“四心”護理在肛腸外科護理中的應用

楊金玲 康淑貞(通信作者)

277599 滕州市中心人民醫院肛腸外科1，山東滕州

277599 滕州市中心人民醫院手外科2，山東滕州

肛腸疾病是臨床上非常常見的疾病，發病率可達60%左右，患者經歷著軀體和心理的雙重摧殘[1]。因部分患者難以啟齒，病情拖延，往往導致一系列并發癥的出現。目前手術治療仍為主要的治療方式，但患者術后大小便排泄困難，甚者疼痛厲害，嚴重影響患者的生活質量[2]。我科為了進一步提高治療效果，改善生活質量，將“四心”護理應用到肛腸外科接受手術的患者，獲得理想療效，現報告如下。

資料與方法

選擇2020年5月-2021年5月在滕州市中心人民醫院接受手術的62 例患者，采取抽簽法分為對照組和研究組，各31例。對照組男21例，女10例；年齡21～63 歲，平均(42.34±4.25)歲；肛周膿腫10 例，痔瘡11 例，肛裂6 例，直腸癌4 例；住院時間5～23 d，平均(17.76±1.21)d。觀察組男22 例，女9 例；年齡22～64 歲，平均(42.41±4.22)歲；肛周膿腫11 例，痔瘡10例，肛裂5例，直腸癌5例；住院時間6～24 d，平均(18.02±1.32)d。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經臨床診斷確診為肛腸外科疾病，均進行肛腸外科手術治療；②患者認知功能正常，無肝腎等重要臟器損害；③患者病歷資料完整；④此研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情并簽署知情同意書。

排除標準：①不符合肛腸外科診斷標準者；②拒絕配合者；③溝通障礙者；④病歷資料不全者。

方法：對照組給予一般護理，包括入院時的環境介紹、做好安全管理，介紹主管醫生和護士，告知相關檢查的注意事項，嚴密監測病情，合理飲食，保持大便通暢，避免排便用力，做好清潔及用藥護理，加強基礎護理等。研究組給予一般護理，同時實施“四心”護理。①耐心：不厭其煩給患者講解疾病的病因、發病機制、誘發因素、治療及操作要點、步驟、時間及需要配合的注意事項；所用藥物的藥理作用、用法、用量、時間及不良反應，并采取積極的應對措施。根據患者對該疾病的認知程度、接受能力實施個性化宣教，還可以把相關知識、操作流程編制成圖文式視聽教材，配以解說詞[3]。告知患者手術的安全性、分享成功的案例。告訴其進行科學合理飲食，多吃蔬菜、水果，禁食刺激性食物，保持大便通暢，避免排便用力。②責任心：嚴格落實交接班制度及查對制度，工作中做到“三查九對一注意”，決不存在僥幸心理，加強夜班、中午班等特殊時間段的安全管理。③細心：細心觀察并了解每位患者的心理特點與需求，尤其對患者的不良心理進行綜合評估與分析，鼓勵說出內心的顧慮與不安，并根據患者的學歷水平、性格特點、結合家庭環境因素等，分層次進行開導。積極鼓勵患者適時進行情緒發泄，以釋放壓力，緩解內心的不安。必要時啟動其家庭、社會支持系統，給予更多的關愛與支持。工作中加強監護，注意保護隱私部位。術前去手術室轉運過程中要與患者進行積極有效的溝通；術中做好體位、體溫的護理，嚴密監測血壓，避免與手術無關的話題；術后轉運過程中嚴密觀察患者意識，并保持各種管路的通暢。④舒心：讓患者衣著寬松，病房環境溫暖舒適，術后責任護士要經常觀察刀口有無感染，做好消毒處理，通過表情觀察疼痛強度，必要時給予鎮痛處理。另外使患者保持愉悅的心情，可以通過深呼吸、聽舒緩的音樂、引導設想美麗的場景、放空思想等進行放松訓練，以達到舒緩心情的目的[4]。

觀察指標：心理狀態采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別于護理干預前后評估兩組患者心理應激反應。SAS 量表采用4 級評分法：①輕度焦慮：50～59 分；②中度焦慮：60～69 分；③重度焦慮：≥70 分[5]。SDS 量表由20 個項目問題組成，評分方法同SAS，以53 分為標準分界值，分值越高，說明抑郁越嚴重。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評價兩組患者護理干預前后的睡眠質量[6]。該量表由19 個自評和5 個他評項目組成，其中18 個自評項目參與計分，分為入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7 個評分因子，分數越高表示睡眠質量越差。并發癥發生率包括感染、出血、疼痛以及便秘。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統，展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者干預前后心理狀態得分比較：護理前，兩組患者SAS 和SDS 分值比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，研究組SAS 和SDS 分值均低于護理前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后心理狀態得分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前后心理狀態得分比較(±s，分)

組別nSDSSAS護理前護理后護理前護理后研究組3166.46±3.4230.06±2.4365.45±3.2131.05±2.43對照組3166.53±3.2140.66±2.5665.36±3.1342.08±2.53 t 0.06016.6890.09817.485 P 0.9540.0010.9220.001

兩組患者干預前后睡眠質量得分比較：護理前，兩組患者的睡眠質量得分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，研究組睡眠質量得分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后睡眠質量得分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前后睡眠質量得分比較(±s，分)

組別n護理前護理后研究組319.43±1.325.45±1.02對照組319.46±1.437.66±1.31 t 0.0877.443 P 0.9320.000

兩組患者護理后并發癥比較：研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后并發癥比較[n(%)]

討 論

肛腸外科手術患者圍術期存在明顯的焦慮、抑郁等負性心理。目前手術是肛腸疾病的主要治療方法，肛腸疾病屬于隱秘部位，既增加了患者痛苦又給患者造成了不良心理[7]。故做好護理工作的耐心、細心、責任心及舒心等護理措施對緩解肛腸外科手術患者不良心理，改善預后非常重要。

“四心”護理可明顯改善肛腸外科手術患者焦慮、抑郁情緒。本研究通過耐心地進行健康教育，使患者對該病有一個整體認識，做好了充分的思想準備；通過細心觀察病情和心理狀態、規范的預見性護理的實施及成功案例的分享，使患者感受到護理人員以及患者家屬的溫暖；通過舒心護理，讓患者保持愉悅的心情接受一切治療與護理，使患者機體抵抗力增強，渾身充滿無窮的力量。本研究結果顯示，兩組患者的SAS 和SDS 評分均有所下降，且研究組SAS和SDS 評分較對照組顯著降低，這與宋高輝等[8]研究結果向一致。

“四心”護理可顯著提高肛腸外科手術患者的睡眠質量。接受肛腸外科手術的患者往往受疼痛、效果及預后不良等因素的困擾，造成入睡困難。本研究發現，舒心放松地接受治療與護理可明顯減輕患者的失眠狀態。主要是因為放松訓練促進了內啡肽分泌，交感神經功能降低，身體肌肉松弛，從而達到心理、精神上的放松，促進睡眠[9]。同時積極鼓勵患者適時進行情緒發泄，釋放壓力，緩解內心不安，減輕疼痛，利于睡眠質量的提高。本研究結果顯示：兩組患者的睡眠質量都有下降，且研究組顯著低于對照組，這與王瀅等[10]研究結果向一致。

“四心”護理可降低肛腸外科手術患者的并發癥發生率。“四心”護理可以從多方位、全面細致地為患者實施服務，減少了感染、出血及疼痛等并發癥的發生率，大大提高了患者的安全，為患者的康復保駕護航。本研究顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組。由此看出，“四心”護理能降低術后并發癥發生率。

總之，“四心”護理從關注患者內心、情感需求出發，從細節入手，在肛腸外科手術患者中，改善了患者的不良心理，提高了睡眠質量，減少了并發癥，改善了預后，為臨床治療與護理提供了借鑒。