血漿降鈣素原和血小板及氧合指數與膿毒癥患者病情嚴重程度的關系

劉偉英

江西省贛州市安遠縣人民醫院 （江西 贛州 342100）

有研究指出，膿毒癥患者預后與病情嚴重程度有關[1]。通常情況下，經規范化治療后，膿毒癥期患者基本可維持體征穩定，但重癥患者常伴有多器官功能障礙，一定程度上加大了治療的難度，從而增加了病死的風險。因此，為進一步改善膿毒癥患者預后，十分必要在早期對其病情嚴重程度進行準確評估。膿毒癥相關性器官功能衰竭評價（sepsisrelated organ failure assessment，SOFA）評分是評估膿毒癥患者病情的重要方法，但由于SOFA 流程煩瑣、操作復雜，在快速評估病情方面應用受限[2]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種蛋白質，常被用于早期評估感染性疾病的病情嚴重程度[3]。有研究表明，隨病情持續進展，膿毒癥患者的全身炎癥反應可導致不同程度的凝血功能紊亂[4]。血小板（platelet，PLT）是反映機體凝血、止血功能的主要指標，在評估凝血功能中具有重要意義[5]。氧合指數（oxygenation index，OI）是衡量組織器官缺氧程度的重要指標，而凝血功能障礙可導致器官出現不同程度的缺血、缺氧，由此導致OI 值發生變化[6]。綜合上述指標與膿毒癥病因、病機相關推測，本研究旨在分析血漿PCT、PLT 及OI 與膿毒癥患者病情嚴重程度的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年10月我院收治的80例膿毒癥患者作為研究對象，其中男52例，女28例；年齡55～76歲，平均（65.62±2.44）歲；體質量指數18.4～24.5 kg/m2，平均（21.48±0.68）kg/m2；膿毒癥病因，肺部感染42例，泌尿系統感染24例，急性腹膜炎14例；確診時急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）[7]評分16～22分，平均（19.12±0.25）分。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南》[8]中的相關診斷標準，并經體征、癥狀、實驗室檢查等確診；均在醫院重癥監護室接受治療；重癥監護室住院時間＞1周；經檢測均因細菌感染誘發膿毒癥。排除標準：合并惡性腫瘤；合并先天性免疫功能障礙；合并原發性凝血功能障礙；合并呼吸系統疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；合并血液系統疾病；合并其他感染性疾病，如肺結核、乙型肝炎等；入院前長期服用抗凝、抗感染、免疫抑制類藥物；既往有肺部手術史。

1.2 方法

1.2.1 膿毒癥病情嚴重程度評估方法

確診時，根據《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南》[8]評估患者的病情嚴重程度：膿毒癥，SOFA 評分≥2分；嚴重膿毒癥，符合床旁快速SOFA 中的至少兩項，且存在器官功能障礙；膿毒癥休克，出現持續性低血壓，且在充分容量復蘇后，仍需采用血管活性藥物維持平均動脈壓，血乳酸水平＞2 mmol/L。經評估，本研究中膿毒癥組32例，嚴重膿毒癥組30例，膿毒癥休克組18例。

1.2.2 實驗室指標檢測方法

確診時，采集患者外周靜脈血4 ml 置于抗凝試管中，采用血小板分析儀（上海涵飛醫療器械有限公司，PL-12型）檢測PLT 計數，以3 500 r/min 速率離心10 min 獲取血漿（離心半徑為10 cm），采用發光免疫測定法（試劑盒購自武漢賽培生物科技有限公司）檢測血漿PCT 水平；采集患者橈動脈血1 ml，采用血氣分析儀（濟南干司生物技術有限公司，BG-800A 型）檢測OI。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件處理數據，采用Shapiro-Wilk正態分布檢驗計量資料的正態性情況，符合正態分布的計量資料以±s 表示，多組間數據比較采用單因素方差檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義；采用Kendall's tau-b 相關系數檢驗血漿PCT、PLT 及OI 與膿毒癥患者病情嚴重程度的相關性。

2 結果

2.1 3組血漿PCT 水平、PLT 計數及OI 比較

膿毒癥組、嚴重膿毒癥組、膿毒癥休克組的血漿PCT 水平依次升高，PLT 計數依次減小，OI 依次降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；且兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組血漿PCT 水平、PLT 計數及OI 比較（±s）

表1 3組血漿PCT 水平、PLT 計數及OI 比較（±s）

注：與膿毒癥組比較，aP＜0.05；與嚴重膿毒癥組比較，bP＜0.05；PCT 為降鈣素原，PLT 為血小板，OI 為氧合指數

組別 例數 PCT 水平（μg/L）PLT 計數（×109/L） OI膿毒癥組 32 9.26±0.85 182.32±16.65 236.24±18.25嚴重膿毒癥組 30 14.12±1.24a 164.58±14.18a 218.75±16.42a膿毒癥休克組 18 18.87±1.75ab 142.25±12.46ab 185.16±14.38ab F 439.331 45.688 55.360 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血漿PCT、PLT 及OI 與膿毒癥患者病情嚴重程度的關系

經Kendall's tau-b 相關系數檢驗顯示，血漿PCT與膿毒癥患者病情程度成正相關（r＞0，P＜0.05），而PLT 及OI 與膿毒癥患者病情嚴重程度成負相關（r＜0，P＜0.05），見表2。

表2 血漿PCT、PLT 及OI 與膿毒癥患者病情嚴重程度的關系

3 討論

膿毒癥病程持續進展可發展為嚴重膿毒癥甚至膿毒癥休克，可導致多器官功能障礙及組織灌注不足，進而危及患者生命安全，目前已成為重癥監護室患者病死的主要原因之一。梅婉雯等[9]的研究結果顯示，膿毒癥休克患者生存率明顯低于膿毒癥期患者，認為早期控制病情進展利于降低患者病死風險。因此，探索與膿毒癥病情進展有關的指標是改善患者預后的關鍵。

PCT 對細菌感染較為敏感，在感染早期，PCT 水平在內毒素作用下可迅速升高，以此反映感染病情程度[10]。有研究顯示，在膿毒癥發病期間，PCT 通過與糖蛋白配體相結合，可加重氧化應激損傷，進而惡化膿毒癥病情[11]。由此可見，PCT 過表達與膿毒癥病情進展有關。

膿毒癥發病期間，內毒素和炎癥因子可導致骨髓損傷，抑制骨髓巨核系，進而導致巨核細胞功能下降，PLT 合成量隨之減少；此外，全身炎癥反應還會對內皮細胞造成嚴重損傷，而內皮細胞損傷可誘導PLT 過度聚集，加劇PLT 消耗，進而導致PLT 嚴重減少[12]。由此可見，PLT 計數與膿毒癥病情進展具有相關性。

膿毒癥病情進展可累及多器官，而肺部是膿毒癥重要靶器官，全身炎癥反應可加重肺功能損傷，誘發急性呼吸窘迫綜合征，進而導致呼吸功能減退，器官缺氧程度加重，最終導致OI 降低；此外，全身炎癥反應還可導致心源性或通透性肺水腫，進而誘發低氧血癥，導致血氣指標下降，OI 亦隨之降低[13]。由此可見，OI 變化與膿毒癥病情進展有關，可用于評估膿毒癥病情進展程度。

本研究結果顯示，不同病情程度膿毒癥患者血漿PCT 水平、PLT 計數及OI 存在顯著性差異（P＜0.05），初步推測PCT、PLT 及OI 指標與膿毒癥病情程度有關，為證實此研究結果，本研究經Kendall's tau-b 相關系數檢驗顯示，血漿PCT 與膿毒癥患者病情程度成正相關（r＞0，P＜0.05），而PLT 及OI 與膿毒癥患者病情嚴重程度成負相關（r＜0，P＜0.05）。

綜上所述，不同病情程度膿毒癥患者的血漿PCT 水平、PLT 計數及OI 之間存在顯著差異，且血漿PCT 與膿毒癥患者病情程度成正相關，而PLT及OI 與膿毒癥患者病情嚴重程度成負相關。