鹽酸米諾環素與碘甘油在牙髓炎中的應用

雷豐志，張衛軍

天津中醫藥大學第二附屬醫院口腔科 （天津 300250）

逆行性牙髓炎具有發作時間長、劇烈疼痛等特點，若得不到及時控制，可引起牙髓壞死，影響患者的飲食與生命質量[1-2]。在治療逆行性牙髓炎患者時，除進行根管治療外，還需緩解牙周炎癥，因此，探尋有效的局部抗菌用藥對患者牙周恢復有促進意義。碘甘油是臨床治療牙周炎患者的常用藥物，可發揮殺菌作用，但有研究發現其無法長期維持有效的藥物濃度而影響治療效果[3]。另有研究發現，在牙根管內封存抗菌藥物可提高給藥濃度，如米諾環素，可長效抑菌，促進牙周組織恢復[4]。基于此，本研究比較鹽酸米諾環素軟膏與碘甘油輔助治療逆行性牙髓炎患者的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年7月我院收治的85例（85牙）逆行性牙髓炎患者，采用隨機數字表法分為試驗組（43例，43牙）和對照組（42例，42牙）。試驗組男23例，女20例；年齡24～61歲，平均（40.89±8.31）歲；患牙位置，磨牙24例，前磨牙14例，前牙5例；患牙松動度，Ⅰ度19例，Ⅱ度24例。對照組男24例，女18例；年齡25～60歲，平均（42.16±9.85）歲；患牙位置，磨牙23例，前磨牙15例，前牙4例；患牙松動度，Ⅰ度20例，Ⅱ度22例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標準：口腔檢查發現典型牙周炎癥狀，叩診有中輕度疼痛感，X 線片檢查牙周組織出現廣泛性破壞，患牙牙冠溫度測試反應遲鈍，牙槽骨垂直吸收，牙周袋附著喪失＞5 mm、深度3～10 mm，診斷為逆行性牙髓炎；單牙患病，患牙松動度為Ⅰ～Ⅱ度。排除標準：認知不全或合并精神疾病；對本研究藥物米諾環素、碘甘油過敏；近期接受過抗生素、免疫抑制劑治療；合并惡性腫瘤；近期進行過牙周手術、根面平整治療；伴有內分泌系統疾病。

1.2 方法

兩組均進行口腔檢查、X線檢查，觀察患牙根管、根尖、牙槽骨等狀況，了解牙周破壞情況，予以牙周基礎治療，如采用超聲波潔牙機進行齦上潔治、齦下潔治、根面平整治療，之后予以0.9%氯化鈉注射液、3%過氧化氫溶液交替沖洗患者牙周袋，在進行牙周治療的同時，予以根管填充治療，X 線片顯現填充物距根尖孔約0.5 mm 時為根管填充滿意。

在此基礎上試驗組予以鹽酸米諾環素軟膏（Sunstar INC.，批準文號：注冊證號H20150106，規格：0.5 g）輔助治療：使用注射器于牙周袋內注入鹽酸米諾環素軟膏，以軟膏溢出齦緣、患者有腫脹感為準，1次/周。

在此基礎上對照組予以碘甘油（廣東恒健制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44020611，規格：1%，）輔助治療：使用碘甘油洗滌患牙牙周袋，2次/d。

兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標

比較兩組療效、牙周指數及齦溝液炎性因子。（1）療效：顯效，治療后患者牙齦出血、紅腫等癥狀消失，牙周袋深度下降≥2 mm，齦溝出血指數（sulcular bleeding index，SBI）下降為0分；有效，治療后患者牙齦出血、紅腫等癥狀有所改善，牙周袋深度下降1～2 mm，SBI下降為0～1分；無效，未達到上述標準；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）牙周指數：于治療前、后，統計兩組SBI、牙齦指數（gingival index，GI）、菌斑指數（plaque index，PLI），計分如下，SBI，0分（齦溝輕探不出血，齦乳頭、齦緣外觀正常）、1分（齦溝輕探不出血，齦乳頭、齦緣輕度炎癥）、2分（齦溝輕探點狀出血，牙齦顏色改變）、3分（齦溝輕探出血且溢出齦溝，牙齦輕度水腫）、4分（齦溝輕探出血，牙齦顏色改變及明顯腫脹）；GI，0分（牙齦正常）、1分（牙齦輕度水腫，輕度炎癥，輕度顏色改變）、2分（牙齦水腫光亮，重度炎癥）、3分（牙齦紅腫有潰瘍，明顯炎癥，自動出血）；PLI，0分（齦緣無菌斑）、1分（視診齦緣無菌斑，探針可在患牙游離齦區刮出薄層菌斑）、2分（齦袋、游離齦區等可見堆積軟性沉積物）、3分（齦袋、游離齦區等可見大量軟性沉積物）。（3）齦溝液炎性因子：治療前、后，清除患者齦上菌斑，消毒吸潮紙尖插入患牙牙體遠中、近中、舌側、頰側的齦溝，取出后稱質量，置入250 ml磷酸鹽緩沖液中，使用酶聯免疫吸附法檢測患者齦溝液超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 療效

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 牙周指數

治療前，兩組SBI、GI、PLI 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SBI、GI、PLI 均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周指數比較（分，±s）

表2 兩組牙周指數比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；SBI 為齦溝出血指數，GI 為牙齦指數，PLI 為菌斑指數

組別 例數 SBI治療前 治療后試驗組 43 3.30±0.65 0.76±0.31a對照組 42 3.08±0.71 1.45±0.46a t 1.491 8.127 P 0.140 ＜0.001組別 例數 GI治療前 治療后試驗組 43 2.41±0.50 1.01±0.47a對照組 42 2.27±0.42 1.54±0.55a t 1.396 4.780 P 0.166 ＜0.001組別 例數 PLI治療前 治療后試驗組 43 2.50±0.43 0.81±0.32a對照組 42 2.34±0.39 1.37±0.49a t 1.796 6.253 P 0.076 ＜0.001

2.3 齦溝液炎性因子

治療前，兩組hs-CRP、TNF-α 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組齦溝液hs-CRP、TNF-α 水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組齦溝液炎性因子比較（μg/L， ±s）

表3 兩組齦溝液炎性因子比較（μg/L， ±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；hs-CRP 為超敏C 反應蛋白，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α

組別 例數 hs-CRP TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 43 14.03±3.28 4.95±1.94a 7.74±2.15 3.01±1.13a對照組 42 13.61±2.97 7.16±2.25a 8.02±1.87 4.21±1.52a t 0.622 4.854 0.640 4.137 P 0.536 ＜0.001 0.524 ＜0.001

3 討論

逆行性牙髓炎發病實質是牙周膜或牙槽骨等受損，出現致病菌感染，引起牙根尖感染，進而逆行感染導致牙髓組織發生炎癥反應，根管充填是其治療的主要手段，同時消滅牙周組織的致病菌也是臨床治療重點，即進行抗菌藥物輔助治療，以提高治療效果[5-6]。

臨床一般采取碘甘油輔助治療牙周疾病患者，通過促使病原菌蛋白質變性來殺滅致病菌，但由于口腔唾液分泌、吞咽行為等影響，碘甘油難以長時間停留在牙周組織處，縮短殺菌時間，加上牙周袋本身的生理環境可為細菌提供適宜環境，最終影響殺菌效果[7]。有研究發現，對牙周疾病患者實施鹽酸米諾環素軟膏輔助治療，通過抑制細菌細胞壁蛋白質合成，制約膠原酶活性，對誘發牙周炎的病原菌可發揮較強的消滅效果[8-9]。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，試驗組SBI、GI、PLI 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明相較于碘甘油，鹽酸米諾環素軟膏輔助治療逆行性牙髓炎患者可改善其臨床癥狀，提高治療效果。分析原因為，鹽酸米諾環素軟膏可作用于患牙牙周袋底部，吸收水分后構成硬殼，于牙齒表面生成薄膜，在薄膜內釋放有效成分，隔絕外界口腔分泌液、牙周袋生理環境等侵擾，長時間維持有效的藥物濃度，提高抗菌效果，促進牙周組織再生，從而緩解牙周癥狀，提高治療效果。由于hs-CRP、TNF-α等促炎因子參與牙周病變過程，所以監測其水平可反映疾病情況[10-12]。本研究結果顯示，治療后，試驗組齦溝液hs-CRP、TNF-α 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示鹽酸米諾環素軟膏在降低齦溝液炎性因子水平方面較碘甘油更具優勢，主要原因為米諾環素抗菌效果更為優越，在牙周袋停留時間更長，可保持有效的藥物濃度，以緩解炎癥反應。

綜上，與碘甘油相比，使用鹽酸米諾環素軟膏輔助治療逆行性牙髓炎患者可改善其臨床癥狀，降低齦溝液炎性因子水平，提高治療效果。