時(shí)的大部分時(shí)間要注視對(duì)方面部，與患者保持良好的目光接觸，使患者感受到護(hù)理人員正在真誠(chéng)的傾聽(tīng)自己的訴說(shuō)[9,10]。由于血液透析治療患者對(duì)病情轉(zhuǎn)歸、疾病起因、穿刺部位處理、運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、血壓等存在很多疑問(wèn)，嚴(yán)重缺乏對(duì)疾病知識(shí)的相關(guān)了解，治療過(guò)程中，患者更需要較大的心理支持，耐心傾聽(tīng)是改善患者心理問(wèn)題的基礎(chǔ)，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，耐心給予解釋、指導(dǎo)，解答患者內(nèi)心的疑惑，消除內(nèi)心的不安，可使患者以最佳狀態(tài)進(jìn)行血液透析治療，促進(jìn)治療的成功[11,12]。

護(hù)理人員具備一定程度的同感心能夠更好的理解患者，學(xué)會(huì)從患者角度看待問(wèn)題，了解患者的內(nèi)心世界，明白患者做出反應(yīng)的用意，具備同感心的護(hù)理人員會(huì)更關(guān)心、體貼患者，對(duì)患者受到精神、病魔折磨時(shí)能如同親自體驗(yàn)了一樣，能更好的協(xié)助患者進(jìn)行自我表達(dá)，患者會(huì)更依賴(lài)、信賴(lài)具備同感心的護(hù)理人員，護(hù)患信任關(guān)系更加牢靠[13,14]。

本研究顯示，相較于對(duì)照組，研究組情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁情緒發(fā)生率更低，自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分、焦慮及抑郁評(píng)分同樣更低，表明護(hù)患溝通技巧的應(yīng)用明顯減輕了患者的自我感受負(fù)擔(dān)，對(duì)患者心理狀態(tài)起到了有效緩解作用。同時(shí)，研究組的滿(mǎn)意度更高，并發(fā)癥更少。表明使用護(hù)患溝通技巧后，患者對(duì)護(hù)理工作更加滿(mǎn)意。護(hù)患溝通技巧應(yīng)用下，重視和患者的情感交流，注重與患者溝通最佳時(shí)間，注意非語(yǔ)言溝通方法的運(yùn)用，護(hù)理人員為患者營(yíng)造溫馨和諧的治療氛圍，使患者能夠?qū)?nèi)心的想法傾訴于護(hù)理人員聽(tīng)，有利于護(hù)理人員及時(shí)給予正確指導(dǎo)，患者深切感受到護(hù)理人員的關(guān)懷、關(guān)心，從而積極配合治療，進(jìn)一步保證血液透析治療的成功完成[15]。

綜上所述，護(hù)患溝通技巧應(yīng)用在腎衰竭患者血液透析治療護(hù)理中，患者心理改善效果有明顯提高，對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度更高，護(hù)患關(guān)系得到有效改善，患者情緒波動(dòng)更小，有利于血液透析治療的順利完成，減少發(fā)生并發(fā)癥，值得臨床推廣。