高壓氧同步腦電刺激在腦出血昏迷患者促醒中的應用

劉淑，方玉平，滕進忠，崔淑蘭，賴澤明

南昌三三四醫院 （江西 南昌 330000）

腦出血屬于腦血管疾病，發病迅速，病死率和致殘率均較高，血管老化和不良飲食習慣為主要發病原因[1]。腦出血患者的早期臨床癥狀為意識模糊，隨著病情的發展，患者開始出現記憶力衰退和深度昏迷，由于患者長時間臥床，導致患者出現意識喪失，甚至還可能引發窒息和肺部感染等嚴重并發癥[2]。腦出血昏迷患者需要盡快激活腦細胞功能，使患者促醒，加大患者存活概率，減少并發癥發生概率，進而可減輕患者經濟負擔[3]。高壓氧可以改善腦出血患者的神經功能，對于缺血所致的疾病具有很好的治療效果，還可以減輕昏迷患者腦水腫程度，降低病死率[4]。腦電刺激改善腦循環，有利于恢復患者機體的感覺功能，調節患者免疫功能，促使神經組織修復，提高患者促醒概率。因此，本研究探討高壓氧同步腦電刺激在腦出血昏迷促醒中的臨床應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021 年9月醫院收治的90例腦出血昏迷患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組、試驗A組、試驗B組，各30例。對照組男12例，女18例；年齡54～76歲，平均（65.97±7.12）歲。試驗A組男13例，女17例；年齡55～77歲，平均（64.18±5.64）歲。試驗B組男14例，女16例；年齡54～77歲，平均（63.18±7.16）歲。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者家屬均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標準：符合《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準（試行）》[5]診斷標準；經顱部CT 確診為腦出血昏迷；無高壓氧禁忌證；發病前無肺部感染。排除標準：其他嚴重臟器類疾病；臨床資料不全。

1.2 方法

3組入院（科）后均接受常規治療：給予吸氧、抗生素治療、營養神經、補液、維持水電解質酸堿平衡、機械排痰等，并時刻監測顱內壓。

對照組在常規治療基礎上接受高壓氧治療：設備采用由煙臺宏遠氧業股份有限公司生產的GY3400 單人純氧艙，設置治療壓力1.6 ATA，90 min/次（加壓及減壓時間為30 min，吸氧時間為60 min），1次/d，10 d/療程。

試驗A 組在對照組基礎上接受腦電治療：高壓氧治療結束后給予腦電治療（上海乾康醫療科技有限公司，型號：CVFT-MG201），設置腦電治療頻率200 Hz，電極片放置于兩乳突上，30 min/次，1次/d，10 d/療程。

試驗B 組在對照組基礎上接受艙內腦電治療：在患者接受高壓氧治療的同時給予其腦電治療，設置腦電治療頻率 200 Hz，電極片放置于兩耳耳垂后，1次/d，10 d/療程。

3組均連續治療3個療程，并隨訪3個月。

1.3 觀察指標

比較3組神經功能、昏迷情況、預后情況、治療3個療程后的1個月內蘇醒率及平均蘇醒時間。

神經功能：治療前、治療3個療程后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[6]評估，該量表共15項，最低分為0分，最高分為42分，分數越高表示患者神經功能越弱。

昏迷情況、預后情況：采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）[7]評估患者昏迷情況，該量表包括肢體反應、語言功能和臉部反應，每項0～5分，總分0～15分，分數越高表示患者狀態越好；采用格拉斯哥結局量表（Glasgow outcome scale，GOS）評估患者預后情況，最低分為0分，最高分為5分，分數越高表示患者恢復越好。

治療3個療程后的1個月內蘇醒率及平均蘇醒時間：以《中文版CRS-R量表的信效度研究》[8]中的“最小意識狀態”作為蘇醒標準，統計3組的蘇醒情況，包括語言、覺醒水平、動作和交談等24個項目，并觀察3組的平均蘇醒時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 3組神經功能比較

治療前，3組NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，3組NIHSS 評分均低于治療前，且試驗B 組低于對照組、試驗A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組神經功能比較（分， ±s）

表1 3組神經功能比較（分， ±s）

注：NIHSS 為美國國立衛生研究院卒中量表

組別 例數 治療前NIHSS 評分治療后NIHSS 評分 t P對照組 30 35.18±6.19 28.66±5.13 4.928 0.000試驗A 組 30 34.57±6.07 16.25±2.17 13.964 0.000試驗B 組 30 34.48±5.95 4.33±1.68 28.433 0.000 F 0.109 394.108 P 0.896 0.000

2.2 3組昏迷情況、預后情況比較

治療前，3組GCS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，3組GCS 評分均高于治療前，且試驗B 組GCS 評分和GOS 評分均高于對照組、試驗A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組昏迷情況、預后情況比較（分，±s）

表2 3組昏迷情況、預后情況比較（分，±s）

注：GCS 為格拉斯哥昏迷量表，GOS 為格拉斯哥結局量表

組別 例數 GCS 評分 GOS 評分治療后治療前 治療后 t P對照組 30 8.22±2.97 10.18±2.64 10.713 0.000 0.98±0.46試驗A 組 30 8.27±2.29 11.25±2.17 5.992 0.000 2.41±1.12試驗B 組 30 8.35±2.06 12.33±0.98 10.902 0.000 3.25±1.34 F 0.023 8.229 36.203 P 0.978 0.001 0.000

2.3 3組治療3個療程后的1個月內蘇醒率及蘇醒時間比較

試驗B 組治療3個療程后的1個月內蘇醒率高于對照組、試驗A 組，蘇醒時間短于對照組、試驗A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組治療3個療程后的1個月內蘇醒率及蘇醒時間比較

3 討論

腦出血昏迷主要發病原因是患者的腦內動脈病變導致血管破裂，機體內凝血功能受到損傷，血液在顱腦內形成血腫并呈擴大趨勢，對患者腦部周圍神經形成壓迫，最終使患者昏迷[9]。腦出血具有發病迅速、發病率高的特征，患者常伴有嘔吐和不同程度的意識障礙，而腦出血患者昏迷后需要長時間臥床，無法得到充分的鍛煉導致全身肌肉松弛，加上無法自動清除口腔分泌物，極易引發呼吸道堵塞、窒息死亡，對患者的生命安全造成嚴重威脅[10]。

對于腦出血昏迷患者而言，促進蘇醒的主要方式是在提供氧氣補給保持患者生命體征在正常范圍的情況下，通過降低顱內壓的方式來促進腦動脈血液流動，加快血液循環[11]。高壓氧治療是將患者放置在一個高于大氣壓的環境中進行吸氧的方法，可促進細胞進行有氧代謝，防止細胞處于時刻缺氧的狀態，還可以很好地促進患者腦部毛細血管再生，改善患者腦細胞缺氧狀態，增加血液中的含氧量，促進患者腦細胞功能的恢復[12]。腦電刺激通過直接興奮大腦皮質及腦干網狀結構, 增強腦電活動, 改善神經生理功能[13]。

本研究結果顯示，治療前，3組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，3組NIHSS評分均低于治療前，且試驗B組低于對照組、試驗A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，3組GCS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，3組GCS評分均高于治療前，且試驗B組GCS評分和GOS評分均高于對照組、試驗A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗B組治療3個療程后的1個月內蘇醒率高于對照組、試驗A組，蘇醒時間短于對照組、試驗A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。以上結果說明，高壓氧同步腦電刺激可以改善腦出血昏迷患者的神經功能及預后，減輕昏迷程度，增加蘇醒概率，縮短昏迷時間。分析主要原因為，高壓氧治療只能改善腦出血患者病灶區的缺氧狀態，最大限度地保護腦血管，但是對于昏迷患者，不能使其神經功能完全康復，嚴重影響患者預后，增加患者經濟負擔；高壓氧治療結束后給予腦電治療雖然可改善腦出血昏迷患者神經功能和預后情況，但是不能保證患者在缺氧情況下得到及時的補充，治療效果不理想；高壓氧同步腦電刺激不僅可以保證腦出血昏迷患者的腦血氧含量增加，在對病灶區持續供氧的同時興奮大腦皮質，增加乙酰膽堿的釋放，減少腦組織損傷，促進神經組織修復和改善患者預后情況，還可以減輕患者昏迷程度，縮短患者蘇醒時間，增加患者蘇醒概率。

綜上所述，高壓氧同步腦電刺激可以改善腦出血昏迷患者的神經功能及預后，減輕昏迷程度，增加蘇醒概率，縮短昏迷時間。