消炎利膽片預處理聯合腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎患者的臨床效果

呂凱光

天津港口醫院 （天津 300456）

急性膽囊炎（acute cholecystitis，AC）為臨床常見疾病。因局部炎癥水腫、膽囊頸部結石嵌頓、周圍組織粘連等影響，治療該病的手術難度較大，術中膽道損傷、出血、感染等并發癥較多[1]。隨著腔鏡器械改進、臨床手術經驗積累，腹腔鏡下膽囊切除術治療AC 患者的優勢逐漸顯現，并逐漸取代開腹膽囊切除術[2]，但如何預防腹腔感染成為新的治療難題。近年來，有研究發現，術前給予藥物干預能減少AC 患者的術后炎癥反應，促進術后恢復[3]。作為治療膽囊疾病的常用藥物，消炎利膽片的抗炎作用較好，聯合腹腔鏡手術治療AC患者的效果顯著，能有效促進患者術后康復[4]。基于此，本研究選取我院121例AC 患者，分析消炎利膽片預處理聯合腹腔鏡下膽囊切除術治療AC 患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至20 21年8月我院收治的121例AC患者，依照隨機數字表法分為對照組（60例）和試驗組（61例）。對照組男43例，女17例；年齡29～58歲，平均（43.59±6.37）歲；疾病類型，急性結石性膽囊炎48例，急性非結石性膽囊炎12例。試驗組男45例，女16例；年齡29～58歲，平均（45.01±6.12）歲；疾病類型，急性結石性膽囊炎47例，急性非結石性膽囊炎14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合AC 診斷標準[5]；心、肺功能正常；凝血功能正常。排除標準：腹腔鏡下膽囊切除術禁忌證；膽管腫瘤；研究用藥禁忌證；膽總管下端狹窄；重癥膽管炎；合并高血壓、糖尿病等基礎疾病；精神障礙。

1.2 方法

對照組接受腹腔鏡下膽囊切除術治療：患者取平臥位，行氣管插管全身麻醉，采用常規3孔法[臍下1 cm（探查孔）、劍突下1 cm（主操作孔）、肋緣下右腋前線向內0.5 cm（輔助操作孔）]建立人工氣腹，維持壓力為13～15 mmHg；置入腹腔鏡，探查腹腔內臟器情況，若粘連嚴重，可用電鉤分離粘連處，并可加穿第四孔（肋緣下右鎖骨中線內0.5 cm）分離粘連組織，充分暴露肝十二指腸韌帶；尋找膽總管、膽囊，若患者膽囊腫大，可先在底部穿刺，抽液降壓，切開膽囊頸部漿膜，向后切開膽囊后三角，暴露膽囊壺腹部、膽總管下段、膽囊動脈，切開膽囊前三角，游離并切除膽囊；最后，留置引流管，縫合。

試驗組接受消炎利膽片預處理聯合腹腔鏡下膽囊切除術治療：腹腔鏡下膽囊切除術前7 d 給予患者消炎利膽片（遼寧中醫學院藥業有限公司，國藥準字Z21022046，規格0.25 g），1 g/次，3次/d，餐前口服，術畢當天停藥；腹腔鏡下膽囊切除術操作同對照組。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：治愈，臨床癥狀、體征完全消失，傷口愈合，日常生活恢復正常；顯效，臨床癥狀、體征基本消失，傷口基本愈合，日常生活基本恢復正常；有效，臨床癥狀、體征緩解，傷口基本愈合，日常生活受到一定影響；無效，臨床癥狀、體征未見緩解，傷口愈合不良，日常生活受到明顯影響[6]；治療有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）臨床恢復情況：記錄兩組退熱時間、術后肛門排氣時間、住院時間。（3）肝功能：術前和術后1 d 分別采集患者空腹靜脈血液約10 ml，離心（轉速3 500 r/min，離心半徑8 cm，時間10 min）后取血清，使用全自動生化儀（美國貝克曼庫爾特AU480型）測定谷草轉氨酶（glutamic-oxalacetic transaminase，AST）、谷丙轉氨酶（glutamic pyruvic transaminase，ALT）水平。（4）血清炎癥指標：術前和術后7 d 分別采集患者空腹靜脈血液約10 ml，離心（轉速3 500 r/min，離心半徑8 cm，時間10 min）后取血清，使用固相免疫色譜法測定降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平，使用免疫比濁法測定C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）水平。（5）并發癥發生率：統計兩組住院期間膽囊壞疽、門靜脈炎、肝膿腫、腹腔膿腫的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療效果

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 臨床恢復情況

試驗組退熱時間、術后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床恢復情況比較（±s）

表2 兩組臨床恢復情況比較（±s）

住院時間（d）試驗組 61 3.40±0.81 25.11±4.28 4.81±0.93對照組 60 5.63±1.02 43.09±5.67 8.66±1.32 t 13.329 19.708 18.571 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 退熱時間（d）術后肛門排氣時間（h）

2.3 肝功能

術前，兩組AST、ALT 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后1 d，兩組AST、ALT 水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肝功能比較（U/L， ±s）

表3 兩組肝功能比較（U/L， ±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；AST 為谷草轉氨酶，ALT為谷丙轉氨酶

組別 例數 AST ALT術前 術后1 d 術前 術后1 d試驗組 61 88.25±10.26 60.17±8.93a 135.99±23.17 95.34±18.16a對照組 60 85.96±9.44 79.54±10.22a 129.84±26.08 117.05±20.11a t 1.277 11.107 1.372 6.235 P 0.204 ＜0.001 0.173 ＜0.001

2.4 血清炎癥指標

術前，兩組PCT、CRP 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d，兩組PCT、CRP 水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清炎癥指標比較（±s）

表4 兩組血清炎癥指標比較（±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；PCT 為降鈣素原，CRP 為C 反應蛋白

組別 例數 PCT（ng/L） CRP（mg/L）術前 術后7 d 術前 術后7 d試驗組 61 12.03±1.25 4.99±0.58a 21.04±3.18 9.68±1.23a對照組 60 11.64±1.09 8.26±0.77a 20.57±2.97 15.27±2.05a t 1.828 26.414 0.840 18.223 P 0.070 ＜0.001 0.403 ＜0.001

2.5 并發癥發生率

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

AC 為臨床常見、多發疾病，罹患人數僅次于闌尾炎，且具有不同性別、年齡發生率不同的特點。近年來，隨著居民生活壓力增加、飲食習慣改變，AC 發生率呈逐年升高趨勢。AC 患者臨床主要表現為右上腹急性、陣發性絞痛，伴有惡心嘔吐、發熱等全身癥狀，可嚴重影響患者的日常生活。手術為AC 患者的首選治療手段，且腹腔鏡下膽囊切除術為臨床廣泛認可的優選方式，效果確切，但因該病是由膽囊管梗阻、細菌感染、膽汁淤積等多種因素引起的急性反應，并發癥較多，需輔以藥物治療。

相較于傳統開腹手術，腹腔鏡下膽囊切除術為新型治療方式，具有操作簡單、微創、術后恢復快、美觀性好等優勢[7-8]。但臨床實踐發現，單純手術治療對AC 患者相關癥狀緩解的效果有待提高。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，退熱時間、術后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），與汪棟宇等[9]研究結果相似，提示消炎利膽片預處理聯合腹腔鏡下膽囊切除術治療AC 患者的效果顯著，能有效促進患者恢復，減少并發癥。消炎利膽片為中藥制劑，主要成分包括溪黃草、穿心蓮、苦木等。其中，溪黃草為君藥，能清熱利濕、逐瘀利膽；穿心蓮、苦木為臣藥，可清熱解毒、燥濕瀉火；全方共用，可發揮清熱燥濕、逐瘀利膽的作用[10-11]。現代藥理學研究表明，消炎利膽片能松弛膽道括約肌，增加膽管壓力、膽汁流量，協調并促進膽道系統、十二指腸運動，還能降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，提高膽汁酸、卵磷脂水平，強化飽和微膠粒溶解作用，從而降低膽固醇水平，抑制結石形成[12]。本研究結果顯示，術后1 d，兩組血清AST、ALT 水平均降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05），說明消炎利膽片預處理聯合腹腔鏡下膽囊切除術治療AC 患者可有效改善患者肝功能。其主要原因為：消炎利膽片中的有效成分能改善機體的炎癥狀態，調節轉氨酶表達水平，進而改善患者肝功能。

AC 患者接受手術治療，可引起不同程度的炎癥反應，導致炎癥因子表達水平升高。PCT、CRP均為重要的炎癥標志物，能有效反應患者的術后炎癥狀態。本研究結果顯示，術后7 d，兩組PCT、CRP水平均降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05），表明消炎利膽片預處理聯合腹腔鏡下膽囊切除術治療AC 患者，可減輕機體炎癥反應。其主要原因為：術前接受消炎利膽片預處理，可使機體處于低炎癥狀態，此時接受腹腔鏡下膽囊切除術手術治療，能有效減輕炎癥反應，降低機體炎癥因子表達水平。

本研究的不足之處在于，未能對不同病情程度患者的治療效果進行差異化研究，今后可在此方面進行深入分析，以為臨床治療提供更好的指導。

綜上所述，消炎利膽片預處理聯合腹腔鏡下膽囊切除術治療AC 患者的效果顯著，能有效促進患者恢復，改善肝功能，降低炎癥反應，減少并發癥。