處方前置審核在門診藥房的使用效果及對臨床合理用藥的影響

蔣翔，陳雅萍，盧彩萍（通信作者）

1 廈門大學附屬心血管病醫院 （福建 廈門 361006）；2 廈門大學附屬中山醫院（福建 廈門 361000）

門診藥房為醫院重要綜合性科室，不僅應提供準確、質量合格的藥品，還應充分告知患者藥品的用法用量、注意事項等，保障患者用藥安全，以促進病情好轉，提高院內整體醫療質量[1-2]。但傳統門診藥師的工作多以保障藥品供應及正常發放為主，對于處方審核工作存在一定滯后性，無法及時糾正處方內不合理用藥現象，故存在較高的不合理用藥風險。而隨著臨床不合理用藥現象的逐漸增多，國家也督促各大醫療機構加大處方審核力度，將處方審核的重要性推向新高度。《醫療機構處方審核規范》明確指出，藥師為處方審核工作的第一責任人，可借助信息系統輔助進行處方審核，且所有處方均需審核通過后再進行劃費及調配[3-4]。我院采用的天際合理用藥軟件為當前較為先進的處方前置審核系統，可在臨床醫師開具處方后立即進行審方，及時查找出不合理用藥處方，并對不合理處方進行攔截及反饋，待處方修改合格后方可正常調配，該系統還配備專崗審方藥師，利于與醫師在線溝通，協助處方調整，以進一步提高用藥合理性[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析處方前置審核在門診藥房中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月廈門大學附屬心血管病醫院未行處方前置審核的92 413張門診處方作為實施前，另選2020年9月至2021年9月醫院行處方前置審核的93 514張門診處方作為實施后。

1.2 方法

實施前均由藥師利用信息化系統進行事后點評。

實施后均采用天際合理用藥軟件進行處方前置審核，具體如下。（1）工作模式：將天際合理用藥軟件對接院內信息管理系統，架設本地服務器，并保存基礎數據庫，充分整合臨床藥品使用相關信息，為醫師提供事前提醒、事中干預、事后分析的工作模式；天際合理用藥軟件的核心在于藥品規則數據庫，包括基礎通用數據庫、自定義規則庫、精細化規則庫及立體化規則庫，可向其中嵌入藥品說明書相關信息，包括用法用量、禁忌證、藥物相互作用等；該軟件依據系統規則對處方的每個環節進行合理性判定，判定依據參考藥品說明書及《藥典》《醫院處方管理辦法》《中國國家處方集》《藥物臨床信息參考》《醫院處方管理點評規范》等，并提供規則開放編輯權限，由院內專崗藥師實時維護。（2）處方審核內容及依據：天際合理用藥軟件實行“8+2”審核模式，內容包括適應證、禁忌證、重復用藥、用法用量、配伍禁忌、相互作用、特殊人群、藥物過敏、醫院規定、用藥監測，處方開具后由系統逐一審查上述信息，及時警示不合理處方，若出現致死、致殘等嚴重處方則行剛性攔截；同時，由于臨床藥品不斷研發，處方前置系統規則庫也需持續進行維護，由專崗藥師定期更新系統內藥品說明書及國家最新法律法規，若出現非通用規則現象，還需提供循證依據，再由院內藥事管理委員會進行審批。（3）處方前置審核流程：處方前置審核流程主要為兩審兩攔截，臨床醫師提交處方后，由嵌入醫師站的合理用藥軟件進行迅速審方，若處方存在不合理現象，高速智能引擎可在0.03 s內將結果反饋至醫師處，若醫師認可審核結果，則返回處方開具界面進行相應調整，判定為合格后直接進入打印處方環節，之后繳費、發藥；若出現嚴格不合理或嚴重違反院內規定的處方，則可由系統直接攔截，使得該類處方無法開具，強制進行處方修改；在處方前置審核中，若醫師不認可系統審核結果，可繼續進行處方提供，進入藥師審方環節，開起人工審核，待藥師與醫師溝通后，確保處方無誤方可繼續進入下一環節，且系統內可設置等待藥師響應時間，若藥師未在設置時間內對問題處方進行響應，則處方可于醫師端成功提交。（4）藥物專業化培訓：審方藥師在處方前置審核中占據重要地位，需充分強化審方藥師的專業知識，提高其整體專業素養，并定期進行藥學知識考核，確保審方無誤，且需進行天際合理用藥軟件使用相關知識培訓，保證其熟練操作系統，以及時進行處方審核結果反饋，避免過多耽誤門診就診時間。

1.3 觀察指標

（1）不合理用藥情況：比較實施前后門診藥房不合理處方率。（2）不合理處方分布情況：比較處方前置審核實施前后不合理處方構成變化，包括重復用藥、用法用量不適宜、適應證不適宜、禁忌證用藥、遴選藥品不適宜、聯合用藥不適宜等。（3）處方前置審核情況：統計處方前置審核實施后的93 514張門診處方中系統預審攔截處方數、醫師主動返回修改處方數、藥師審核處方數、藥師干預處方數、干預后返回修改處方數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不合理用藥情況

實施后不合理處方率為1.20%，低于實施前的6.10%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后不合理用藥情況比較

2.2 不合理處方分布情況

實施后重復用藥、禁忌證用藥率分別為13.55%、0.45%，均低于實施前的17.19%、1.21%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后不合理處方分布情況比較[張（%）]

2.3 處方前置審核情況

處方前置審核實施后的93 514張門診處方中，預審攔截處方4 156張[4.44%（4 156/93 514）]，醫師主動返回修改處方2 345張[56.42%（2 345/4 156）]，藥師審核處方2 243張[2.40%（2 243/93 514）]，藥師干預處方542張[24.16%（542/2 243）]，干預后返回修改處方489張[90.22%（489/542）]。

3 討論

門診藥房為處方調配工作的重要科室，通過處方審核、調配及藥品發放等一系統步驟，可為患者提供良好的藥學服務。但隨著臨床藥品的不斷更新，加之部分臨床醫師未能及時更新自身藥學知識，使得處方開具過程中易出現用法用量不適宜、適應證不適宜、重復給藥等一系列不合理用藥情況，且部分醫師接診時未能充分考慮個體情況，亦可增加用藥不合理風險。而不合理用藥不僅難以取得理想治療效果，甚至可增加臨床用藥安全隱患，引起不必要的醫療糾紛，從而影響醫院整體形象，阻礙醫院可持續發展[7-8]。

處方審核是確保合理用藥的關鍵環節，通過對醫師開具的處方進行全面綜合評估，判斷是否符合當前患者疾病所需及藥物使用規范性，確保用藥合理性。但傳統門診藥房處方審核多以事后點評為主，存在嚴重的滯后性，事后雖可查找出不合理問題，并督促醫師改進，但難以及時攔截錯誤處方開具，仍存在一定用藥風險[9-10]。本研究結果顯示，實施后不合理處方率及重復用藥、禁忌證用藥發生率低于實施前；處方前置審核上線后的93 514張門診處方中，預審攔截處方數4 156張，醫師主動返回修改處方數2 345張，藥師審核處方數2 243張，藥師干預處方數542張，干預后返回修改處方數489張；提示處方前置審核在門診藥房中應用效果較好，可及時攔截問題處方，降低臨床不合理用藥風險，促使院內醫療質量持續升高，且系統智能化審核在一定程度上可減輕藥師負擔。處方前置審核是一種新型藥學管理模式，通過具有自主知識產權的智能審方軟件，結合醫院自定義審核規則模塊，可進一步提高系統處方審核效率、準確性，且規則能靈活調整，及時補充更新，有助于醫院實現真正意義上的智能化、精細化藥事管理；相較于傳統事后處方審核，處方前置審核為事前審核、事中干預、事后分析，能及時攔截醫師開具的問題處方，督促其盡快修改，從而將風險攔截于處方形成前，以保障患者用藥安全；處方前置審核系統亦可實現全處方事后點評，利于查漏補缺，了解院內問題，針對性改進，并可逐級拆分至科室、藥品、醫師，精準定位不合理用藥行為，以提高院內醫療質量[11-12]；同時，對于系統提示不認可的處方，醫師可及時聯系審方藥師，進行雙重審核，以避免系統錯誤判斷，進一步保障用藥合理性，且該工作模式下先審方、再付費、后發藥，能減少患者反復奔走，提高患者滿意度；藥師專業素養在處方前置審核中也起到關鍵作用，若自身藥學專業知識欠佳，則會出現超時漏審查、誤審等現象，臨床還需加強對審方藥師的專業培訓，使其增加藥學知識儲備，并定期進行考核，以提高審方的準確性，減少不合理用藥情況。需要注意的是，信息化系統在日常實際應用中也存在一定缺陷，難免出現漏洞及不合理現象，還需藥師在工作實踐中發現問題并及時加以調整，持續更新系統內規則，確保與時俱進，方可更為全面、快捷及準確地審方，阻止存在安全隱患的處方開具。

綜上所述，處方前置審核在門診藥房中的應用效果顯著，可及時查找出不合理用藥處方，并加以反饋，以降低臨床不合理用藥率，保障患者用藥安全。