規范流程干預模式對內鏡下上消化道腫瘤切除術患者生存質量、并發癥的影響

莫慧琴 古麗芳 胡然然 鄭艷 王雨 楊雨

上下消化道腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤之一，多采用手術切除治療，內鏡切除術是目前應用較廣泛的治療方法之一，能夠最大限度降低手術對患者造成的損傷[1]。但研究發現，接受內鏡切除治療的上下消化道腫瘤患者仍有發生并發癥的風險，通過有效的護理治療能夠控制其并發癥的發生風險，盡可能改善患者術后的生活質量[2,3]。流程管理的基本思想是通過構建一種規范化的業務流程以持續提高組織績效的系統化管理方法[4]，即構建一種規范流程管理模式。目前已有部分研究將該思想應用于護理研究中，取得了一定的研究進展[5]，但筆者未見有研究將該思想應用于內鏡下上消化道腫瘤切除術患者的護理工作中。本研究探討規范流程護理模式對內鏡下上消化道腫瘤切除術患者生存質量、并發癥的影響，分析其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年12月20日至2020年12月22日我院就診的62例行內鏡下上消化道腫瘤切除術患者的臨床資料，按護理方式不同分成2組，每組31例。對照組：男13例，女18例；年齡21～60歲，平均年齡(32.4±4.6)歲；平均體重指數(BMI)(22.6±2.2)kg/m2。觀察組：男14例，女17例；年齡45～60歲，平均年齡(48.6±4.8)歲；平均BMI(22.5±2.1)kg/m2。2組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究經醫院倫理委員會審批后實施。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①均經病理檢查和影像學確診為上消化道腫瘤[6,7]；②均簽訂知情同意書；③自愿參與；④能熟練操控手機并熟練掌握本次所需軟件；⑤認知能力良好并能和護士進行有效溝通。

1.2.2 排除標準：①合并心肝腎等實質器官嚴重功能障礙者；②合并嚴重精神系統疾病；③近些遭受重大心理刺激；④臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者采用常規護理模式。護理人員按照常規的分組管理模式，基本要求為護理人員需要完成對所負責患者的基本內鏡手術護理；術前對患者進行基本生命體征的檢查和記錄，幫助患者完成術前的腸道準備工作；術前完成對患者的飲食指導和健康教育，使患者及其家屬了解內鏡術治療消化道腫瘤的基本情況以及可能的并發癥風險；術前完成相應的器械和儀器準備；術中配合醫生完成相應的內鏡術操作，幫助患者完成相應的手術要求，監測患者術中生命體征情況，保障內鏡手術的順利進行；內鏡手術結束后，囑患者及其家屬嚴格遵醫囑完成后續治療和護理，對術后注意事項進行講解。

1.3.2 研究組：患者采用規范流程護理模式。

1.3.2.1 分析當前護理流程，對護理流程進行規范化再設計：建立規范流程護理管理小組，成員包括2名高級護師和3名中級護師，由護理小組帶頭對既往的護理流程和患者需求進行評估；整體評估結果發現常規護理模式中存在一定的護理人員分配不均的情況，護理工作未能以患者需求為中心，考核中側重于護理工作完成情況，使得部分患者需求未能達到滿足，護理過程中存在護患間溝通缺乏的不良情況，護理人員對患者心理狀態掌握程度較差，同時發現部分護理人員基礎理論掌握較機械，在實際護理工作中未能達到理想護理效果，影響了最終的治療；從評估結果分析發現常規護理模式中存在不規范的情況，規范流程護理再設計中需要加強包括人員培訓和管理、內鏡術治療中的心理評估、術中配合護理以及并發癥處理相關流程。

1.3.2.2 對護理人員進行規范流程護理模式的培訓：正式實施規范流程護理模式前，需要對所有參與研究的護理人員進行培訓；①需要加強護理人員的護理技能，包括內鏡術相關理論知識、實際操作能力和并發癥處理相關技能，并對護理技能進行考核，對未通過考核的護理人員進行重復培訓，以保證其充分掌握基本技能；②需要對護理人員進行護理理念培訓，使其從舊的工作理念轉變為以患者需求為中心的新的工作理念，把“超越患者期望”作為護理工作的追求目標，提高護理人員的職業道德素養；同時，需要對護理人員進行心理護理能力以及護患溝通能力的培訓，以保障后續規范流程護理模式的順利實施。

1.3.2.3 正式實施內鏡下上消化道腫瘤切除術相關的規范流程護理模式：①術前護理人員需要完成對患者的訪視以及術前準備工作。術前1 d，護理人員需要完成對患者的訪視工作，一方面評估患者術前準備情況，對其進行相應的飲食指導和健康教育，另一方面需要完成對患者心理狀態的評估，如果出現患者心理狀態不佳的情況，護理人員要及時進行心理疏導工作；術前護理人員需要參與手術討論和風險評估工作，為可能出現的并發癥風險做好相對應的準備工作；內鏡術正式開始前，護理人員需要完成手術準備工作，包括對患者的腸道準備、靜脈通道建立，以及內鏡術所需要的器械和儀器準備工作，對相應器械和儀器進行檢查，并于手術醫師和麻醉醫師進行工作對接。②內鏡術中，護理人員需要密切配合手術醫生的工作，監視患者情況。對患者進行體位管理，注意肢體擺放位置，保護受壓肢體，避免患者出現長期受壓而導致的損傷；對靜脈通道進行監視護理，保持靜脈通道的通暢；嚴格執行無菌操作，避免發生術區污染；術中需要時刻注意患者呼吸、循環的變化、氣管插管的位置，避免因胃鏡的插拔使氣管移位而危及患者生命。③術后護理人員需要嚴密監控患者的生命體征變化，觀察患者是否出現嘔血、黑便等情況，以盡早排查是否出現出血性并發癥，如果發現異常需要及時進行處理；再次對患者進行心理評估，以幫助患者盡快恢復正常的情緒狀態以進行術后的相應治療。④護理人員需要對可能發生的并發癥進行預防。護理人員需要經常觸摸觀察患者頸部、前胸部和腹部的情況，觀察是否出現皮下氣腫、膨隆、腹肌緊張的情況，如果出現異常情況，需立即報告醫生進行處理；觀察患者是否出現呼吸困難或頸前及前胸皮下有捻發感，以觀察患者是否出現術中纖維膜損傷的情況；觀察患者情緒狀態、血氧飽和度情況，以確定患者是否出現急性穿孔或出血的情況。

1.3.2.4 對規范流程護理模式進行運作管理：以規范流程護理管理小組為中心、以護理人員相互監督為主要實施方法，對規范流程護理模式的運作情況進行監管，護理人員按照規范流程完成相應的護理內容，實施過程中進行相互監督、相互約束，明確各流程的責任人，以便進行工作考核，同時管理小組需要對各流程的關鍵節點進行量化考核，對出現問題的環節進行修正。

1.4 觀察指標

1.4.1 并發癥發生情況：并發癥包括術中出血及腹脹腹痛、穿孔、感染、粘連等。

1.4.2 護理質量：護理質量采用我院自制調查問卷進行評測，問卷內容經過我院護理監管部門評測，經測試該量表重測信度為0.87，Cronbach’s α系數為 0.92。該量表總分為100分，分為四部分，各25分。內容共包括護理態度、護理技能、健康教育和病房管理。

1.4.3 生活質量：采用生活質量評分表(quality of life，QOL)[8]進行評價，采用WHOQOL-100評價2組患者生活質量。量表主要從生理、活動能力、社會關系、心理、個人信仰5個方面設計問題，包括軀體癥狀、情感狀態、生活滿意度、工作表現與社會參與、認知功能等具體內容，共68個條目，總分272分，分數越高，患者生活質量越好。

2 結果

2.1 2組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者的并發癥發生率為6.2%低于對照組的19.3%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者并發癥發生情況比較 n=31,例(%)

2.2 2組患者護理質量比較 觀察組的護理質量(護理態度、護理技能、健康教育和病房管理)評分明顯優于對照組的護理質量，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者護理質量比較 n=31,分,

2.3 2組患者生活質量評分比較 觀察組生活質量評分明顯高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者生活質量評分比較 n=31,分,

3 討論

上消化道腫瘤作為臨床消化系統中的一種常見腫瘤，好發于人體的食管及胃部，嚴重影響患者的飲食及生活質量[9]。目前，針對這種疾病，臨床大多采用手術治療，隨著近些年醫療水平的不斷提高，內鏡技術不斷深入臨床，因此內鏡治療上消化道腫瘤愈發普及[10]。內鏡治療上消化道腫瘤患者盡管可以避免傳統開刀手段的一些弊端，例如創傷小，應激反應輕及手術時間短等，但不可避免也會存在一些問題，例如電刀止血過程中會增加一些感染風險及增加滲血的幾率，因此治療過程中增加護理干預一定程度上可以改善患者預后水平。

本研究中，觀察組患者的并發癥發生率為6.5%，而對照組并發生率為19.4%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。表明規范流程護理模式用于內鏡下上消化道腫瘤切除術患者可顯著降低患者術后并發癥，這一研究結果與過往學者研究[11]一致。究其原因可能是規范流程護理模式相比于傳統護理護理范圍更廣，護理質量更高。規范流程護理模式更加注重患者并發癥的管理，實時觀察患者生命體征的變化，對患者的手術創口進行定期觀察，針對突發情況作出及時有序的相關護理措施。對患者術中治療過程中出現的腹脹腹痛等情況作出詳細記錄。當患者發生嘔吐等情況時，及時輔助患者采取正確姿勢患者患者癥狀，并指導患者家屬在患者臥床期間的注意事項，給予患者按摩處理，減少感染及血栓的發生。本研究中，觀察組的護理質量明顯優于對照組(P<0.01)，表明規范流程護理模式用于內鏡下上消化道腫瘤切除術患者可以顯著提高其護理質量，這一研究與吳婧等[12]研究結果一致。究其原因可能是因為這種護理模式提高了護理人員的專業素養和管理能力，并在一定程度上改善了護理態度，增強了對患者進行健康教育的意識，因此緩解了護患的緊張關系。同時，根據我院自制的護理質量調查問卷也可以間接反映護理質量的提高，同時也能反映出護理滿意度的提升。有研究表明，上消化道腫瘤患者行內鏡手術會顯著提高患者心理負擔，使患者產生焦慮、抑郁的負性情緒，因此改善上消化道腫瘤患者的心理狀態是護理工作的重要內容[13]。規范流程護理模式中也存在對患者進行心理和飲食方面的管理，具體內容包括：術前對患者進行手術過程及相關知識的普及，指導患者進行合理禁食，并對患者注射葡萄糖注射液補充能量，術中全程陪同患者，指導并鼓勵患者，降低患者術中過程產生的緊張情緒，術后積極和患者進行溝通，指導患者進行康復，并及時了解患者的恢復情況，指導患者進行合理飲食，具體包括，清淡飲食、多補充維生素及水分，總體原則為少食多次[14]。本研究中，觀察組的生活質量評分也明顯高于對照組(P<0.01)，表明規范流程護理模式用于內鏡下上消化道腫瘤切除術患者可以提升患者的生活質量。這一研究結果與林晶晶等[15,16]相一致。進一步表明了規范流程護理模式的優越性。

綜上所述，上消化道腫瘤患者行內鏡下腫瘤切除術后應用規范流程護理模式，可以顯著減少并發癥的發生率、提高護理質量和提高患者生活質量。