腎病綜合征患者的遵醫行為現狀及影響因素

梁甲秀

貴州省從江縣人民醫院 （貴州 東南苗族侗族自治州 557400）

腎病綜合征是一種以高度水腫、蛋白尿及高脂血癥為主要臨床表現的癥候群[1]。目前，臨床針對腎病綜合征患者，多進行對因藥物治療以控制病情。但腎病綜合征屬于一種慢性疾病，治療周期較長，易使患者出現負性情緒，排斥治療，無法遵醫囑進行維持治療，繼而影響患者的病情控制效果[2]。因此，針對腎病綜合征疾病的特殊性，臨床對患者的遵醫行為提出更高要求。遵醫行為即患者對醫護人員醫療行為的認同與執行能力，遵醫行為越好則患者越積極參與自身疾病的治療，從而利于疾病的控制治療[3]。因此，了解腎病綜合征患者的遵醫行為現狀及其相關影響因素，及時實施有效的干預，提高患者的遵醫行為尤為重要。鑒于此，本研究分析腎病綜合征患者的遵醫行為現狀及其相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年9月我院收治的腎病綜合征患者88例為研究對象，其中男52例，女36例；年齡43～75歲，平均（58.86±3.89）歲；文化程度，初中及以下48例，高中及以上40例；合并癥，高血壓25例，糖尿病13例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《內科學·第8版》[4]中腎病綜合征的診斷標準；無精神疾病，可配合研究。排除標準：處于嚴重應激狀態，如嚴重感染、消耗性疾病、手術及心腦血管疾病；繼發性腎病綜合征；合并嚴重血液、消化、內分泌系統疾病；疾病較重，無法獨立完成相關問卷調查。

1.2 方法

1.2.1 遵醫行為評估

查閱相關文獻，自行設計腎病綜合征遵醫行為調查問卷（信效度0.872）對患者的遵醫行為進行評估，該問卷內容包括遵醫囑用藥、合理飲食控制、運動鍛煉、定期復查、自我護理及戒掉不良生活習慣等10個項目，總分100分，評分越高則遵醫行為越好。將遵醫行為評分≥70分的患者納入遵醫行為好組，將遵醫行為評分＜70分的患者納入遵醫行為差組。

1.2.2 基線資料

采用我院自制基線資料調查量表，記錄患者的性別、年齡、合并癥、文化程度（初中及以下，高中及以上）、醫療支付方式（自費，醫療保險）、工作情況（在職、退休、其他）、婚姻狀況[未婚、已婚（有配偶）、喪偶、離婚]、家庭支持度[采用家庭支持量表（family support scale，PSS-Fa）[5]評估，該量表共15個條目，總分15分，≥10分為高水平家庭支持，＜10分為低水平家庭支持]。

1.2.3 調查方法及質量控制

本研究主要采用問卷調查方式進行，由研究者擔任調查員及評估員，于患者出院后12周入院復查時填寫。研究中各量表的測評均采用自評法進行，由專業評估員根據量表內容進行評估。調查前由調查員明確告知患者本研究的保密性，強調本研究僅為醫學研究所用，并由調查員解說問卷內容，問卷由患者自行填寫完成，完成后當場回收問卷，檢查填寫情況，若發現有遺漏項，則及時補充。本研究共發放88份遵醫行為調查問卷，成功回收88份，回收率為100.00%。

1.3 觀察指標

分析影響腎病綜合征患者遵醫行為的相關影響因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理，采用Shapiro-Wilk 正態分布檢驗計量資料的正態性，±s 表示符合正態分布的計量資料，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析影響腎病綜合征患者遵醫行為的相關因素；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為評估

88例腎病綜合征患者中，遵醫行為好47例（53.41%），遵醫行為差41例（46.59%）。

2.2 兩組基線資料比較

兩組年齡、文化程度及家庭支持度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、合并癥、醫療支付方式、工作情況、婚姻狀況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 腎病綜合征患者遵醫行為影響因素分析

將腎病綜合征患者的遵醫行為情況作為因變量（1=遵醫行為差，0=遵醫行為好），將表1中比較差異有統計學意義的指標作為自變量（賦值說明見表2），經單項Logistic回歸分析后，將P值放寬至＜0.1，納入符合條件的因素，經多項Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、文化程度初中及以下、低水平家庭支持是腎病綜合征患者遵醫行為的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 腎病綜合征患者遵醫行為影響因素的多元Logistic 回歸分析

3 討論

腎病綜合征具有病程長、治療難度大、易反復發作等特點，僅依靠短期住院治療，無法達到長期穩定患者病情的目的[6]。因此，要求腎病綜合征患者院外具有良好的遵醫行為，以控制疾病進展，減少患者身心痛苦，降低再住院率。本研究結果顯示，88例腎病綜合征患者遵行為好47例（53.41%），遵醫行為差41例（46.59%），提示大部分腎病綜合征患者遵醫行為良好，但仍有部分患者遵醫行為較差，未能遵醫囑進行用藥、合理鍛煉及健康飲食。因此，明確影響腎病綜合征遵醫行為的相關影響因素，并進行積極干預具有重要意義。

本研究經多項Logistic回歸分析結果顯示，年齡大、文化程度初中及以下、低水平家庭支持是腎病綜合征患者遵醫行為的影響因素。分析其原因如下。（1）年齡大：年齡較大的腎病綜合征患者可能自身伴有多種基礎性疾病，需要長期服用種類較多的藥物，在長期用藥過程中易出現遺漏，且年齡較大的患者對疾病的認知能力、相關醫囑的理解能力有限或存在擔心藥物不良反應的情況，進而導致患者出院后未能正確遵醫囑堅持用藥，在病情好轉后停藥，出現間斷性用藥情況[7]。（2）文化程度初中及以下：文化程度初中及以下的患者對疾病認知度可能較低，無法充分了解遵醫囑的重要性及必要性，可能導致患者院外治療期間出現未按時用藥、不注重飲食調節和運動鍛煉等情況，遵醫行為較差[8]。（3）低水平家庭支持：家庭支持是患者治療疾病的必要基礎，家庭支持水平越高的腎病綜合征患者可能得到來自家人的關愛、疏導及支持越多，患者治療疾病的經濟壓力及心理壓力較小，更利于配合長期的治療，且有家人的支持及督促也利于患者更好地完成遵醫行為[9]；而家庭支持水平較低的腎病綜合征患者缺少較強的經濟及情感支持，可能會考慮藥物治療費用問題，在病情得到良好改善后，私自停藥，且家人的不支持不僅易增加患者的焦慮、擔憂等負性情緒，且在患者遵醫行為監督方面也會形成缺失，繼而導致患者的遵醫行為較差[10]。

針對上述相關影響因素，臨床可采用以下干預措施：（1）針對年齡較大及文化程度較低的患者，應積極開展疾病健康知識宣教，如通過短視頻、生動的宣傳手冊及定期上門隨訪等方式，對患者進行針對性的疾病知識宣教，以提高患者對遵醫行為的認識，了解遵醫的必要性及目的，繼而提高患者的遵醫行為；（2）患者入院期間，可與其家屬加強溝通，積極引導家屬給予患者鼓勵及支持，并盡可能地給予患者情感支持及經濟支持，以減輕患者的經濟及心理壓力，并且利于提高患者的日常遵醫行為。

綜上所述，多數腎病綜合征患者遵醫行為良好，但仍有部分患者遵醫行為較差，可能受到患者自身年齡、文化程度及家庭支持度等因素的影響，臨床可針對上述因素給予干預，提高患者的遵醫行為，以利于長期控制患者病情。