基于循證的舒適護理對急診上消化道出血患者救治效果及負性情緒的影響

曾晴

贛州市人民醫院急診科 （江西贛州 341000）

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，UGH）為消化科常見急癥，具有發病急、病情發展迅速等特點，血容量減少容易引發周圍循環衰竭，威脅患者生命安全。有研究發現，護理干預在UGH患者急救過程中起到重要作用，有效護理不僅可提高救治效果，還可促進患者康復[1]。基于循證的舒適護理是在循證支持的基礎上實施個體化、整體化的人文護理，其從生理、心理等多方面出發，采取相應的護理措施，可使患者心理、社會適應性等均達到愉悅狀態，從而促進疾病康復[2]。基于循證的舒適護理特點及優勢，本研究旨在探討急診UGH患者采用基于循證的舒適護理的救治效果及對患者負性情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2020年6月收治的98例急診UGH患者為研究對象，根據患者入院單雙號分為對照組、觀察組，各49例。對照組男28例，女21例；年齡20～58歲，平均（39.65±3.62）歲；出血量12～43 ml，平均（27.41±4.12）ml。觀察組男26例，女23例；年齡21～59歲，平均（40.11±3.61）歲；出血量13～41 ml，平均（27.02±4.34）ml。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標準：符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[3]中的相關標準，且經急診內鏡檢查確診；大便潛血試驗陽性；UGH 首次發病。排除標準：合并血液系統疾病；合并感染性疾病；合并先天性心臟病、肝腎衰竭等重要臟器疾病；合并惡性腫瘤；因藥物導致的UGH；哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

兩組均予以吸氧、補液、糾正水電解質紊亂、藥物止血等基礎治療，必要時采取輸血、抗休克等治療。

對照組接受常規護理：治療期間密切觀察患者生命體征變化，如脈搏、呼吸、血壓等，確保患者呼吸通暢，并遵醫囑予以藥物治療。

觀察組在對照組基礎上接受基于循證的舒適護理，具體如下。（1）循證支持：提出UGH發生原因、危害及如何在救治過程中采取有效的護理措施等問題，并在資料庫中搜索“上消化道出血”“護理”等關鍵詞，查找并評估相關文獻，為解決問題提供證據支持。（2）組建護理小組：由1名護士長、2名責任護士及4名專科護士組成護理小組，其中護士長擔任護理小組組長，負責分配護理工作，并糾正護理過程中存在的問題，其余護士負責完成自身護理工作。（3）環境護理：將病房溫度調整為24～26 ℃，濕度調整為50%～60%，勤開窗通風，保持病房內空氣流通，營造舒適病房環境；同時囑家屬盡量保持安靜，盡可能消除外在環境干擾因素，使患者充分休息。（4）疾病護理：治療期間，囑患者絕對臥床休息，并協助其采取平臥位，保障充足的心腦血供；對于嘔血的患者，將其頭偏向一側，并稍稍抬高下肢，確保患者呼吸道通暢，防止嘔出物進入呼吸道，且在患者嘔血后，充分清潔其口腔，保持口腔清潔與舒適；用藥后，可指導患者適當更換體位，使藥物與創面充分接觸。（5）心理護理：與患者多溝通，了解其性格特點與心理需求，對于存在負性情緒的患者，及時予以心理疏導，排解負性情緒，并做好疾病知識健康宣教，使患者正確看待疾病，緩解緊張、恐懼等情緒。（6）并發癥預防：護理期間，協助患者翻身，按摩局部受壓部位，且每日更換一次被褥，確保被褥干燥清潔，避免褥瘡發生；對于便血頻繁的患者，指導其排便結束后用溫水清洗肛門周圍，預防肛周紅腫發生。

1.3 觀察指標

比較兩組救治效果、負性情緒及并發癥發生情況。（1）救治效果：記錄兩組止血時間、總住院時間。（2）負性情緒：于護理前、出院當天，采用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[4]評估患者負性情緒，量表包括焦慮、抑郁兩個方面，均包含7個條目，各條目均采用0～3分的4級評分法，兩個方面總分均為21分，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。（3）并發癥：記錄兩組褥瘡、肛周紅腫等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組救治效果比較

觀察組止血時間、總住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血時間與總住院時間比較（d， ±s）

組別 例數 止血時間 總住院時間觀察組 49 2.68±0.94 5.08±1.03對照組 49 4.51±0.97 7.41±1.12 t 9.484 10.719 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組負性情緒比較

出院當天，兩組HAD 中焦慮、抑郁兩個方面評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HAD 評分比較（分，±s）

表2 兩組HAD 評分比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；HAD 為醫院焦慮抑郁量表

組別 例數 焦慮評分 抑郁評分護理前 出院當天 護理前 出院當天觀察組 49 13.52±2.35 5.01±1.01a 10.81±2.21 4.21±0.84a對照組 49 13.05±2.11 6.37±1.26a 10.62±2.18 5.82±1.03a t 1.042 5.895 0.428 8.479 P 0.300 ＜0.001 0.669 ＜0.001

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組發生肛周紅腫1例，并發癥總發生率為2.04%（1/49）；對照組發生褥瘡2例、肛周紅腫6例，并發癥總發生率為16.33%（8/49）。觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.404，P=0.036）。

3 討論

UGH 病因復雜，多認為由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等引起，若救治不及時可能會引發失血性周圍循環衰竭，嚴重時會導致患者死亡。目前，UGH 的治療主要以補充血容量、止血等為主，雖有較好的救治效果，但在治療基礎上輔以有效的護理干預措施，對提高救治效果有積極意義。

既往急診UGH 患者多接受常規護理，通過觀察脈搏、呼吸等生命體征變化，以適當調整治療方案，但未關注患者心理需求及感受，且護理措施多根據以往經驗實施，缺乏證據支持，護理效果存有局限性。循證護理是指在有價值的科學研究結果的支持下，提出相應問題，搜索并采用有證據支持的護理方案，以對患者進行針對性護理，充分發揮醫療資源的價值[5]。基于循證的舒適護理是在循證理念的指導下，將患者作為護理中心，通過實施環境、心理等針對性護理措施，提高患者舒適度，增強其治療信心，促進疾病康復[6]。本研究結果顯示，觀察組止血時間、總住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明急診UGH 患者接受基于循證的舒適護理可縮短止血時間，促進疾病轉歸。分析原因在于，基于循證的舒適護理在護理前通過查找UGH相關護理證據，制定針對性護理計劃，組建舒適護理小組，可提高護理效率，同時用藥后指導患者更換體位，可使藥物充分發揮效果，從而提高救治效果，縮短止血及患者總住院時間[7]。部分UGH 患者受嘔血、便血等癥狀影響，可能會產生焦慮、抑郁等負性情緒，影響治療信心及積極性。本研究結果顯示，出院當天，觀察組HAD 中焦慮、抑郁兩個方面評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明急診UGH 患者接受基于循證的舒適護理利于緩解負性情緒。究其原因在于，基于循證的舒適護理通過營造良好的病房環境，可提高患者身心舒適度，且詢問患者心理需求，并及時采取心理疏導、疾病知識宣教等，可使患者正確認知疾病，提高其治療信心，從而減輕其負性情緒[8]。本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明急診UGH 患者接受基于循證的舒適護理可減少并發癥的發生，這一結果可能與基于循證的舒適護理過程中按摩局部受壓部位、勤更換被褥及囑患者清洗肛周有關。但本研究并未分析患者護理滿意度，研究結果存有局限性，未來仍需進一步研究加以驗證。

綜上所述，急診UGH 患者接受基于循證的舒適護理可縮短止血時間，減輕負性情緒，減少并發癥的發生，促進疾病轉歸。