神經內科護士對直立性低血壓知識、態度和行為的調查分析

王垚，李京連，鄧永梅，柳欣

直立性低血壓在老年人群和心腦血管疾病患者中較常見[1-4]。長期隨訪發現，直立性低血壓患者有更高的癡呆風險（HR1.54，95%CI1.20～1.97）和缺血性卒中風險（HR2.08，95%CI1.65～2.62）[5]。直立性低血壓發生的主要危險因素包括高齡、高血壓、糖尿病、帕金森病、動脈硬化、使用血管活性藥等[6]。神經內科收治的患者往往合并上述相關危險因素，易發生直立性低血壓，因此，神經內科護士是否具備識別直立性低血壓危險因素以及預防和救治的知識和能力尤為重要。為了解神經內科護士關于直立性低血壓知識、態度及行為的狀況，本研究采用自行設計的直立性低血壓知信行量表對神經內科的護士進行調查，為下一步制訂直立性低血壓護理質量改進措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2019年4月抽取首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經內科6個亞專業病區（運動障礙、血管、認知障礙、神經感染與免疫、神經介入、神經肌肉）護士作為調查對象。納入標準：在神經內科工作6個月以上且在職注冊護士；自愿參與本次調查。排除標準：休假、進修及拒絕參與本次調查者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 根據研究目的，以知信行理論模式作為理論依據[7]，參考國內外文獻自行設計直立性低血壓知信行調查表。問卷初稿形成后經2輪專家函詢，邀請從事臨床護理、護理管理的5名專家對問卷條目進行論證，以確保所有條目語句表達清晰，且專家對所有條目形成一致的意見。問卷包含2個方面：①一般資料調查表，由研究者自行設計，包括年齡、性別、文化程度、職稱、工作崗位、工作年限、直立性低血壓知識的來源及工作需求等。②直立性低血壓知信行調查表，包括知識（6個條目）、態度（6個條目）、行為（10個條目）3個維度，共22個條目。各條目均采用Likert 5級評分法，從“極不贊同”或“從不”到“非常贊同”或“總是”依次計1～5分，得分越高，說明神經內科護士在直立性低血壓的知識、態度、行為等方面更為正向。該問卷的內容效度（index of content validity，CVI）采用專家內容效度指數為指標，測得認知層面的CVI為0.97，態度層面CVI為0.91，行為層面CVI為0.93，總問卷的CVI為0.94。便利抽取30名神經內科護士進行預調查，測得知識、態度、行為維度的Cronbach’s α系數分別為0.83、0.88、0.80，問卷的總Cronbach’s α系數為0.87。

1.2.2 資料收集方法 由研究者對護士進行調查，告知被調查者本次研究的目的、意義、主要內容及填寫方法，采用匿名方式發放問卷填寫并回收。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料采用頻數（%）表示，進行描述性統計分析；計量資料采用表示，應用方差分析或t檢驗比較不同人口學特征護士直立性低血壓得分均值的差異；運用Pearson相關分析方法分析直立性低血壓知信行3個維度之間的相關性。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本次調查共發放152份問卷，回收149份，有效回收率為98.02%。其中男性1名（0.67%）、女性148名（99.33%），年齡21～54歲，平均33.4±7.9歲；工作年限1～34年，平均12.3±8.5年；學歷：大專48人（32.21%），本科101人（67.79%）；職稱：護士38人（25.50%），護師91人（61.07%），主管護師18人（12.08%），副主任護師2人（1.34%）。直立性低血壓的知識來源及工作需求見表1。

表1 149名神經內科護士對直立性低血壓相關問題的回答情況

2.2 不同特征神經內科護士直立性低血壓知信行總分比較 神經內科護士直立性低血壓知信行量表總分為85.80±12.80分，知識得分23.30±3.30分，態度得分25.10±3.30分，行為得分37.30±8.50分。不同學歷、年齡、工作年限、職務、職稱的神經內科護士直立性低血壓的知信行總分比較，差異均無統計學意義（表2）。

表2 不同特征神經內科護士直立性低血壓知信行總分比較

2.3 不同病區的神經內科護士直立性低血壓知識、態度、行為得分比較 不同病區的護士知識、態度、行為得分比較，差異均有統計學意義，其中運動障礙病區護士的3項得分均最高（表3）。

表3 不同病區的神經內科護士直立性低血壓知識、態度、行為得分比較

2.4 神經內科護士直立性低血壓知識、態度、行為得分的相關性分析 神經內科護士直立性低血壓知識得分與態度得分（r=0.45，P<0.01）、行為得分（r=0.55，P<0.01）呈正相關，態度得分與行為得分呈正相關（r=0.46，P<0.01）。

3 討論

研究報道，直立性低血壓的患病率為6%～35%，且隨著年齡的增長有明顯增高的趨勢[8]。直立性低血壓是暈厥的第二大病因[9]，還可增加跌倒的風險[10]。另外，直立性低血壓增加老年人群中不良血管事件的發生率。直立性低血壓患者的晝夜血壓變異大，仰臥位血壓升高，引起間歇性后負荷增加，導致充血性心力衰竭和心肌缺血的發生風險升高[11-12]。此外，直立性低血壓的反復發生易導致大腦灌注不足，造成認知功能受損，增加癡呆的發生風險[13]。目前臨床對直立性低血壓的重視程度越來越高，但是直立性低血壓的診斷還是較為混亂，不同指南關于直立性低血壓的診斷標準（血壓降低值、監測時間）并不一致[14-15]。

本研究結果顯示，81.88%的神經內科護士直立性低血壓的相關知識來源于工作經驗；56.38%～61.74%的相關知識來源于學校教學、臨床實習及同事交流；36.24%的知識來源于學術會議；僅有20.13%的護士的相關知識來源于個人興趣自學。56.38%的護士認為現有的知識可以滿足自身臨床工作需求。目前神經內科護士最希望學習的直立性低血壓知識為其預防措施和危險因素，分別占59.73%和19.46%。在加強相關知識內容的學習方面，65.10%～67.79%的護士認為應該在學術會議、工作經驗分享、網絡學習等方面擴展學習。

雖然不同學歷、年齡、工作年限、職務、職稱的神經內科護士知信行總分差異未達統計學意義，但是本科學歷護師的得分均值低于?？茖W歷護士；年長的護士和工作時間久的護士，其知信行得分均值反而低；護士長的得分均值高于臨床護士和科室帶教。不同病區神經內科護士之間的知識、態度、行為得分差異有統計學意義，其中運動障礙病區護士知識、態度及行為得分均處于較高水平。這可能與各病區收治的疾病病種不同有關。運動障礙科主要收治的是帕金森病患者，由于帕金森病患者直立性低血壓發生率高，該病區科內業務學習對直立性低血壓關注度較高。直立性低血壓知識、態度、行為3方面均具有相關性，表明在實際的臨床工作中，對于防止直立性低血壓導致的不良事件及并發癥，管理者不僅要重視護士操作中的行為，還應重視理論培訓和態度的引導。

通過本次調查發現，管理者應加強培訓直立性低血壓預防措施和危險因素的識別相關方面知識。建議結合指南、文獻與臨床實際，設計有關直立性低血壓風險評估、病情觀察、預防措施、健康教育等培訓體系，采用理論授課、病例討論、情景模擬以及工作經驗分享等多樣化的培訓方式對神經內科護士進行培訓，不斷提高護士關于預防直立性低血壓發生的知信行水平。此外，護士人力是保證護理工作質量的基本條件[16]，護理人力資源不足，工作壓力大，進行直立性低血壓預防質量管理勢必增加工作量，在一定程度上影響護士的預防態度及行為。建議管理者在提高護士業務水平的同時，合理配置人力資源，使護士有更充裕的時間關注患者直立性低血壓的危險因素及預防。

本研究采用的是橫斷面調查方式，不能反映臨床護士在直立性低血壓知識方面的動態變化，也沒有進行知識培訓前后的對比分析。后續將在科室開展相關知識培訓后進一步調查培訓的有效性。

【點睛】本研究基于“知信行理論模型”與專家函詢設計的直立性低血壓知信行問卷調查結果顯示，神經內科護士直立性低血壓知信行水平有待提高，提高其知識水平，有助于改善其態度和行為。