兒童保健醫(yī)師對(duì)嬰幼兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)知識(shí)干預(yù)

鄭菲菲 羅健林

514000 廣東省梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒童保健科1，廣東梅州

514000 廣東省梅州市人民醫(yī)院兒科2，廣東梅州

營養(yǎng)與喂養(yǎng)管理是確保嬰幼兒健康生長發(fā)育的重要環(huán)節(jié)，通過科學(xué)合理的營養(yǎng)喂養(yǎng)管理，能夠有效減少嬰幼兒營養(yǎng)不良、貧血及肥胖等營養(yǎng)性疾病發(fā)生，尤其是營養(yǎng)不良，該病在嬰幼兒時(shí)期的發(fā)病率較高，長期營養(yǎng)攝入不合理，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)以及微量元素的缺乏，若未能得到及時(shí)改善，會(huì)嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懟純旱闹橇Πl(fā)育，并且增加患病概率[1-2]。為此，本篇文章中對(duì)嬰幼兒健康管理中開展兒童保健醫(yī)師營養(yǎng)和喂養(yǎng)知識(shí)干預(yù)的臨床有效性進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2021年2月收治的營養(yǎng)問題嬰幼兒60 例，將其分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組30例，男17 例，女13 例；月齡3～16 個(gè)月，平均(9.5±0.3)個(gè)月；干預(yù)前患兒平均血紅蛋白(112.8±10.9)g/L，血清平均白蛋白(26.5±5.4)g/L。觀察組30 例，男18例，女12 例；月齡3～17 個(gè)月，平均(10.0±0.4)個(gè)月；干預(yù)前患兒平均血紅蛋白(112.6±10.5)g/L，血清平均白蛋白(26.4±5.3)g/L。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床檢查確定存在營養(yǎng)健康問題；②臨床資料完整；③無先天性疾病；④家屬均對(duì)本次研究進(jìn)行詳細(xì)了解，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性免疫功能疾病者；②存在嚴(yán)重傳染性疾病者；③存在惡性腫瘤者；④伴有嚴(yán)重的心血管和肝腎臟器功能病變者；⑤無法積極配合整個(gè)治療過程者。

方法：給予對(duì)照組常規(guī)營養(yǎng)及喂養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)嬰幼兒的營養(yǎng)情況指導(dǎo)家屬為其補(bǔ)充維生素，發(fā)放嬰幼兒營養(yǎng)健康手冊(cè)，告知母乳喂養(yǎng)、配方奶粉喂養(yǎng)、輔食喂養(yǎng)方式及相關(guān)注意事項(xiàng)，確保嬰幼兒營養(yǎng)均衡。觀察組則實(shí)施兒童保健醫(yī)師健康指導(dǎo)干預(yù)：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：保健醫(yī)師要及時(shí)掌握嬰幼兒的營養(yǎng)狀況、健康情況、家長文化程度、嬰幼兒管理健康知識(shí)掌握度以及家庭環(huán)境等，通過分析結(jié)果開展針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃。②健康指導(dǎo)：用簡單易懂的語言耐心對(duì)嬰幼兒家長進(jìn)行認(rèn)知教育，告知家長嬰幼兒日常保健方法、營養(yǎng)母乳知識(shí)、添加輔食相關(guān)知識(shí)、飲食管理方法以及日常相關(guān)注意事項(xiàng)等，同時(shí)要指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧，提高母乳喂養(yǎng)成功率。及時(shí)糾正家長對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)知，并告知家屬嬰幼兒常見疾病的預(yù)防措施，而提高家屬的照顧能力。③微信平臺(tái)：開設(shè)微信健康群，邀請(qǐng)嬰幼兒家屬加入，定期發(fā)放嬰幼兒營養(yǎng)以及喂養(yǎng)管理相關(guān)知識(shí)，并通過微信平臺(tái)及時(shí)解答家屬提出的各項(xiàng)日常照顧問題，以便更好地提升家屬的照顧能力。④保證體檢質(zhì)量：抽調(diào)科室中的精兵強(qiáng)將，并注入新的健康理念和更具科學(xué)性的兒童保健管理思路，結(jié)合多年臨床檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)和過硬的技術(shù)，保障體檢工作的科學(xué)、健康及高效。⑤通過查閱資料、現(xiàn)場訪談的形式，重點(diǎn)督導(dǎo)檢查兒童一日生活安排、營養(yǎng)膳食管理、兒童及工作人員健康檢查情況、環(huán)境衛(wèi)生消毒、常見病與傳染病的預(yù)防與控制、傷害預(yù)防、心理行為保健、健康教育與衛(wèi)生保健資料管理等衛(wèi)生保健工作，并就發(fā)現(xiàn)的問題提出指導(dǎo)性意見和建議。⑥當(dāng)完成體檢之后，對(duì)幼兒生長發(fā)育情況進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估、反饋，以便學(xué)校和家長及時(shí)掌握幼兒的身體狀況，發(fā)現(xiàn)問題早診斷、早治療。作為學(xué)校和家長應(yīng)多組織幼兒參加戶外運(yùn)動(dòng)，從德智體美勞全面培養(yǎng)孩子的興趣，這樣既鍛煉了身體，又讓孩子得到親近大自然的機(jī)會(huì)。同時(shí)注意督促在冊(cè)兒童在規(guī)定時(shí)間中進(jìn)行兒童保健體檢，及時(shí)通知并追訪兒童的健康體檢情況和生長發(fā)育保健，并對(duì)兒童家長實(shí)施保健指導(dǎo)。⑦在6個(gè)月之前，母乳或者配方奶粉完全可以滿足寶寶的所有營養(yǎng)需求。在6個(gè)月之后，由于寶寶的營養(yǎng)需求增加(特別是鐵的需求)，需要通過添加輔食來滿足。如果過晚添加輔食，不僅寶寶面臨營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，特別是缺鐵性貧血，還可能出現(xiàn)偏食，厭食等喂養(yǎng)困難的問題。寶寶滿6個(gè)月時(shí)是添加輔食的最佳時(shí)機(jī)，胃腸道等消化器官已相對(duì)發(fā)育完善，可消化母乳或配方奶以外的多樣化食物。同時(shí)，此年齡段的寶寶口腔運(yùn)動(dòng)功能、味覺、嗅覺及觸覺等感知覺以及心理、認(rèn)知等行為能力也已準(zhǔn)備好接受新的食物。輔食要按照由少到多、由稀到稠、由細(xì)至粗、由一種到多種的原則添加，每次只添加一種新食物，應(yīng)先從一種富含鐵的泥糊狀食物開始，如強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉、果泥、蔬菜泥、肉泥及蛋黃等，逐漸增加食物種類，如寶寶能接受再過渡到半固體或固體食物，如稀飯、爛面、肉末、碎菜及水果粒等。

觀察指標(biāo)：運(yùn)用調(diào)查問卷方式評(píng)分對(duì)比兩組家長對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握度以及喂養(yǎng)照顧能力，單項(xiàng)指標(biāo)分值為10分，獲得分值越高表明指標(biāo)越好。運(yùn)用調(diào)查問卷表將兩組嬰幼兒家屬對(duì)此次干預(yù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查以非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。將兩組干預(yù)前后嬰幼兒的(血紅蛋白、血清白蛋白)營養(yǎng)各項(xiàng)指標(biāo)以及營養(yǎng)性疾病發(fā)生率進(jìn)行記錄對(duì)比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組家長干預(yù)前后對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握度以及喂養(yǎng)照顧能力比較：干預(yù)前，兩組嬰幼兒家長喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握度、喂養(yǎng)照顧能力指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握度和喂養(yǎng)照顧能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組家長干預(yù)前后對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握度以及喂養(yǎng)照顧能力比較(±s，分)

表1 兩組家長干預(yù)前后對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握度以及喂養(yǎng)照顧能力比較(±s，分)

組別n喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握度喂養(yǎng)照顧能力干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 305.8±0.69.3±0.75.5±0.59.2±0.8對(duì)照組 305.6±0.48.4±0.55.4±0.48.3±0.6 t 1.519 15.730 40.855 34.929 5 P 0.134 20.000 40.395 90.000 0

兩組嬰幼兒營養(yǎng)性疾病發(fā)病率調(diào)查結(jié)果比較：觀察組嬰幼兒營養(yǎng)性疾病發(fā)病率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組嬰幼兒營養(yǎng)性疾病發(fā)病率調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

兩組嬰幼兒干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較：干預(yù)前，兩組嬰幼兒血紅蛋白和血清白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組血紅蛋白和血清白蛋白水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組嬰幼兒干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s，g/L)

表3 兩組嬰幼兒干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較(±s，g/L)

組別n血紅蛋白血清白蛋白干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 30112.6±10.5 131.5±12.5 26.4±5.337.4±6.6對(duì)照組 30112.8±10.7 120.6±11.2 26.5±5.430.5±5.8 t 0.073 03.557 10.072 34.301 3 P 0.942 00.000 80.942 50.000 1

兩組嬰幼兒家屬對(duì)干預(yù)滿意度調(diào)查結(jié)果比較：觀察組嬰幼兒家屬對(duì)此次營養(yǎng)干預(yù)的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組嬰幼兒家屬對(duì)干預(yù)滿意度調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

討 論

嬰幼兒時(shí)期是人體生長發(fā)育的重要階段，若此階段未能采取科學(xué)合理的營養(yǎng)以及喂養(yǎng)管理，極易導(dǎo)致兒童體格、智力以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育不良，進(jìn)而增加?jì)胗變旱幕疾「怕省Ｒ酝R床針對(duì)存在營養(yǎng)問題的嬰幼兒，主要是根據(jù)嬰幼兒的營養(yǎng)情況，指導(dǎo)家屬給予嬰幼兒合理補(bǔ)充維生素、發(fā)放嬰幼兒營養(yǎng)健康手冊(cè)以及給予常規(guī)健康指導(dǎo)，通過指導(dǎo)改善嬰幼兒的營養(yǎng)狀況[4-5]。但在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于多數(shù)家屬缺乏對(duì)嬰幼兒營養(yǎng)健康知識(shí)的掌握度以及對(duì)疾病的重視度，進(jìn)而會(huì)降低家屬的照顧能力，導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)狀況不佳[6]。所以需要加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)的干預(yù)力度，提升嬰幼兒家長對(duì)健康知識(shí)掌握度以及照顧能力，確保嬰幼兒能夠獲得科學(xué)合理的喂養(yǎng)管理，提高嬰幼兒營養(yǎng)狀況，減少嬰幼兒的患病率[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過添加兒童保健醫(yī)師營養(yǎng)和喂養(yǎng)知識(shí)干預(yù)后，觀察組喂養(yǎng)知識(shí)掌握度、照顧能力指標(biāo)均得到顯著改善，最終嬰幼兒發(fā)生的營養(yǎng)性疾病較少，各指標(biāo)結(jié)果同對(duì)照組比較已占據(jù)顯著優(yōu)勢，均獲得明顯提升；干預(yù)后，觀察組嬰幼兒的營養(yǎng)指標(biāo)得到顯著改善，其結(jié)果與對(duì)照組營養(yǎng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比差值達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組獲得的臨床效果較好，嬰幼兒營養(yǎng)指標(biāo)均得到明顯改善，干預(yù)過程中嬰幼兒的營養(yǎng)性疾病發(fā)生率較低，最終獲得的營養(yǎng)干預(yù)滿意度較高；觀察組嬰幼兒家屬對(duì)此次營養(yǎng)干預(yù)的滿意度明顯高于對(duì)照組。因此，對(duì)嬰幼兒開展保健醫(yī)師營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識(shí)干預(yù)，能夠很好地改善嬰幼兒營養(yǎng)狀況，提升家長掌握喂養(yǎng)知識(shí)的程度，對(duì)其生長發(fā)育產(chǎn)生的作用顯著。

綜上所述，對(duì)嬰幼兒開展保健醫(yī)師營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識(shí)干預(yù)，對(duì)于提升嬰幼兒家長的喂養(yǎng)知識(shí)掌握度、日常照顧能力、改善嬰幼兒營養(yǎng)狀況以及促進(jìn)其生長發(fā)育起著重要作用。